Тампонада сердца

Сердечная тампонада — это клинический синдром, вызванный накоплением жидкости в перикардиальном пространстве в результате пониженного наполнения желудочков и последующего нарушения гемодинамики. Это состояние является показанием для оказания неотложной медицинской помощи, осложнения тампонады сердца — отек легких, шок и летальный исход.

• Механизм развития тампонады сердца (схема)
• Причины тампонады сердца
• Симптомы тампонады сердца
• Лечение тампонады сердца

Механизм развития тампонады сердца (схема)

Тампонада сердца возникает вследствие накопления крови в перикарде до объема и давления, ухудшающего наполнение сердца кровью.

Диагноз ставится на основании клинических признаков и эхокардиографии.

Жидкость, накапливающаяся в перикарде, приводит к низким сердечным выбросам, шоку и летальному исходу. Если жидкость накапливается медленно, например, из-за хронического воспаления, перикард может растягиваться вплоть до вмещения от 1 до 1,5 л жидкости, прежде чем сердечный выброс будет нарушен. Тем не менее, при быстром заполнении перикарда жидкостью, как при травматическом кровотечении, даже 150 мл жидкости могут вызвать тампонаду.

Рисунок 1. Тампонада сердца

Причины тампонады сердца

Чаще всего причиной тампонады является проникающая тупая травма с образованием медиального отверстия в районе груди или лопаток. Тупые травмы часто становятся причиной разрыва камеры сердца, оказывающегося фатальным до того, как больному окажут медицинскую помощь.

Тампонада также может быть следствием следующих заболеваний:

• злокачественные опухоли, особенно рак молочной железы или рак легких;
• острый инфаркт миокарда и постинфарктный синдром (синдром Дресслера);
• инфекционные заболевания;
• вирусные инфекции (в том числе ВИЧ-инфекция);
• бактериальная инфекция (например, туберкулез);
• грибковые заболевания;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• дерматомиозит;
• системный склероз;
• микседема;
• хроническая болезнь почек;
• геморрагический перикардит.

Другие причины:

• радиационная терапия;
• идиопатическое происхождение;
• употребление таких препаратов, как гидралазин, изониазид, миноксидил;
• диагностические процедуры с сердечной перфорацией;
• гастроперикардиальный свищ;
• расслоение аорты;
• гипотиреоз.

Частота возникновения тампонады составляет 2 человека на 10 тысяч больных с указанными выше заболеваниями.

Симптомы тампонады сердца

Основные симптомы тампонады сердца:

• острая боль в груди, шее, плечах, спине или животе;
• боль в груди, которая усиливается при глубоком вдохе или кашле;
• дискомфорт при вдыхании, исчезающий при наклоне вперед или строго вертикальном положении спины;
• обмороки;
• чувство тревоги и беспокойства;
• потемнение кожи губ и лица, серый или синий оттенок кожи;
• отек живота;
• гипотензия;
• приглушенные тоны сердца из-за увеличения венозного давления;
• вздутие вен на шее и животе.

Лечение тампонады сердца

Основными методами лечения тампонады сердца являются:

• перикардиоцентез;
• перикардиотомия или дренирование перикарда.

Жидкость, собирающуюся вокруг сердца, необходимо сливать как можно быстрее. Перикардиоцентез — это процедура, в ходе которой используется игла. Эта игла вводится в полость перикарда для откачки жидкости, которая собирается в полости.

Перикардиэктомия, то есть хирургическая процедура по удалению части перикарда или всего перикарда. Перед этой процедурой выполняют дренирование перикарда.

Медикаменты, используемые для лечения тампонады сердца:

• препараты для нормализации давления;
• кислород (кислородная терапия позволяет уменьшить нагрузку на сердце за счет уменьшения потребностей тканей в кислороде);
• увеличение объема плазмы и крови за счет декстрана или изотонического раствора хлорида натрия;
• инотропные препараты, например, добутамин. Эти препараты увеличивают сердечный выброс без увеличения системного сосудистого сопротивления.

Больным показан постельный режим: положение тела должно быть горизонтальным с приподнятыми ногами. Это положение тела увеличивает венозный возврат.

При наличии сопутствующих заболеваний необходимо проводить также и их лечение. Особенно это касается туберкулеза и различных бактериальных инфекций, которые вызывают хронический воспалительный процесс и способствуют развитию перикардита.