Посмотреть меню

[ Иммунитет, аллергия: Популярные статьи | Для специалистов об иммунитете и аллергии | Вопросы и ответы ]

Внутрибольничная инфекция, понятие и природа современной ВБИ. Определение ВОЗ

Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ

  • сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
  • Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

  • Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
  • Рост летальности.
  • Материальные потери.
  • Социальный и психологический ущерб.

Этиологическая природа ВБИ.

Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.
ВБИ

  • Традиционные (банальные патогены) (15%)
  • УПФ (85%)

Основные возбудители ВБИ:

Бактерии

o грамположительная кокковая флора:
o род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамотрицательная палочковидная флора:

1.Семейство энтеробактерий (20 родов)

  • род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
  • род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
  • род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
  • род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
  • род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
  • род морганелла
  • род иерсиния
  • род гафния серрация
  • род энтеробактер цитробактер
  • род эдвардсиелла
  • род эрвиния и др.

2.Семейство псевдомонад

  • род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

Вирусы :

  • возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
  • аденовирусной инфекции;
  • гриппа, парагриппа;
  • респираторно-синцитиальной инфекции;
  • эпидпаротита;
  • кори;
  • риновирусы
  • энтеровирусы
  • ротавирусы
  • возбудители вирусных гепатитов.

Грибы
(условно-патогенные и патогенные)

  • род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
  • род плесневых
  • род лучистых (около 40 видов)

Источники ВБИ

  • Пациенты ( больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.
  • Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !

Механизмы и пути передачи

1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный

Факторы передачи

  • Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
  • o "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

Классификация ВБИ

1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

  • Воздушно-капельные (аэрозольные)
  • Вводно-алиментарные
  • Контактно-бытовые
  • Контактно-инструментальные
    • Постинъекционные
    • Постоперационные
    • Послеродовые
    • Посттрансфузионные
    • Постэндоскопические
    • Посттрансплантационные
    • Постдиализные
    • Постгемосорбционные
  • Посттравматические инфекции
  • Другие формы.

2. От характера и длительности течения:

  • Острые
  • Подострые
  • Хронические.

3. По степени тяжести:

  • Тяжелые
  • Среднетяжелые
  • Легкие формы клинического течения.

В зависимости от степени распространения инфекции:

  • Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
  • Локализованные инфекции
  • Локализованные инфекции
    • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
    • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
    • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
    • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
    • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
    • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
    • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
    • Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
    • Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
    • Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
    • Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ

Селекция полирезистентной микрофлоры

  • Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
  • Первичная резистентность - природный видовой признак данного микроорганизма.
  • Вторичная резистентность - изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.

Механизм селекции

  • Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)

Отличия госпитального штамма от обычного:

  • Способность к длительному выживанию
  • Повышенная агрессивность
  • Повышенная устойчивость
  • Повышенная патогенность
  • Постоянная циркуляция среди больных и персонала

1-й принцип Флеминга

Назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)

  • Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
  • Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
  • Предпочтение препарата с узким спектром
  • При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.

2-й принцип Флеминга

Обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)

Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)

  • Уменьшение местного использования АБ
  • Уменьшение профилактического использования АБ
  • Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
  • Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки

3-й принцип Флеминга

Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие

Рациональное применение дезинфектантов

Идеальное дезсредство должно:

  • обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
  • не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
  • иметь минимальную токсичность;
  • не изменять функц. св-ва изделий
  • не иметь неприятного запаха;
  • обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
  • не загрязнять окружающей среды;
  • быть экономичным;
  • медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.

Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции

  • Предварительная очистка предметов
  • Интенсивность микробного загрязнения
  • Концентрация и время действия препарата
  • Характер обрабатываемого предмета
  • Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция

Формирование бактерионосительства

Б/носитель - важнейший источник ВБИ !

Б/носительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба

Патогенез формирования б/носительства

Профилактика формирования б/носительства

  • Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
  • Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
  • Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
  • Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

Контингенты риска

  • Пожилые пациенты
  • Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
  • Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )
  • Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные диагностические процедуры

  • Взятие крови
  • Процедуры зондирования
  • Эндоскопии
  • Пункции
  • Венесекции
  • Мануальные ректальные и вагинальные исследования

Опасные лечебные процедуры

  • Трансфузии
  • Инъекции
  • Пересадки тканей, органов
  • Операции
  • Интубации
  • Ингаляционный наркоз
  • ИВЛ
  • Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
  • Гемодиализ
  • Ингаляции
  • Бальнеологические процедуры

Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

  • "критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
  • "полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
  • "некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)

Недостатки объемно-планировочных решений

Функциональное зонирование подразделений стационара.

Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия

  • Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;
  • Недостаточный набор и площади помещений
  • Нарушения в работе вентиляции
  • Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении

Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)

Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .

Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)

Дефицит санитарок - расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.

"Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене". -Мудров М.Я.

Основные термины и понятия

  • Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).
  • Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .

Основные термины и понятия

  • Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.
  • Асептика - предупреждение попадания микроорганизмов в рану.

Валерий Раповец


Поделитесь информацией в своем блоге, в соц. сети, со своими посетителями!


Смотрите также:


У нас также читают:


- Психологическая тайна игры Doom - оценка психиатром популярности игры Doom, интерпретация символов и образов в игре
- Инструкция к "Нэйчрл Индьюренс", общая информация

Перейти к меню раздела   



Партнерские ссылки