Митральная недостаточность (регургитация митрального клапана)

Регургитация митрального клапана (недостаточность митрального клапана) — это процесс, в ходе которого происходит утечка крови назад по митральному клапану из желудочков сердца. Слабая степень регургитации не нуждается в лечении, но при более интенсивной форме заболевания больной нуждается в операции.

Процесс развития регургитации митрального клапана и его последствия

Сердце – центр кровеносной системы человека – состоит из четырех камер. Две верхних камеры (предсердия) получают кровь. Две нижних камеры (желудочки) качают кровь в предсердия. Клапаны камер сердца открываются и закрываются так, чтобы ток крови происходил только в одном направлении. Митральный клапан располагается между двумя камерами в левой части сердца и состоит из двух «створок», или «листков». Клапан открывается, когда кровь поступает из левого предсердия в левый желудочек. Затем его створки закрываются, чтобы предотвратить возврат крови, которая только что попала в левый желудочек, от перетекания в обратном направлении.

При регургитации митрального клапана он не закрывается плотно. С каждым ударом сердца часть крови из левого желудочка попадает обратно в предсердие, а не продвигается вперед к аорте. Это означает, что сердце выталкивает кровь в направлении, противоположном нормальному.

Регургитация митрального клапана может быть первичной и вторичной. Первичная регургитация вызвана аномалией непосредственно митрального клапана, а вторичная — аномалией левого желудочка сердца.

Когда левый желудочек перекачивает кровь в аорту, происходит утечка крови в левое предсердие, следовательно, повышение объема крови и давления. Увеличение артериального давления в левом предсердии повышает кровяное давление в венах, ведущих из легких к сердцу — легочных венах, и вызывает увеличение левого предсердия. Это компенсаторная реакция на размещение дополнительного объема крови.

Митральная недостаточность

Чрезмерно увеличенное предсердие сокращается быстро и нерегулярно, что приводит к фибрилляции и появлению мерцательной аритмии. Таким образом, кровь не протекает через предсердие так, как это необходимо организму, внутри камеры сердца образуются тромбы.

Если тромб перемещается, он выталкивается током крови из сердца и может заблокировать артерию, как следствие возможен инсульт и другие последствия для организма. Описанный процесс нередко приводит к сердечной недостаточности, при которой давление в предсердии повышается, происходит накопление жидкости в легких. Левый желудочек постепенно ослабляется, и без контроля данного состояния и надлежащих мер больной может умереть от сердечной недостаточности.

Причины регургитации митрального клапана

Распространенной причиной регургитации является ревматизм, в том числе детский, который развивается у больного после перенесенной стрептококковой инфекции или скарлатины. Однако в настоящее время в странах, где антибиотики широко распространены и используются для лечения стрептококковых инфекций, ревматизм является причиной митрального клапана только у пожилых людей, которые не имели доступа к антибиотикам, и среди жителей регионов, где антибиотики применяются редко. В таких странах ревматизм все еще распространен, и часто приводит к стенозу и регургитации клапанов сердца. Заболевание развивается спустя 10 и более лет после первичной инфекции.

В Северной Америке, Западной Европе, Австралии и Азии более распространенной причиной регургитации митрального клапана является инфаркт. Сердечный приступ может привести к повреждению тканей, поддерживающих митральный клапан. Еще одна распространенная причина — наследственная слабость тканей клапана (миксоматозное поражение). При таком дефекте клапан не закрывается должным образом и выпирает в область левого предсердия. Еще одна распространенная причина заболевания — инфекционный эндокардит.

Симптомы митральной регургитации

Если регургитация находится на начальной стадии, симптомы могут отсутствовать. Чем быстрее развивается заболевание, тем скорее появятся первые симптомы. К ним относятся:

  • шумы в сердце, вызванные неправильным током крови;
  • одышка, особенно при нагрузках или в положении лежа;
  • усталость при любых видах физической активности;
  • ощущение быстрого, «порхающего» сердцебиения;
  • опухание ног, лодыжек, отеки;
  • аритмия;
  • сбивчивое дыхание;
  • облегчение в процессе дыхания при наклоне вперед;
  • симптомы сердечной недостаточности;
  • признаки ишемической болезни сердца.

Регургитация митрального клапана может начинаться постепенно и прогрессировать годами, поэтому даже в течение десятилетий симптомы заболевания могут быть выражены слабо. Иногда симптомы приходят внезапно, становясь интенсивными за несколько дней.

Методы лечения митральной недостаточности

Лечение хронической регургитации митрального клапана включает в себя мониторинг функций сердца и симптомов заболевания. Симптомы могут быть устранены по мере их появления. Если проблема усугубляется, клапан нуждается в ремонте или замене.

Лечение острой регургитации проводится незамедлительно — при помощи операции и приема лекарственных препаратов.

Основные методы лечения:

1. Контроль состояния и наблюдение.

Только при умеренных или слабо выраженных симптомах, в тех случаях, когда операция ставит под угрозу жизнь пациента (из-за возраста, общего состояния здоровья и т.д.).

2. Прием лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты — диуретики — уменьшают количество жидкости в легких и устраняют отечность, сопровождающую клапанную регургитацию. Антикоагулянты (средства, разжижающие кровь), помогают предотвратить образование тромбов и могут быть использованы, если больной страдает от фибрилляции предсердий.

3. Хирургическое вмешательство.

Ремонт или замена митрального клапана.

Ремонт клапана — это операция, подразумевающая сохранение тканей клапана человека без использования имплантов. Для большинства больных с митральной регургитацией клапана, его ремонт предпочтительнее замены. Хирурги могут восстановить клапан путем удаления избыточного количества тканей, таким образом, створки клапана будет плотно закрываться, удерживая кровь. Ремонт клапана также подразумевает укрепление клапанного кольца. Эта процедура называется аннулопластика.

Замена клапана выполняется, если невозможно осуществить ремонт. Клапан в данном случае заменяется механическим протезом или биологической тканью (биопротезом). Механические клапаны из металла долговечны, но значительно повышают вероятность образования тромбов и обязывают пациента пожизненно принимать антикоагулянты, например, варфарин и его аналоги.

Биологические ткани клапанов по истечении определенного срока службы необходимо заменять, особенно у пациентов молодого возраста.

Источники статьи:
http://www.healthline.com
http://www.uptodate.com
http://www.mayoclinic.org
http://www.webmd.com
http://www.merckmanuals.com
http://www.heart.org
http://emedicine.medscape.com

По материалам:
Ivan Hanson, MD; Chief Editor: Richard A Lange, MD, MBA — © 1994-2016 by WebMD LLC.
©2016 American Heart Association, Inc.
Guy P. Armstrong, MD — © 2015 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ., USA.
WebMD Medical Reference from Healthwise.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
William H Gaasch, MD, Catherine M Otto, MD, Susan B Yeon, MD, JD, FACC — © 2016 UpToDate, Inc.
Janet Barwell and Matthew Solan, George Krucik, MD — © 2005 - 2016 Healthline Networks, Inc.

Смотрите также:

У нас также читают:

SOS, Просьба помочь
Наши партнеры

мужская обувь со скидкой в Бутик.ру

Эффективная программа ЭКО - онкоскрининг

‡агрузка...