Гиперфункция гипофиза. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона. Преждевременная половая зрелость

Гиперфункция гипофиза — это состояние, при котором один или несколько гормонов, производимых этой железой, вырабатываются в избытке. Гипофиз вырабатывает шесть важных для человеческого организма гормонов, в том числе пролактин, соматотропин, адренокортикотропный, лютеинезирующий, фолликостимулирующий и тиреотропный. Постоянная гиперсекреция гормонов может привести к гипертрофии гипофиза (увеличению железы).

Возможные причины гиперфункции гипофиза: беременность, стресс, инфекции, голодание, опухоли гипофиза, например, аденома, прием лекарственных средств, травма мозга.

Симптомы зависят от того, какой вид гормона вырабатывается в количестве большем, чем это необходимо. Среди них: выпадение волос, проблемы с секрецией (потливость, неприятный запах тела), похудение или набор веса, нарушения менструального цикла, болезненные менструации.

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (АДГ) или SIADH в международной классификации — это состояние, при котором у больного появляется гипонатриемия. Появляется она из-за гиперактивности гипофиза. Несмотря на увеличение объема плазмы, водная экскреция нарушается. Ключ к пониманию патофизилогии гипонатриемии лежит в том, чтобы понять — её появление является результатом избытка жидкости в организме, а не результатом дефицита натрия.

Симптомы гипонатриемии

В зависимости от масштабов заболевания и скорости его развития, гипонатриемия может как вызывать симптомы, так и протекать бессимптомно. Медленно прогрессирующая гипонатриемия вызывает меньшее количество симптомов, чем быстрое падение сывороточного натрия с теми же показателями. Симптомы данного состояния: хроническая боль в конечностях, головные боли, нарушение работы центральной нервной системы. Необходимо учитывать количество потребляемой жидкости, а также следить за динамикой развития заболевания, чтобы определить, не перетекает ли оно в хроническую форму. После постановки диагноза лечение зависит от клинического состояния пациента и тяжести симптомов.

При тяжелой степени гипонатриемии могут присутствовать следующие симптомы:

  • спутанность сознания, дезориентация, бред;
  • общая мышечная слабость;
  • тремор конечностей, так называемое «порхающее дрожание»;
  • атаксия, гипорефлексия;
  • дизартрия;
  • дыхание Чейна-Стокса;
  • в самых тяжелых случаях может случиться кома.

Наличие синдрома неадекватной секреции антидиуретического гормона можно подтвердить при помощи классических критериев Браттера-Шварца. Кроме того, применяются тесты на осмоляльность плазмы, уровень сыворотки креатинина, кортизола, натрия, калия, бикарбоната и хлорида, а также азота мочевины крови.

Объем крови пациента также должен быть оценен клинически, чтобы исключить наличие гиповолемии (снижения объема циркулирующей крови). Также необходимы рентгеновские снимки легких, компьютерная томография или МРТ черепа — для выявления отека головного мозга, одного из осложнений синдрома повышенной секреции АДГ.

Прогноз синдрома связан с первопричиной и последствиями гипонатриемии. Быстрое восстановление возможно при успешном лечении, например, если причина в легких, необходимо как можно быстрее устранить инфекцию. Если синдром возник вследствие заболевания центральной нервной системы, необходимо разобраться в причинах нарушений. Как правило, гиперсекреция АДГ, вызванная проблемами со стороны ЦНС, устраняется тяжелее, чем другие виды. Даже без явных симптомов на фоне гипонатриемии со стороны ЦНС может наблюдаться постоянное неврологическое ухудшение состояния пациента.

Ранние симптомы, свидетельствующие о гипонатриемии, это тошнота, анорексия, общая слабость. Кода уровень натрия в крови падает до отметки ниже 125 мг-экв/л, появляется слабость, нарушение пищевых привычек, больной отказывается от пищи. Более серьезные симптомы: сонливость, мышечные спазмы, раздражительность, судороги, кома. Причина таких симптомов заключается в осмотическом сдвиге уровня жидкости в результате отека головного мозга и повышения внутричерепного давления. Кроме того, возможно кровохаркание, хронические головные боли.

Лечение синдрома неадекватной секреции АДГ

Лечение синдрома АДГ и скорость коррекции гипонатриемии зависит от степени гипонатриемии, от того, какие симптомы проявляются у пациента, является ли синдром острым (развивается в течение 48 часов) или хроническим. При выборе терапии учитывают осмотическую концентрацию мочи и клиренс креатинина. Экстремальные случаи синдрома АДГ требуют срочной консультации нефролога. Слишком быстрая коррекция уровня натрия может привести к постоянному неврологическому дефициту.

Важно знать! Тяжелая гипонатриемия может быть скорректирована одним ограничением количества жидкости, если причина её в отсутствии секреции АДГ (например, при психогенной полидипсии).

Преждевременная половая зрелость центрального происхождения

Лечение проблем кожи
Преждевременное половое созревание (половая зрелость) — это состояние, при котором в теле ребенка начинают происходить изменения, характерные для полового созревания, однако намного раньше необходимого срока. Ранним считается половое созревание:

  • у мальчиков с 9 лет;
  • у девочек с 8 лет.

Половое созревание подразумевает быстрый рост костей и мышц, изменения величины частей тела, а также появление способностей к размножению. Причины раннего полового созревания часто остаются неустановленными. Некоторых из них: аномалии головного мозга, гормональные нарушения, инфекции, травмы.

Признаки преждевременного полового созревания у девочек:

  • рост груди;
  • раннее начало менархе (менструации).

У мальчиков о преждевременной половой зрелости свидетельствуют такие признаки:

  • появление волос на лице;
  • увеличение пениса и яичек;
  • грубый голос.

Общие симптомы:

  • появление лобковых и подмышечных волос;
  • акне;
  • интенсивный запах от тела (из-за активности сальных и потовых желез);
  • быстрый рост.

Механизм полового созревания довольно сложен. Он запускается мозгом и начинается с выработки гормонального «дуэта» гонадотропин-рилизинг-гормон. Гипофиз начинает высвобождать большее количество гормонов: лютенизирующего и фолликулостимулирующего. Далее начинается производство половых гормонов. Лютенизирующий и фолликулостимулирующий гормон заставляют яичники вырабатывать гормоны, активизирующие рост и развитие женских и мужских половых признаков. Это гормоны эстроген и тестостерон. Этот процесс начинается преждевременно у некоторых детей и может проявляться в центральной преждевременной или периферической преждевременной зрелости.

Центрального происхождения

Характеризуется слишком ранним началом созревания без видимой причины, либо же по причине, которую тяжело сразу идентифицировать, например:

  • последствие повреждения спинного или головного мозга;
  • синдром Маккьюн-Олбрайта;
  • гипотиреоз;
  • врожденная гиперплазия надпочечников.

Периферического происхождения

Вызывается конкретно эстрогеном или тестостероном. Проявляется в виде проблем с функцией надпочечников, гипофиза, яичников.

Причины появления:

  • опухоль надпочечников или гипофиза;
  • кремы или мази с гормонами.

Последствия для девочек могут проявляться в образовании опухолей и кист яичников. Для мальчиков — в опухолях половых клеток и клеток Лейдига (производящих тестостерон).

Гонадотропин-независимая форма полового созревания у мальчиков может быть вызвана генетическим дефектом. Этот дефект приводит к раннему производству тестостерона у мальчиков в возрасте от года до 4-х лет.

Источники статьи:
http://emedicine.medscape.com
https://en.wikipedia.org
http://www.mayoclinic.org
https://en.wikipedia.org

По материалам:
Christie P Thomas, Mony Fraer, MD, Eleanor Lederer, MD, Copyright © 1994-2015 by WebMD LLC.
© 1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
© 1998-2015 Mayo Foundation for Medical Education and Research. Wikimedia Foundation, Inc.

Смотрите также:

У нас также читают: