Физиология дефекации

Дефекация — это медицинский термин, обозначающий акт выталкивания фекалий из пищеварительного тракта через задний проход. Это сложная функция, требующая скоординированного участия со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Частота дефекации в течение суток варьируется в зависимости от возраста и рациона. Между тем большинство людей склонны к дефекации от 1 до 3 раз в сутки.

Функция дефекации необходима организму для удаления непереваренных порций пищи и метаболических отходов (таким как стеркобилин) в виде каловых масс. Кроме того, в кале содержатся вредные бактерии и клеточный мусор из желудочно-кишечного тракта.

 Физиология прямой кишки

Слизистая оболочка заднего прохода и прямой кишки состоит преимущественно из цилиндрического эпителия. Он постепенно превращается в плоский эпителий в области, известной как переходная зона, расположенной чуть выше зубчатой ??линии.

Акт дефекации обеспечивают два сфинктера. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладкомышечных клеток, контролируемых вегетативной нервной системой, а внешний анальный сфинктер состоит из поперечнополосатых мышечных клеток, контролируемых сознанием.  

В первые месяцы жизни дефекация представляет собой непроизвольный процесс. В ходе приучения к туалету дети учатся контролировать желание испражняться и совершать это действие лишь тогда, когда это социально приемлемо. Сроки приобретения этого навыка зависят от времени, когда началось приучение ребёнка к горшку, а также от используемого метода обучения.

Одной из основных функций толстой кишки является эвакуация каловых масс к прямой кишке, в результате чего возникают позывы к дефекации. За ощущение переполнения прямой кишки и позывы к дефекации отвечают чувствительные окончания ректальных афферентных нервов. Иннервацию мышц, максимально вовлечённых в акт дефекации, обеспечивают сакральные (крестцовые) нервы S2-S4.

В начале процесса дефекации внешний анальный сфинктер и пуборектальная мышца расслабляются, чтобы обеспечить выход фекалий из прямой кишки наружу. Также при этом важную роль играют мышцы брюшного пресса: сокращаясь, они вызывают повышение внутрибрюшного давления.

Механизм дефекации

Перистальтика и тенезмы толстой кишки способствуют перемещению содержимого кишечника дистально в прямую кишку. Наполнение прямой кишки и повышение в ней давления (до 40–50 см водного столба) активирует баро- и механорецепторы, находящиеся в кишечной стенке.

Возникшие нервные импульсы по чувствительным волокнам тазового и срамного нервов попадают в центр дефекации, расположенный в крестцовом и поясничном отделах спинного мозга. Из этого участка, называемого непроизвольным центром дефекации, по двигательным волокнам импульсы направляются к внутреннему сфинктеру, в результате чего происходит его расслабление и одновременное усиление тонуса прямой кишки. В этот момент у человека возникает осознание необходимости дефекации.

Когда каловые массы достигают прямой кишки, их небольшое количество может проникнуть в анальный канал в результате непроизвольного расслабления внутреннего анального сфинктера. Это физиологическое явление, известное как ректально-ингибирующий рефлекс, учитывается при отборе анальной пробы, в ходе которой определяется, имеет ли ректальное содержимое газообразную, твёрдую или жидкую консистенцию.

Если в момент позывов дефекация не является социально приемлемой или удобной, стенка прямой кишки ослабевает, и потребность в дефекации временно исчезает. Если же это подходящее время для дефекации, человек обычно либо садится, либо садится на корточки в зависимости от выработанной привычки.

Процесс произвольной дефекации обеспечивается одновременной работой продолговатого мозга, гипоталамуса и коры больших полушарий, которые воздействуют на центр непроизвольной дефекации, расположенный в спинном мозге.

В результате этого происходит сокращение мышц брюшного пресса и выполнение так называемого манёвра Вальсальвы (действие, приводящее к повышению давления в прямой кишке) при одновременном расслаблении внешнего анального сфинктера и мышцы пуборектального канала, что приводят к удалению каловых масс из кишечника.

После изгнания фекалий активируется закрывающий рефлекс, возвращающий тонус внешнего анального сфинктера.