Инсульт

Инсульт – это одна из разновидностей нарушений мозгового кровообращения.

Нарушения мозгового кровообращения бывают:

Хронические – энцефалопатия.
Острые:
- Ишемический инсульт, когда происходит внезапная закупорка одной из артерий головного мозга.
- Геморрагический инсульт, когда одна из артерий головного мозга разрывается.
- Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт, динамическое нарушение мозгового кровообращения, гипертензивный криз, гипертонический криз).

Лечение инсульта состоит из профилактики осложнений. Как правило, это постепенная нормализация артериального давления, глюкоза, препараты, влияющие на свертываемость крови. При ишемическом инсульте за рубежом применяют препараты, которые растворяют тромбы, но для возможности их применения с момента начала инсульта должно пройти не более 3 часов.

Ноотропы (глиатилин, церебролизин, пирацетам, пентоксифиллин, гинко-билоба, винпоцетин и т.д.) для лечения и профилактики инсульта в США и объединенной Европе не применяют.

Восстановление мозговой функции после инсульта зависит от реабилитационных мероприятий (гимнастика, трудотерапия, питание и т.д.). Эффективность лекарственных средств улучшающих мозговую функцию после инсульта остается НЕ ДОКАЗАННОЙ.

Иными словами, гораздо более ВАЖНО заниматься профилактикой инсульта, а не лечением его и его последствий.

Перед осуществлением мероприятий первичной профилактики инсульта нужно определить индивидуальную величину риска инсульта по одной из приведенных шкал:

Источник	Высокий риск	Средний риск	Низкий риск
Atrial Fibrillation Investigators (1)	Возраст 65 лет и старше Гипертензия в анамнезе ИБС Диабет		Возраст моложе 65 лет Отсутствие признаков высокого риска
American College of Chest Physicians (2)	Возраст старше 75 лет Гипертензия в анамнезе Дисфункция ЛЖ * Более 1 фактора среднего риска	Возраст 65 - 75 лет Диабет ИБС Тиреотоксикоз	Возраст моложе 65 лет Отсутствие факторов риска
Stroke Prevention in Atrial Fibrillation (3)	Женщины старше 75 лет Систолическое АД более 160 мм рт. ст. Дисфункция ЛЖ *	Гипертензия в анамнезе Отсутствие признаков высокого риска	Отсутствие признаков высокого риска Отсутствие гипертензии в анамнезе

* Дисфункция ЛЖ подразумевает от средней до тяжелой степени аномалию подвижности стенок, выявленную при 2-хмерной ЭхоКГ, снижение фракции выброса (фракция укорочения менее 0,25 при М-режиме ЭхоКГ) или клинику хронической сердечной недостаточности.

Цитата по: Pearce et al., Assessment of tdese schemes for stratifying stroke risk in patients witd nonvalvular atrial fibrillation. Am J Med 2000;109:45-51.
(1) - Circulation 1997;96:2617-24.
(2) Ann Intern Med 1996;124:970-9.
(3) N Engl J Med 1993;328:148, N Engl J Med 1992;327:1406-12.

При вторичной профилактике (в случае уже перенесенного инсульта в прошлом) все больные считаются пациентами с ВЫСОКИМ риском инсульта.

В плане профилактики инсульта ДОКАЗАНА эффективность всего нескольких лекарств и вмешательств:

1. Аспирин.

2. Варфарин (непрямой антикоагулянт, назначают при фибрилляции предсердий и/или искусственном клапане сердца). Как правило, не принимают одновременно с аспирином. Прием осуществляется под контролем МНО!

3. Рамиприл (ингибитор АПФ).

4. Мвастатин (статин).

5. Дрохлоротиазид, индапамид (тиазидовые мочегонные).

6. Эндартерэктомия сонных артерий (хирургическая операция на сонных артериях). Для определения показаний к операции проводится ультразвуковая Допплерография сонных артерий. Операцию должен выполнять опытный сосудистый хирург.

Т.е. 4 лекарства (аспирин с варфарином НЕ принимаются одновременно) и одна операция. Если у Вас высокий риск инсульта, то не так уж много требуется для существенного снижения этого риска.

к.м.н. Корзун А.И.

Смотрите также:

Мозговой инсульт - это должен знать каждый
Проникая в тайны мозга - онлайн-версия книги Урываева Ю. В., Рылова А. Л. о лобной коре, ее влияние на эмоции, умственную деятельность, личность, заключения клиницистов и экспериментаторов
Болит спина - что делать? - причины болей, всегда ли "виноват" остеохондроз, лечение, профилактика
ИБС - ишемическая болезнь сердца
Профилактика заболеваний сердца и сосудов. Атеросклероз. Гипертензия - рекомендации американской ассоциации, профилактика гипертензии, когда есть гипертензия, факторы риска и тактика лечения, препараты, профилактика атеросклероза, статины
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия - что относят к ИБС, особенности боли при стенокардии, диагностика, лечение, профилактика
Все популярные статьи в кардиологии
Поискать еще на сайте

Для справки:

Позвонок.Ру: Все о позвоночнике, тренажеры для позвоночника, Свинг-машины,миостимуляторы, ортопедические матрасы, подушки.Консультация доктора. Запись на лечение. Скидки посетителям.

Отослать ссылку другу

Где я: Главная » Статьи врачей » Кардиология

Инсульт

Смотрите также:

Для справки: