Митральная недостаточность (регургитация митрального клапана)

В кардиологической практике врачи нередко сталкиваются с недостаточностью митрального клапана. Это патологическое состояние также называют регургитацией митрального клапана, митральной регургитацией или митральной недостаточностью. Показатель распространённости заболевания среди населения в мире составляет около 5%.

Механизм нарушения митрального клапана

Митральная регургитация характеризуется обратным поступлением крови в левое предсердие при сокращении сердца. Это происходит вследствие нарушения целостности митрального клапана. Проще говоря, при митральной недостаточности створки клапана не закрываются плотно и кровь движется назад в левое предсердие при каждом сердечном сокращении, что в норме не наблюдается.

Причины регургитации митрального клапана

К развитию клапанной недостаточности могут привести различные причины. Перечислим основные из них:

• синдром пролапса митрального клапана;
• инфекционный эндокардит;
• инфаркт миокарда;
• ревматизм;
• ишемическая болезнь сердца;
• применение некоторых видов лекарств;
• болезни соединительной ткани и др.

Если оторвётся сухожильная хорда клапана или разорвётся папиллярная мышца, то обычно возникает острая тяжёлая форма митральной регургитации. Вместе с тем клапанная недостаточность может развиваться постепенно и довольно-таки продолжительно (хроническая форма).

Симптомы митральной недостаточности

Клинические признаки начинают проявляться при средней и тяжёлой степени течения заболевания. Общие симптомы митральной регургитации:

• Выраженная усталость и быстрая утомляемость.
• Проблемы с дыханием в виде одышки, которая обычно усиливается при физической нагрузке.
• Для облегчения состояния и уменьшения одышки пациент вынужден садиться (ортопноэ).
• Учащённое сердцебиение.
• Патологические шумы в сердце из-за неправильного движения крови.
• Нарушения сердечного ритма (различные виды аритмий).
• Отёчность ног (периферические отёки).

При остром течении возможно появление кардиогенного шока, сопровождающегося резким падением кровяного давления и функциональной недостаточностью жизненно важных органов и систем. Кроме того, острая тяжёлая форма заболевания нередко приводит к развитию отёка лёгких. В то же время при хроническом протекании болезни достаточно продолжительное время может не наблюдаться никаких симптомов.

Диагностика недостаточности митрального клапана

Клиническая симптоматика даёт возможность заподозрить митральную регургитацию. Чтобы оценить сердечный ритм, уточнить состояние малого круга кровообращения и выявить отёк лёгких, рекомендуют проводить электрокардиографию (ЭКГ) и рентгенографию органов грудной клетки.

Подтвердить диагноз "недостаточность митрального клапана" можно с помощью трансторакальной эхокардиографии. Этот инструментальный метод позволяет определить размеры и оценить функциональность камер сердца (предсердий и желудочков), давление в системе легочной артерии и тяжесть митральной регургитации.

Лечение митральной недостаточности

Медикаментозная терапия острой формы недостаточности митрального клапана необходима для стабилизации давления и кровообращения перед оперативным вмешательством. Обычно назначают нитропруссид натрия и периферические вазодилататоры в индивидуальной дозировке.

Операция на митральном клапане показана больным с клиническими симптомами тяжёлой формы клапанной недостаточности. Хирургическое лечение митральной регургитации может предусматривать:

• реконструкцию митрального клапана;
• протезирование клапана, при котором сохраняется часть или весь митральный аппарат;
• протезирование клапана, при котором полностью удаляется митральный аппарат.

Применение реконструкции митрального клапана целесообразно для лечения больных, имеющих тяжёлую симптоматику митральной регургитации и сниженную функцию левого желудочка. Следует отметить, что в техническом плане это более сложная операция, по сравнению с протезированием.

Протезирование митрального клапана с сохранением сухожильных хорд даёт гарантию послеоперационной компетентности клапана, сохранности функциональности левого желудочка и повышает показатель выживаемости. Тем не менее имеются и отрицательные моменты. Возможно повреждение структур клапана и необходимость проведения антикоагулянтного лечения (например, введение гепарина, варфарина и др.) для профилактики тромбоэмболии в послеоперационном периоде.

В случае выраженной деформации клапана, что часто наблюдается при ревматизме, выполняется протезирование митрального клапана и полное удаление его структур. По возможности проводят искусственную хордальную реконструкцию, позволяющую восстановить поражённые части клапана.

Выбор оптимального хирургического метода лечения митральной недостаточности делает лечащий врач, учитывая характер, течение, степень тяжести и продолжительность заболевания.