Профилактические прививки. Реакции и осложнения после прививок

В Российской Федерации в последние годы отмечается ухудшение эпидемической обстановки в отношении инфекционных заболеваний, против которых имеются эффективные средства профилактики - вакцины. Так заболеваемость дифтерией за период с 1980 по 1992 годы возросла в 13 раз. В 1993 году в России и других странах СНГ было зарегистрировано около 400 смертельных исходов от этой инфекции. Ежегодно регистрируется 25-30 тыс. больных корью, не снижается число больных эпидемическим паротитом, коклюшем, краснухой. Сложившаяся в России эпидемическая обстановка является следствием серьезных недостатков в системе вакцинопрофилактики, в преодолении которых и состоит один из основных путей снижения инфекционной заболеваемости, особенно у детей.

Для создания коллективной (в школе, в закрытых воинских коллективах) невосприимчивости необходима вакцинация от 85% (коклюш) до 97% (корь) от общей численности наблюдаемого контингента. В нашей стране в 1993 г во время эпидеми дифтерии охват детей прививками АКДС составил лишь 45%.

Этому в значительной степени способствовала слабо поставленная просветительная работа с населением, неоправданно расширенное число противопоказаний для вакцинации. Отмечено, что формирование специфического противоинфекционного иммунитета к одной инфекции сопровождается повышением резистентности (сопротивляемости) детей и к другим инфекционным заболеваниям. Существенно уменьшается также заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями.

Сроки, последовательность и разновидность проведения плановой вакцинации детей против различных инфекций определяются возрастными особенностями иммунной системы ребенка, уровнем инфекционной заболеваемости, а также наличием профилактических препаратов. С учетом этих факторов разрабатывается календарь профилактических прививок. Особенностью российского календаря является проведение вакцинации против туберкулеза всем новорожденным детям (в связи с высокой заболеваемостью туберкулезом) и отсутствие прививок против гемофильной инфекции и краснухи (отечественные вакцины находятся в стадии разработки).

Календарь профилактических прививок (из приказа №375 МЗ РФ 18.12.97)

Сроки начала проведения вакцинации
Наименование вакцины
4-7 дней
БЦЖ или БЦЖ-М
3 месяца
АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
4 месяца
АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
5 месяцев
АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
12-15 месяцев

Вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи*
18 месяцев

АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) - однократно
24 месяца
Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) – однократно
6 лет
АДСМ, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи*
7 лет
БЦЖ**
11 лет
АД-М
14 лет
БЦЖ***
16-17 лет
АДС-М
Взрослые однократно каждые 10 лет
АДС-М (АД-М)

Примечания:

* - вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке;

** - ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом;

*** - ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получивших прививку в 7 лет

Календарь прививок против вирусного гепатита В (из приказа №375 МЗ РФ 18.12.97)

Сроки вакцинации
1-я схема
2-я схема
Первая вакцинация

Новорожденные в первые 24 часа жизни (перед прививкой БЦЖ)
–4 – 5-й месяц жизни ребенка
Вторая вакцинация
1-й месяц жизни ребенка
–5 – 6-й месяц жизни ребенка
Третья вакцинация
5 - 6-й месяц жизни ребенка
–12 – 13-й месяц жизни ребенка

Учитывая эпидемиологические особенности гепатита В, вакцинации в первую очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам высокого риска заражения

Реакции и осложнения после прививок

Различают общие и местные послепрививочные реакции. Общие реакции выражаются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием. При введении вакцины подкожно появляется болезненность, реже припухлость в месте иньекции (местная реакция). Как общая, так и местная реакции после прививок переносятся легко и продолжаются не более 3-х дней.

Тяжелая общая интоксикация, припухлость, нагноение в месте введения вакцины расцениваются как поствакцинальное осложнение. Необходимо учитывать сроки и характер возможных осложнений после прививок:

  • общие тяжелые реакции с повышением температуры, иногда судорожные подергивания мышц возникают не позже 48 ч после прививок АКДС, АДС и АДС-м и не раньше 4-5 дней на вакцины против кори и эпидемического паротита (свинки);
  • появление признаков менингита возможно на 3-4 неделе после введения вакцины против эпидемического паротита;
  • аллергические реакции на коже могут появляться не позже 24 ч после введения любой вакцины;
  • катар дыхательных путей после введения вакцины против кори возможен на второй неделе после прививки.

Отводы от прививок

Нередко принимаются решения о невозможности вакцинации детей с ослабленным здоровьем. Однако по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они наиболее тяжело болеют инфекциями. В последнее время перечень заболеваний, считавшихся противопоказаниями для вакцинации, существенно сужен.

Абсолютными противопоказаниями для прививки являются: тяжелая реакция на предшествующее введение данного препарата, злокачественное заболевание, СПИД.

Временными противопоказаниями для прививок всеми вакцинами служат острые лихорадочные заболевания в периоде разгара или обострение хронических болезней. Минимальные сроки медицинских отводов после острых и обострения хронических заболеваний у детей апробированы в Научно-исследовательском институте детских инфекций и представлены в таблице.

Сроки медотводов от прививок после обострения заболеваний, мес.

Заболевания
Сроки медотводов при применении вакцин
АКДС
АДС
Полиомиелитная
Коревая
Паротитная
Аллергодерматозы
1
1
1
1
1
Анафилактический шок
***
3
1
3
6
Бронхиальная астма
***
1
1
1
6
Фебрильные судороги
***
1
1
1
1
Афебрильные судороги
***
3
1
3
6
Гидроцефалия
***
1
1
1
1
Нейроинфекции
***
6
1
6
12
Травмы мозга
***
1
1
1
1-3
Острые инфекции
1
1
1
1
1
Обострение хронических заболеваний
1
1
1
1
1
Системные болезни
***
1
1
12
12
Тромбоцитопения
***
1
1
6
6
Сахарный диабет
***
1
1
1
6
Туберкулез
***
1
1
1
6
Хронический гепатит
***
1
1
1
6

*** - постоянный медотвод.

Известно, что риск нежелательных реакций на современные вакцины несоизмеримо ниже, чем риск возникновения осложнений и смертельных исходов при заражении инфекционными заболеваниями.

Ложные (относительные) противопоказания к проведению профилактических прививок

Состояния
В анамнезе
Перинатальная энцефалопатия
Недоношенность
Стабильные неврологические состояния
Сепсис, болезнь гиалиновых мембран
Увеличение тени тимуса
Гемолитическая болезнь новорожденных

Аллергия, астма, экзема

Врожденные пороки
Осложнения после вакцинации в семье
Дисбактериоз
Аллергия в семье
Поддерживающая терапия
Эпилепсия
Стероиды местно применяющиеся
Внезапная смерть в семье

Смотрите также:


У нас также читают: