Профилактика заболеваний сердца и сосудов. Атеросклероз. Гипертензия

Сегодня мы продолжим говорить о модификации Вашего образа жизни для снижения Вашего индивидуального риска. Речь пойдет о других мероприятиях первичной и вторичной профилактики, включая отдельные лекарственные средства.

Приведу собственный перевод Руководства Американской Сердечной Ассоциации и Американского Колледжа Кардиологии по профилактике сердечных приступов и смерти у больных с атеросклеротическим поражением сердечно-сосудистой системы. Обращаю Ваше внимание, что этот документ часто проверяется и при необходимости обновляется. Так исследование «HERS» (1998 г.) показало, что заместительная гормональная терапия эстрогенами у женщин в менопаузе не эффективна при вторичной профилактике. Это повлекло исключение подобного пункта из руководства. Вашему вниманию предлагается перевод последней редакции руководства (опубликовано в журнале: Circulation.2001; 104: 1577 – 1579):

Цели

Рекомендации

Курение:

Цель – полное прекращение

Оцените применение табака. Сильно поощряйте больного и его семью, чтобы они прекратили курение и избегали пассивного курения. Дайте советы, обсудите, проведите фармакологическую терапию, включая замещение никотина и бупроприон, и включите больного в формальные программы прекращения курения по возможности.

Контроль АД:

Цель –

< 140/90 мм рт. ст.

или

< 130/85 мм рт. ст.
(если ХНК или ХПН)

или

< 130/80 мм рт. ст.
(если диабет)

Начните модификацию образа жизни (снижение повышенного веса тела, увеличение физической активности, уменьшение употребления алкоголя до умеренного, ограничение натриевых солей, акцент на употребление фруктов и овощей и обезжиренных молочных продуктов) у всех пациентов с АД систолическим > 130 мм рт. ст. или диастолическим > 80 мм рт. ст. Присоедините прием гипотензивных препаратов, подобранных индивидуально для каждого больного (например: с учетом возраста, расы, потребности в лекарствах с определенными преимуществами), если АД систолическое не < 140 мм рт. ст. или диастолическое не < 90 мм рт. ст. или если АД систолическое не < 130 мм рт. ст. или диастолическое не < 85 мм рт. ст. у больных с ХНК или ХПН (< 80 мм рт. ст. у больных с диабетом).

Коррекция липидов:

Первичная цель –

ЛПНП < 100 мг/дл
(2,6 ммоль/л)

Начните диету у всех пациентов (< 7% насыщенных жиров и < 200 мг/дл (5,2 ммоль/л) общего холестерина) и пропагандируйте физическую активность и снижение повышенного веса. Поощряйте увеличение потребления омега-3 жирных кислот. Оцените липидный профиль у всех пациентов быстро, а при остром событии в течение 24 часов госпитализации. Если больной госпитализирован, обдумайте присоединение медикаментозной терапии для разгрузки. Добавьте лекарственную терапию в соответствии со следующим руководством:

ЛПНП < 100 мг/дл
(2,6 ммоль/л)
(исходно или на лечении)

Дальнейшая снижающая ЛПНП терапия не требуется.

ЛПНП 100 – 129 мг/дл
(2,6 – 3,36 ммоль/л)
(исходно или на лечении)

Терапевтический выбор:

Усильте ЛПНП
снижающую терапию
(статин или ресин*)

Фибраты или ниацин
(если низкие ЛПВП или высокие триглицериды)

Обдумайте комбинацию лекарственных средств
(статин + фибрат или ниацин) (если низкие ЛПВП или высокие триглицериды)

ЛПНП > 130 мг/дл
(3,36 ммоль/л)
(исходно или на лечении)

Усильте ЛПНП
снижающую терапию
(статин или ресин*)

Добавьте или увеличьте лекарственную терапию и мероприятия по изменению образа жизни

Коррекция липидов:

Вторичная цель –

Если триглицериды > 200 мг/дл (5,2 ммоль/л), то не ЛПВП † должны быть < 130 мг/дл (3,36 ммоль/л)

Если триглицериды > 150 мг/дл (3,9 ммоль/л) или ЛПВП < 40 мг/дл (1,0 ммоль/л): Подчеркните необходимость снижения повышенного веса и увеличения физической активности. Рекомендуйте бросить курить. Если триглицериды 200 – 499 мг/дл (5,2 – 13 ммоль/л): Обдумайте применение фибрата или ниацина после ЛПНП снижающей терапии*. Если триглицериды > 500 мг/дл (13 ммоль/л): Обдумайте применение фибрата или ниацина до ЛПНП снижающей терапии*. Обдумайте применение омега 3 жирных кислот, как помощника при высоких триглицеридах.

Физическая активность:

Минимальная цель – 30 минут 3 – 4 раза в неделю.
Оптимально ежедневно.

Оцените риск, предпочтительно с нагрузочным тестом, чтобы дать совет. Поощряйте минимум 30 – 60 минут активности, предпочтительно ежедневно или, по крайней мере, 3 – 4 раза в неделю (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание или другая аэробная активность) дополненные увеличением ежедневной активности в рамках стиля жизни (например, ходьба в перерывах на работе, садоводство, работа по домашнему хозяйству). Рекомендуйте медицинские надзираемые программы для больных со средним и высоким риском.

Контроль веса:

Цель –

ИМТ 18,5 – 24,9 кг/м2

Сосчитайте ИМТ (индекс массы тела = вес / (рост в метрах)2) и измерьте окружность талии (как часть оценки веса). Следите за изменениями ИМТ и окружности талии в ходе лечения. Начните лечение повышенного веса и увеличьте физическую активность по возможности. Желательный ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2. Когда ИМТ > 25 кг/м2, цель для окружности талии у мужчин < 40 дюймов (102 см) и у женщин < 35 дюймов (89 см).

Лечение диабета:

Цель –
Гемоглобин А1с
< 7%

Подберите гипогликемическую терапию так, чтобы быстро достигнуть уровня глюкозы близкого к нормальному, который определяется гемоглобином А1с. Воздействуйте на другие риски (например, увеличьте физическую активность, снизьте повышенный вес, нормализуйте АД и снизьте повышенный холестерин).

Антитромботические средства / антикоагулянты

Начните и продолжайте принимать неопределенно долго аспирин в дозе от 75 до 325 мг в день, если он не противопоказан. Обдумайте применение клопидогреля 75 мг/день или варфарина, если аспирин противопоказан. Подберите дозу варфарина для достижения МНО 2,0 – 3,0 у больных после ИМ, когда варфарин показан, или, когда он противопоказан, назначьте аспирин или клопидогрель.

Ингибиторы АПФ

Лечите всех пациентов после ИМ неопределенно долго, начните прием рано у стабильных больных с высоким риском (передний ИМ, предшествующий ИМ, 2 класс по Киллипу [S3 галоп, хрипы, рентгенологические признаки ХНК]). Обдумайте постоянную хроническую терапию всем остальным пациентам с коронарной и другими сосудистыми заболеваниями при отсутствии противопоказаний.

Бета-блокаторы

Начните у всех пациентов после ИМ и острого коронарного синдрома. Продолжайте прием неопределенно долго. Соблюдайте обычные противопоказания. Применяйте при необходимости для лечения стенокардии, аритмий или артериальной гипертензии у всех остальных пацинтов.

Сокращения: АД – артериальное давление, АПФ – ангиотензинпревращающий фермент, Гемоглобин А1с – наибольшая фракция гемоглобина взрослых (гликолизированный гемоглобин), ИМ – инфаркт миокарда, ИМТ – индекс массы тела, ЛПВП – липопротеиды высокой плотности, ЛПНП – липопротеиды низкой плотности, МНО – международное нормализованное отношение, ХНК – хроническая недостаточность кровообращения, ХПН – хроническая почечная недостаточность.

* – применение ресина относительно противопоказано, когда триглицериды < 200 мг/дл (5,2 ммоль/л).
† – не ЛПВП холестерин = общий холестерин минус ЛПВП холестерин.

Информация о некоторых отдельных препаратах, которые указаны в таблице:

СТАТИНЫ. Наиболее изученным на сегодняшний день статином является симвастатин (в аптеках продается под названиями: зокор, симвор, вазилип, симгал и т.д.). С декабря 2003 г. года продается в Великобритании без рецепта. Стартовая доза 10 мг х 1 раз в сутки перед сном. Далее доза подбирается под контролем уровня холестерина ЛПНП (бета-липопротеидов, «плохого» холестерина). Через две недели после начала приема целесообразно выполнить биохимический анализ крови на активность ферментов АЛТ и КФК. Возможные побочные действия симвастатина сопоставимы по частоте встречаемости с плацебо. Если у Вас была стенокардия, то интенсивность боли на фоне статинов должна уменьшится, иных ощущений при приеме симвастатина как правило не встречается. Симвастатин доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих его пациентов.

Фибраты, ниацин, ресин – препараты, которые назначает и контролирует их действие только врач!

Антитромботические средства / антикоагулянты. Наиболее изученными препаратами этой группы являются аспирин (продается в аптеках под названиями: аспирин, ацетилсалициловая кислота, тромбо АСС и т.д.) и варфарин. Аспирин принимается 1 раз в день в дозе от 75 до 325 мг. Противопоказанием к применению аспирина является предрасположенность к кровотечению и/или язвообразованию. Аспирин в защитной оболочке вызывает язву желудка точно так же, как и безоболочечный, т.к. это действие происходит через кровоток, путем воздействия на фермент циклооксигеназу, а не в месте контакта на слизистой желудка. Аспирин доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих его пациентов.

Варфарин – препарат, который назначает и контролирует его действие только врач! Подбор дозы варфарина осуществляется под контролем показателей свертываемости крови!

Ингибиторы АПФ. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются рамиприл (продается в аптеках под названиями: тритаце, корприл) и эналаприл (продается в аптеках под названиями: ренитек, энап, эднит, инворил, энам и т.д.). Начальная доза для рамиприла 2,5 мг х 1 раз в сутки, для эналаприла 5 мг х 2 раза в сутки. Противопоказаны рамиприл и эналаприл при беременности, гиперкалиемии, двустороннем стенозе почечных артерий и стенозе аортального клапана. Доза подбирается по уровню артериального давления до максимально переносимой. Рамиприл или эналарил доказано снижают смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих один из этих препаратов пациентов.

Бета-блокаторы. Наиболее изученным препаратом из этой группы является метопролол (продается в аптеках под названиями: беталок, эгилок, унилок и т.д.). Начальная доза 12,5 мг х 2 раза в сутки. Противопоказания к метопрололу: бронхиальная астма и другие обструктивные болезни легких, брадикардии и АВ блокады. Доза подбирается по уровню артериального давления. Метопролол доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда у принимающих его пациентов.

Одним из заболеваний, которое может привести к развитию инфаркта миокарда, является гипертензия. Поэтому так важен контроль артериального давления.

Для начала нужно определиться: есть ли у Вас гипертензия?

Определение и классификация уровней АД

Категория

Систол. АД (мм Hg)

Диастол. АД (мм Hg)

Оптимальное

<120

<80

Нормальное

<130

<85

Высоко нормальное

130-139

85-89

Гипертензия 1 степени

140-159

90-99

             пограничная

140-149

90-94

Гипертензия 2 степени

160-179

100-109

Гипертензия 3 степени

³180

³110

Изолированная систолическая гипертензия

³140

<90

             пограничная

140-149

<90

Для определения степени Вашей гипертензии (если она есть) используют максимальные значения АД за последние несколько месяцев. Если у Вас есть эмоциональная реакция на измерение АД, то его нужно измерять троекратно, а за основу брать средние результаты. В домашних условиях очень удобно использовать автоматические измерители артериального давления. Для более точной оценки динамики артериального давления используют суточное мониторирование АД, т.е. когда специальный прибор автоматически измеряет АД каждые полчаса – час.

При впервые выявленной артериальной гипертензии целесообразно пройти стационарное обследование для исключения симптоматического характера гипертензии. Т.е. иногда гипертензия бывает вторичной. В этих случаях устранение причины (например: заболевание почек, аномалия аорты, опухоль надпочечников и т.д.) может помочь в лечении гипертензии.

Лечение самой артериальной гипертензии строится, исходя из определения индивидуального риска. Для его определения выявляют факторы риска, влияющие на прогноз; наличие поражения органов мишеней (т.е. органов, которые поражаются гипертензией) и наличия сопутствующей клинической патологии.

Факторы риска, влияющие на прогноз

Факторы риска

Сопутствующая клиническая патология

Использованы для определения группы риска

Уровни АД (1-3 степени)

Патология сосудов головного мозга:
Ишемический инсульт
Кровоизлияние в мозг
Транзиторная ишемическая атака

Мужчины > 55 лет

Женщины > 65 лет

Курение

Общий холестерин > 5,2 ммоль/л

Патология сердца:
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Реваскуляризация миокарда
Сердечная недостаточность

Диабет

Неблагоприятная наследственность

Другие факторы, негативно влияющие на прогноз

Понижение холестерина ЛПВП

Патология почек:

Диабетическая нефропатия

Почечная недостаточность

Повышение холестерина ЛПНП

Микроальбуминурия при диабете

Нарушение толерантности к глюкозе

Патология сосудов:

Расслаивающая аневризма

Поражение артерий с клиническими симптомами

Ожирение

Сидячий образ жизни

Повышение фибриногена

Социально-экономическое неблагополучие

Гипертоническая ретинопатия высоких градаций:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Далее, исходя из степени артериальной гипертензии и факторов риска, оценивают индивидуальный риск:

Распределение уровней риска для количественной оценки прогноза

Артериальное давление (мм Hg)

Другие факторы риска + данные анамнеза

Степень 1
До 160/100

Степень 2
До 180/110

Степень 3
Более 180/110

Без других факторов риска

Низкий риск

Средний риск

Высокий риск

1-2 фактора риска

Средний риск

Средний риск

Очень высокий риск

3 и более факторов риска или поражение органов-мишений или диабет

Высокий риск

Высокий риск

Очень высокий риск

Сопутствующая клиническая патология

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Очень высокий риск

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда за 10 лет): низкий риск - <15%, средний - 15-20%, высокий - 20-30%, очень высокий - >30%.

Как видно из таблицы, чем выше цифры артериального давления (степень артериальной гипертензии) и больше факторов риска и сопутствующей патологии, тем ВЫШЕ риск.

Далее, исходя из определенного риска, определяют тактику лечения артериальной гипертензии:

При нескольких измерениях - гипертензия 1 степени и выше
Выявить другие факторы риска, поражение органов-мишений и сопутствующей клинической патологии
Начать мероприятия по изменению образа жизни. Определить уровень абсолютного риска:

Очень высокий

Высокий

Средний

Низкий

 

 

Моторинг АД и факторов риска - 3-6 месяцев

Моторинг АД и факторов риска - 6-12 месяцев

АД ³ 140/90

АД < 140/90

АД ³ 150/95

АД < 149/94

Начать лекарственную терапию

Начать лекарственную терапию

Начать
лечение

Продолжать мониторинг

Начать
лечение

Продолжать мониторинг

Чаще всего все-таки нужно начинать лекарственную терапию. Прием препаратов для лечения артериальной гипертензии должен осуществляться ПОСТОЯННО и ДЛИТЕЛЬНО! Чаще всего – ПОЖИЗНЕННО! Почему это так?! Курсовой прием препаратов, понижающих давление, ОПАСЕН, т.к. после отмены препарата, как правило, возникает гемодинамический стресс! Курсовой прием препаратов, понижающих артериальное давление, ВРЕДНЕЕ полного отсутствия лечения!!!

А регулярный и длительный прием препаратов, понижающих артериальное давление, ПРОДЛЕВАЕТ жизнь, ЗАЩИЩАЕТ от инфарктов и инсультов!

Какие препараты лучше использовать для лечения артериальной гипертензии?

Рекомендации по подбору препаратов для лечения гипертензии

Класс препаратов

Абсолютные показания

Относительные показания

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания

Ингибиторы АПФ

сердечная недостаточность

дисфункция левого желудочка

перенесенный инфаркт миокарда

диабетическая нефропатия

почечная недостаточность

ИБС

сахарный диабет

беременность

гиперкалиемия

двусторонний стеноз почечных артерий

аортальный стеноз

Диуретики
(мочегонные)

сердечная недостаточность

пожилые больные

систолическая гипертензия

сахарный диабет

подагра

дислипидемия

сохраненная сексуальная активность у мужчин

b-блокаторы

стенокардия

перенесенный инфаркт миокарда

сердечная недостаточность

тахиаритмии

беременность

сахарный диабет

гипертиреоз

астма и хронический обструктивный бронхит

брадикардии и АВ блокады 2-3 ст.

дислипидемия

спортсмены и физически активные пациенты

болезни периферических сосудов

депрессия

Антагонисты кальция

стенокардия

пожилые больные

систолическая гипертензия

поражения периферических сосудов

брадикардии и АВ блокады 2-3 ст. (верапамил и дилтиазем)

Застойная сердечная недостаточность (верапамил и дилтиазем)

Антагонисты ангиотензина II

кашель при приеме ингибиторов АПФ

сердечная недостаточность

беременность

гиперкалиемия

двусторонний стеноз почечных артерий

Выберите для себя группу препаратов, которая Вам не противопоказана. С препарата этой группы и начните Ваше лечение. Оптимально, если это будет терапия одним препаратом. На любой препарат может существовать индивидуальная непереносимость (аллергия).

Информация о некоторых отдельных препаратах, которые указаны в таблицах:

ВНИМАНИЕ! В своей статье я указываю названия только хорошо изученных препаратов!

Ингибиторы АПФ. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются рамиприл (продается в аптеках под названиями: тритаце, корприл) и эналаприл (продается в аптеках под названиями: ренитек, энап, эднит, инворил, энам, берлиприл и т.д.). Начальная доза для рамиприла 2,5 мг х 1 раз в сутки, для эналаприла 5 мг х 2 раза в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления до максимально переносимой. Рамиприл или эналарил доказано снижают смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих один из этих препаратов пациентов.

Бета-блокаторы. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются метопролол (продается в аптеках под названиями: беталок, эгилок, вазокардин, корвитол и т.д.) и атенолол (продается в аптеках под названиями: тенормин, хайпотен, бетадур и т.д.). Начальная доза для метопролола 25 мг х 2 раза в сутки, для атенолола 50 мг х 1 раз в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления. Метопролол и атенолол доказано снижают смертность и развитие инфаркта миокарда у принимающих один из этих препаратов пациентов.

Мочегонные. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются гипотиазид (продается под этим же названием, входит в состав некоторых комбинированных препаратов) и спиронолактон (продается в аптеках под названиями: альдоктон, верошпирон и т.д.). Начальная доза для гипотиазида 25 мг х 1 раз в сутки, для спиронолактона 25 мг х 2 раза в сутки.. Гипотиазид и спиронолактон доказано снижают смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих один из этих препаратов пациентов.

Антагонисты кальция (кальциевые блокаторы).
Дигидропиридиновые кальциевые блокаторы. Наиболее изученным препаратом из этой группы является амлодипин (продается в аптеках под названиями: норваск, стамло, амловас, калчек, нормодипин и т.д.). Начальная доза для амлодипина 2,5 мг х 1 раз в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления. Амлодипин доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда у принимающих его пациентов.
Недигидропиридиновые кальциевые блокаторы. Наиболее изученными препаратами из этой группы являются верапамил (продается в аптеках под названиями: изоптин, лекоптин, финоптин, верогалид и т.д.) и дилтиазем (продается в аптеках под названиями: алтиазем, кардил и т.д.). Начальная доза для верапамила 40 мг х 3 раза в сутки (или 120 мг в сутки в пролонгированных формах препарата), для дилтиазема 60 мг х 3 раза в сутки (или 180 мг в сутки в пролонгированных формах препарата). Доза подбирается по уровню артериального давления.

ВНИМАНИЕ! Длительное применение короткодействующих форм дигидропиридинового кальциевого блокатора нифедипина (продается в аптеках под названиями: адалат, кальцигард, кордафен, кордафлекс, кордипин, коринфар, нифедекс, фенамон, фенигидин и т.д.) ОПАСНО для жизни! Данная форма препарата доказано увеличивает летальность и частоту встречаемости инфарктов и инсультов. Это предостережение не относится к пролонгированным формам нифедипина (продаются в аптеках под названиями: осмо-адалат, коринфар-ретард, кордипин XL).

Антагонисты ангиотензина II. Наиболее изученным препаратом из этой группы является лозартан (продается в аптеках под названием козаар). Начальная доза лозартана 25 мг х 1 раз в сутки. Доза подбирается по уровню артериального давления. Лозартан доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих его пациентов.

Наблюдение после начала терапии:

Целевой уровень АД достигнут

За 3 месяца целевой уровень АД не достигнут

Значительные побочные эффекты

Риск высок и очень высок

Риск средний и низкий

Нет эффекта: заменить препарат или назначить их комбинацию из других классов в низких дозах

Заменить препарат или назначить их комбинацию из других классов в низких дозах

Визит каждые 3 месяца

Визит каждые 6 месяцев

Частичный эффект: повысить дозу, добавить препарат из другого класса или дать комбинацию в низких дозах

Уменьшить дозу и добавить препарат из другого класса

Мониторинг АД и факторов риска

Мониторинг АД и факторов риска

Усилить меры по изменению образа жизни

Усилить меры по изменению образа жизни

Усилить меры по изменению образа жизни

Гипертензия трудно поддается лечению

Направить больного на стационарное лечение

Все современные гипотензивные препараты примерно одинаково снижают артериальное давление (Систолическое АД примерно на 10-15, а диастолическое АД прмерно на 5-7 мм рт. ст.). Перечисленные препараты отличаются только по побочным и дополнительным действиям.

Т.е. если одного препарата мало для достижения целевого уровня артериального давления и/или его замена на другое средство не привела к ощутимым изменения, то оптимально использование КОМБИНАЦИИ препаратов из разных групп препаратов, снижающих артериальное давление.

Перечислю сочетания гипотензивных средств, которые продаются уже в одной таблетке:

Ингибитор АПФ + мочегонное (эналаприл + гипотиазид): ко-ренитек, энап Н.

Бета-блокатор + мочегонное (атенолол + гипотиазид): теноретик, тенорик.

Антагонист ангиотензина II + мочегонное (лозартан + гипотиазид): гизаар.

Допустимы также сочетания: ингибитор АПФ + бета-блокатор, ингибитор АПФ + дигидропиридиновый кальциевый блокатор, бета-блокатор + дигидропиридиновый кальциевый блокатор.

И тройные сочетания: ингибитор АПФ + бета-блокатор + мочегонное, ингибитор АПФ + кальциевый блокатор + мочегонное.

Вторым распространенным заболеванием, которое необходимо выявить как можно раньше и грамотно контролировать, является атеросклероз.

Скачайте мультфильм «Образование атеросклеротической бляшки» (0,8 Mb) из Интернета:
http://ranbaxy-cardio.narod.ru/atero2.zip, распакуйте и посмотрите его.

Изначально в стенку нетронутого сосуда из крови проникает холестерин липопротеидов низкой плотности («плохой» холестерин). Затем он («плохой» холестерин) окисляется и в окисленном виде поглощается макрофагами. Постепенно макрофаги превращаются в пенистые клетки, т.е. большие и рыхлые клетки. В дальнейшем нарушается целостность базальной мембраны, и в стенку сосуда проникают гладкомышечные клетки. Постепенно атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда.

Когда атеросклеротическая бляшка внутри сосуда «молодая», возможны следующие сценарии развития болезни: 1. Надрыв бляшки с формированием пристеночного тромба с полным прекращением кровотока по этому сосуду (инфаркт или инсульт путем тромбоза сосуда).

2. Активный рост размеров атеросклеротический бляшки с развитием существенных затруднений дальнейшему кровотоку по сосуду (стенокардия).

Для замедления процесса атеросклероза на любом этапе, а также организации уже сформировавшейся бляшки в более компактную форму целесообразно принимать препараты группы СТАТИНОВ.

ВНИМАНИЕ! В своей рассылке я указываю названия только хорошо изученных препаратов!

СТАТИНЫ. Наиболее изученным на сегодняшний день статином является симвастатин (в аптеках продается под названиями: зокор, симвор, вазилип, симгал и т.д.). С декабря 2003 г. года продается в Великобритании без рецепта. Стартовая доза 10 мг х 1 раз в сутки перед сном. Далее доза подбирается под контролем уровня холестерина ЛПНП (бета-липопротеидов, «плохого» холестерина). Через две недели после начала приема целесообразно выполнить биохимический анализ крови на активность ферментов АЛТ и КФК. Возможные побочные действия симвастатина сопоставимы по частоте встречаемости с плацебо (пустышкой). Если у Вас была стенокардия, то интенсивность боли на фоне статинов должна уменьшится. Иных ощущений при приеме симвастатина, как правило, не встречается. Симвастатин доказано снижает смертность и развитие инфаркта миокарда и инсульта у принимающих его пациентов.

Об ишемической болезни сердца мы поговорим в следующий раз.

к.м.н. Корзун А.И.

загрузка...

Смотрите также:


У нас также читают: