Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — это заболевание, характеризующееся учащением сокращений желудочков. Желудочки — это нижние камеры сердца, которые получают кровь из предсердий, или верхних камер, перенаправляя кровь далее, ко всем внутренним органам.

• Типы желудочковой тахикардии, факторы риска
• Причины желудочковой тахикардии
• Симптомы желудочковой тахикардии
• Методы лечения желудочковой тахикардии, профилактика

Желудочковая тахикардия фиксируется при пульсе, превышающем 100 ударов в минуту с минимум тремя аритмическими проявлениями подряд. Частота пульса зависит от электрических импульсов, которые запускают процесс сокращения сердца и определяют его ритм. Заболевание вызывается нарушениями работы электрической системы сердца. В результате сердце перестает нормально перекачивать кровь.

Желудочковая тахикардия может продолжаться в течение нескольких секунд, либо приступ затягивается на более длительное время. Учащенное сердцебиение не дает желудочкам достаточно времени, чтобы заполниться кровью настолько, насколько это делает здоровое сердце. Симптомы данного заболевания могут появиться как сразу, так и через некоторое время. Наиболее выраженная симптоматическая картина присутствует у больных с ишемической болезнью сердца и кардиомиопатией.

Типы желудочковой тахикардии, факторы риска

Классификация желудочковой тахикардии основана на:

• продолжительности тахикардических эпизодов;
• морфологии сердцебиения;
• гемодинамическом эффекте или способности сердца перекачивать кровь.

Существуют следующие типы желудочковой тахикардии:

Существуют следующие типы желудочковой тахикардии:

Прекращается спонтанно, не вызывая проблем с кровотоком.

2. Устойчивая.

Длится дольше 30 секунд и вызывает снижение кровотока.

3. Мономорфная.

Каждый удар сердца звучит идентично предыдущему

4. Полиморфная.

Удары сердца могут быть построены по разному ритму с различными паузами.

Любой пациент с семейной историей внезапной смерти (до 40 лет) должен пройти тесты на оценку вероятности развития аритмий, в том числе на вероятность развития таких заболеваний:

• синдром короткого интервала QT;
• синдром длинного QT;
• синдром Бругада;
• аритмогенная дисплазия правого желудочка;
• катехоламинергический полиморфный синдром;
• гипертрофическая кардиомиопатия.

Причины желудочковой тахикардии

Точная причина желудочковой тахикардии не всегда может быть установлена. В большинстве случаев, однако, это состояние вызвано другой болезнью сердца.

Основные причины желудочковой тахикардии это:

• кардиомиопатия, которая ослабляет сердечную мышцу;
• структурное заболевание сердца, которое может быть результатом повреждения сердца вследствие предыдущего сердечного приступа;
• ишемическая болезнь сердца, которая вызвана отсутствием притока крови к сердцу;
• сердечная недостаточность, характеризующаяся неспособностью сердца перекачивать достаточное количество крови.

Определенные формы желудочковой тахикардии наследуются, а это значит, они передаются от родителей к потомству. К таким видам заболевания относятся:

• катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия;
• аритмогенная дисплазия правого желудочка.

В редких случаях желудочковая тахикардия может быть вызвана некоторыми лекарствами, чрезмерным количеством кофеина в рационе или употреблением алкоголя, а также интенсивными физическими нагрузками, сопровождающимися гормональной терапией или приемом лекарственных препаратов.

Симптомы желудочковой тахикардии

Основными симптомами желудочковой тахикардии являются:

• учащенное сердцебиение (интервалы могут быть разными, от 30 секунд до 15-20 минут);
• головокружение;
• обморок;
• боль в груди;
• необоснованная тревожность;
• гипотония;
• тахипноэ;
• признаки пониженной перфузии;
• бледность;
• увеличение яремного венозного давления (вены на шее вздуваются);
• потоотделение;
• одышка.

Симптомы могут начаться как внезапно, так и после физнагрузки. Обычно физические перегрузки сопровождаются защитной реакцией организма — обмороком. Ощущение общей слабости, апатия — всё это сопровождает больных с желудочковой тахикардией. Иногда заболевание проходит бессимптомно, в таких случаях диагностируется оно исключительно во время обследования, например, по результатам ЭКГ или других исследований активности сердца.

При желудочковой тахикардии не исключена внезапная смерть от острой сердечной недостаточности, вот почему при данном заболевании нельзя заниматься самолечением, необходимо обратиться к специалисту при первых подозрительных симптомах.

Методы лечения желудочковой тахикардии, профилактика

Желудочковая тахикардия может привести к гемодинамическому коллапсу. Следовательно, таким пациентам требуется срочное восстановление синусового ритма. Стратегия преобразования зависит от того, является ли пациент гемодинамически стабильным или нет.

Нестабильные пациенты имеют признаки или симптомы недостаточности кислорода к жизненно важным органам, наиболее частыми проявлениями кислородного голодания является одышка, боль в груди, гипотония и нарушения памяти.

Основными методами лечения желудочковой тахикардии является:

• кардиоверсия;
• дефибрилляция;
• антиаритмические препараты;
• имплантируемые кардиовертерные дефибрилляторы;
• катетерная абляция.

Нестабильных пациентов с мономорфной желудочковой тахикардией следует немедленно лечить методом кардиоверсии. Начальная доза тока составляет 100 Дж. Нестабильная полиморфная желудочковая тахикардия лечится при помощи дефибрилляции.

У стабильных пациентов с мономорфной ЖТ и нормальной функцией левого желудочка восстановление синусового ритма обычно достигается при внутривенном введении прокаинамида или соталола. Также может применяться лидокаин.

Если функция левого желудочка нарушается, амиодарон (или лидокаин) предпочтительнее прокаинамида. Если медикаментозная терапия была неудачной, врачи рекомендуют синхронизированную кардиоверсию. После нормализации синусового ритма пациенту выполняют ЭКГ, чтобы определить, соответствует ли норме интервал QT. У пациентов с дисбалансом электролитов (например, гипокалиемией или гипомагниемией вследствие использования диуретиков) коррекция аномалий достигается кардиоверсией.

Комбинации нескольких методов лечения применяются при сопутствующей структурной болезни сердца.

Профилактика

Методы профилактики желудочковой тахикардии это:

• отказ от алкоголя и курения;
• умеренные нагрузки (например, плавание, бег трусцой, спортивная ходьба, лыжи, велосипед);
• поддержание здорового веса;
• контроль деятельности сердца;
• лечение сопутствующих заболеваний сердца.