Что такое пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония)?

Пневмоцистоз – заболевание легких, вызванное грибком Pneumocystis carinii. Этот микроскопический грибок обитает в легких множества людей. Иммунная система большинства людей удерживает активность грибкового организма под контролем, однако при ослабленном иммунитете человек рискует получить тяжелое заболевание – пневмоцистоз.

Наиболее распространенным заболеванием, вызываемым Pneumocystis carinii, является пневмония. Пациенты с ВИЧ или СПИДом очень часто умирают вследствие данного заболевания. В настоящее время медики в состоянии предотвратить или замедлить развитие инфекции, кроме того, лечение пневмоцистоза на ранней стадии так же является возможным. Без лечения пневмоцистное воспаление легких, развивающееся вследствие воздействия грибкового паразита на организм, грозит пациентам серьезными осложнениями и весьма вероятным летальным исходом.

Паразит обитает в легких, этот орган является природным для проживания и размножения пневмоцист. Они могут пребывать в двух формах – трофозиты и цисты. Циста имеет несколько ядер и, разрываясь, способствует высвобождению множества трофозитов. Таким образом, этот организм может развиваться и размножаться далее в организме хозяина или высвобождаться наружу с каплями слюны и мокроты, чтобы искать нового хозяина. Грибок содержится в воздухе повсеместно, трудно сказать, в какой стране мира его больше, особенно учитывая массовое перемещение людей в пределах одной или нескольких стран или континентов.

Для здорового организма с сильным иммунитетом Pneumocystis carinii не опасны. Ежедневно человек подвергается атакам тысяч паразитов и микроорганизмов извне, и именно иммунная система не позволяет организму реагировать на такое количество раздражителей. Не будь у человека иммунной защиты, он погибал бы, едва родившись. Именно по этой причине пневмоцистоз – явление редкое у здорового человека.

Передача пневмоцистоза

Ученые полагают, что основной метод передачи пневмоцистоза – воздушно-капельный. Однако источник грибкового организма во внешней среде пока не установлен. Имеют место случаи заражения новорожденных в больницах и роддомах, носящие характер вспышек.

Основная группа риска по пневмоцистозу:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • люди, больные СПИД;
  • пациенты в период химиотерапии или после операций;
  • пожилые люди с множеством хронических заболеваний;
  • люди, не имеющие возможности получить квалифицированную помощь врача (проживающие в бедных районах);
  • дети с ослабленным иммунитетом или аутоиммунными заболеваниями.

Для постановки диагноза «пневмоцистоз» или исключения такого заболевания необходимы следующие анализы и тесты:

  • рентгенограмма грудной клетки;
  • анализ мокроты;
  • анализы крови, включая параметры снижения уровня кислорода;
  • анализ образца плевральной жидкости;
  • процедура бронхоскопии.

Иногда требуется биопсия легких для подтверждения диагноза.

Симптомы пневмоцистоза

Самыми ранними признаками пневмоцистоза является сухой кашель в сочетании с затрудненным дыханием. У некоторых больных эти симптомы сопровождаются повышенной температурой. При пневмоцистозе возникает воспаление легких со скоплением жидкости в плевральной полости. В зависимости от состояния здоровья один человек может быть заражен грибком 3-4 раза за всю жизнь. Иногда инфекция протекает настолько незаметно, что больной даже не обращается к врачу, испытывая лишь легкое недомогание. Здоровая иммунная система легко контролирует Pneumocystis carinii. Пневмоцистоз медики называют оппортунистической инфекцией из-за того, что болезнь поражает лишь людей, чей иммунитет практически равен нулю.

В настоящее время антиретровирусная терапия, проводимая у ВИЧ-инфицированных пациентов, помогает избежать печальных последствий инфекции. Среди последствий для организма можно выделить негативное воздействие грибка на лимфатические узлы, печень и костный мозг.

Пациенты с показателями лимфоцитов CD4 менее 200 подвергаются наибольшему риску заражения. Поскольку ВИЧ атакует именно эти клетки, и они же способны эффективно противостоять различным грибковым инфекциям.

На начальных этапах заболевания симптомы могут отсутствовать практически полностью. В целом около 30-40% носителей ВИЧ-инфекции заболевают пневмоцистозом, особенно, когда показатель лимфоцитов CD4 упадет до 50 единиц. Пневмоцистоз является основной причиной смерти больных СПИДом в США. Если у пациента отсутствует ВИЧ-статус, а подозрительные легочные симптомы не исчезают, необходимо срочно обращаться за медпомощью и сдавать анализы.

Симптомы пневмоцистоза на ранней стадии:

  • лихорадка, температура, озноб;
  • сухой кашель или затрудненное дыхание;
  • одышка, особенно при ходьбе или трудовой деятельности;
  • учащенное дыхание;
  • усталость;
  • потеря веса;
  • боль в груди при дыхании.

На поздних стадиях больной испытывает такие симптомы:

  • сильный кашель, вплоть до невозможности дышать самостоятельно;
  • развитие осложнений при попадании грибковой инфекции в спинной, головной мозг;
  • нарушение деятельности нервной системы;
  • проблемы с почками, печенью;
  • необходимость в вентиляции легких и откачке плевральной жидкости;
  • депрессия, сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • бессонница;
  • бред, галлюцинации.

Лечение пневмоцистоза

Существующие препараты для лечения пневмоцистоза являются комбинацией двух антибиотиков – триметоприма и сульфаметоксазола (TMP/SMX). В зависимости от выбранного курса лечения – таблетки или внутривенный прием – лечение сочетают с приемом стероидов перорально.

Среди наиболее известных препаратов можно выделить Бактрим, Септа или Котрим (Bactrim, Septa, Cotrim).

У некоторых пациентов проявляется аллергия на сульфаметоксазол и препараты на его основе. В таком случае врач назначает другой препарат. Один из возможных способов решения проблемы – микродоза сульфаметоксазола, увеличиваемая постепенно до необходимой дозировки. Этот прием в медицине называется десенсибилизация.

Прочие препараты для лечения пневмоцистоза:

  • Dapsone (иногда в сочетании с Пириметамином) в виде таблеток;
  • NubuPent, Pentam или Pentacarinat (Пентамидин) в аэрозольной форме. Необходимо наличие небулайзера, лечение осуществляется амбулаторно;
  • Mepron (Атовакуон) в виде пероральной суспензии. Принимается вместе с пищей. При наличии тяжелой степени пневмоцистоза больные могут принимать кортикостероиды.

Профилактика пневмоцистоза

Для предупреждения данного типа пневмонии не существует вакцины. Повышение уровня лимфоцитов типа CD4 является лучшим способом профилактики пневмоцистоза. Курящие пациенты должны бросить курить, чтобы облегчить работу дыхательного аппарата.

Сигналом опасности может быть уровень CD4 лимфоцитов ниже 300. Обычно при таком уровне этих клеток у больного развивается сопутствующая инфекция, например, молочница или другая грибковая инфекция кожи или внутренних органов. Эти инфекции так же могут повысить риск появления пневмоцистоза.

На ранних этапах инфекции лечение является обязательным, поскольку пневмоцистоз потенциально опасен для жизни. Антибиотики либо их комбинации, а также специальные противогрибковые препараты, принимаемые по рекомендации врача, должны употребляться пациентом не менее 3 недель.

По материалам:
1. Kimball Johnson, MD
2. Yamini Durani, MD
3. U.S. Department of Health and Human Services; National Institutes of Health

Смотрите также:

У нас также читают: