Комплексный подход к лечению впч-инфекции гениталий

В течение последнего десятилетия отмечается неуклонный рост частоты генитальных заболеваний, вызванных вирусами папилломы человека (ВПЧ) [3,8]. Особую актуальность проблеме придает способность вирусов вызывать развитие злокачественных новообразований шейки матки, анальной области и полового члена [13]. Ежегодно 21300 случаев ВПЧ-ассоциированных раков диагностируется среди женщин и 12100 - среди мужчин [16]. 

Эпидемиологическими исследованиями последних лет показано, что к группе высокого онкогенного риска принадлежат типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82 [18]. Персистенция данного типа ВПЧ определяется в 95 % случаев выявления рака шейки матки у женщин детородного возраста [9]. 

Комплексный подход к лечению впч-инфекции гениталийХарактерной особенностью папилломавирусной инфекции (ПВИ) гениталий является поражение лиц молодого возраста [17]. Частота инфицирования вирусом папилломы человека в возрастной группе 16-29 лет составляет 45-81% [20]. Так за последние 10 лет средний возраст заболевших раком шейки матки, снизился с 58 до 55 лет, а у женщин до 29 лет заболеваемость возросла в 2 раза [21]. 

Обращает на себя внимание также тот факт, что инфицированность ВПЧ в 10 раз выше, чем частота клинических проявлений инфекции [11]. Это напрямую способствует распространению ПВИ в человеческой популяции. ВПЧ способен персистировать в промежуточном слое эпителия кожи и шейки матки более 2 лет, что дает большое количество рецидивов заболевания [13]. 
Это реализуется, в том числе, за счет способности ПВИ ускользать от иммунного надзора [19]. Иммунный ответ хозяина играет важную роль в предотвращении клинической манифестации ВПЧ-инфекции и малигнизации [4].

Лечение заболеваний, обусловленных ВПЧ, является важным этапом профилактики злокачественных новообразований органов-мишеней и сохранения репродуктивного здоровья населения [14]. В настоящее время медицина предлагает различные способы лечения клинических проявлений ПВИ, которые сводятся к 2 основным подходам [15,20]: 

1) удаление клинических проявлений ПВИ (криодеструкция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация, радиохирургическое удаление, иссечение скальпелем, деструкция химически агрессивными жидкостями (трихлоруксусная кислота и др.), цитотоксические препараты (подофиллотоксин и др.);

2) неспецифическая противовирусная и иммуномодулирующая терапия (препараты интерферона и индукторы его образования, синтетические иммуномодуляторы, эндогенные цитокины и др.) [2].

До недавнего времени хирургические методы коррекции аногенитальных бородавок были наиболее частыми в применении [5]. Но монотерапия с применением лишь хирургических методов даже при небольшом количестве остроконечных кондилом не обеспечивает элиминации ВПЧ и приводит к частым рецидивам ПВИ [21]. 

На современном уровне представляется целесообразным вместе с деструктивным лечением проводить и коррекцию тех иммунологических расстройств, на фоне которых развивается папилломавирусное поражение [22]. 

Включение иммуномодулирующих средств позволяет существенно повысить эффективность терапии, снизить частоту рецидивов и способствовать элиминации ВПЧ [15]. При этом наиболее приоритетным постулатом современной медицины является улучшение качества жизни пациентов и использование минимально инвазивных методик. Интересы пациента в выборе методов лечения должны ставиться на ведущее место. 

Что же хотят сами пациенты в лечении аногенитальных бородавок? 

  • Неинвазивного (нехирургического) лечения. 
  • Возможности лечиться самостоятельно в домашних условиях.  
  • Экономической доступности препарата.   
  • Безопасность, отсутствие побочных реакций.    
  • Высокой эффективности средства и, как итог, полная излеченность.

Исходя из данных запросов очевидным преимуществом в выборе медикаментозного средства и тактики в целом обладает препарат имихимод, который производится в России в виде крема для местного применения под названием «Вартоцид» [1]. 

«Вартоцид» относится к классу модификаторов иммунного ответа. Действие его обусловлено индукцией интерферона альфа, фактора некроза опухолей и других маркеров резистентности тканей, способствующих усилению цитотоксических иммунных реакций [1,2]. При применении препарата наблюдается уменьшение процессов ангиогенеза за счет усиления продукции интерлейкина-18 и интерферона-гамма, что обусловливает нарушение роста и регрессию кондилом, и выраженное противоопухолевое действие [6].

Крем «Вартоцид» применяется местно, самостоятельно пациентом и практически не требует контроля лечащим врачом [1]. Крем наносится непосредственно на кондилому 3 раза в неделю, курс лечения целесообразно проводить сроком до 16 недель [11]. Препарат не несет для пациента критичной финансовой нагрузки, что делает его общедоступным. 

Данные литературы демонстрируют высокую эффективность имихимода в регрессе остроконечных кондилом любой локализации и даже злокачественных новообразований кожи и слизистых оболочек [7]. При недостаточности эффекта монотерапии с имихимодом целесообразно его комплексное применение с использованием методов деструкции, что позволяет достичь наиболее высокого терапевтического эффекта [12].

При этом имихимод оказывает не только иммуномодулирующее действие, но и проявляет противовоспалительный и ранозаживляющий эффекты, что играет особо положительную роль при хирургическом воздействии [10].

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Смирнов В. С., Кудрявцева Т. А. Вартоцид (имихимод). – СПб: Гиппократ, 2017. – 144 с.

2. Кузнецова С. А., Старикова Э. А., Фрейдлин И. С., Смирнов В. С. Изменения функции эндотелиальных клеток человека под влиянием имихимода in vitro // Фармакология и токсикология. – 2012. – Т. 154. - № 8. – С. 201-204.

3. Ahn C.S., Huang W.W. Imiquimod in the treatment of cutaneous warts: an evidence-based review. Am. J. Clin. Dermatol., 2014, vol. 15, no. 5, pp. 387–399.

4. Assi R., Reddy V., Einarsdottir H., Longo W. Anorectal human papillomavirus: current concepts. Yale J. Biol. Med., 2014, vol. 87, pp. 537–547.

5. Averett D.R., Fletcher S.P., Li W., Webber S.E, Appleman J.R. The pharmacology of endosomal TLR agonists in viral disease. Biochem. Soc. Transactions., 2007, vol. 35, pt. 6, pp. 1468–1472.

6. Benevolo M., Dona M.G., Ravenda P.S., Chiocca S. Anal human papillomavirus infection: prevalence, diagnosis and treatment of related lesions. Expert Rev. Anti-Infect. Ther., 2016, vol. 14, iss. 5, pp. 465–477.

7. Beutner K.R., Ferenczy A. Therapeutic approaches to genital warts. Am. J. Med., 1997, vol. 102, iss. 5A, pp. 28–37.

8. Chang Y.C., Madkan V., Cook-Norris R., Sra K., Tyring S. Current and potential uses of imiquimod. South Med. J., 2005, vol. 98, iss. 9, pp. 914–920.

9. Glew S.S., Connor M.E., Snijders P.J.F., Stanbridge C.M., Buckley C.H., Walboomers J.M.M., Meijer C.J.L.M., Stern P.L. HLA expression in pre-invasive cervical neoplasia in relation to human papilloma virus infection. Eur. J. Cancer, 1993, vol. 29, iss. 14, pp. 1963–1970.

10. Grillo-Ardila C.F., Angel-Muller E., Salazar-Diaz L.C., Gaitan H.G., Ruiz-Parra A.I., Lethaby A. Imiquimod for anogeni-tal warts in non-immunocompromised adults. Cochrane Database Syst Rev., 2014, iss. 11: CD010389. CD010389.pub2

11. Gross G. Therapy of human papillomavirus infection and associated epithelial tumors. Intervirology, 1997, vol. 40, iss. 5–6, pp. 368–377.

12. Harrison L.I., Stoesz J.D, Battiste J.L., Nelson R.J., Zarraga I.E. A pharmaceutical comparisonof different commercially avail-able imiquimod 5% crem products. J. Dermatol.Treat., 2009, vol. 20, no. 3, pp. 1–5.

13. Hengge U.R., Esser S., Schultewolter T., Behrendt C., Meyer T., Stockf leth E., Goos M. Self-administered topical 5% imiquimod for the treatment of common warts and molluscum contagiosum// Br. J. Dermatol., 2000, vol. 143, no. 5, pp. 1026–1031.

14. Kubanova A.A., Kubanov A.A., Melekhina L.E., Bogdanov E.V., Butareva M.M. Results of the analysis of activity of medical organizations dermatovenereological profile in the Russian Federation for 2012. J. Dermatol. Venereol., 2013, vol. 5, pp. 21–39. [In Russ.]

15. Lucs A.V., DeVoti J.A., Hatam L., Afzal A., Abramson A.L., Steinberg B.M., Bonagura V.R. Immune dysregulation in patients persistently infected with Human papillomaviruses 6 and 11. J. Clin. Med., 2015, vol. 4, no. 3, pp. 375–388.

16. Martel de C., Ferlay J., Franceschi S., Vignat J., Bray F., Forman D., Plummer M. Global burden of cancers attributable to infec-tions in 2008: a review and synthetic analysis. Lancet Oncol., 2012, vol. 13, no. 6, pp. 607–615.

17. Moher, D.; Shamseer, L.; Clarke, M.; Ghersi, D.; Liberati, A.; Petticrew, M.; Shekelle, P.; Stewart, L.A. Preferred reporting items for systematic review and meta-analysis protocols (PRISMA-P) 2015 statement. Syst. Rev.2015, 4, 1.

18. Nelson E.L., Stockdale C.K. Vulvar and vaginal HPV disease. Obstet. Gynecol. Clin. North Am., vol. 40, iss. 2, pp. 359–376.

19. Park I.U., Introcaso C., Dunne E.F. Human papillomavirus and genital warts: a review of the evidence for the 2015 Centers for Disease Control and Prevention sexually transmitted diseases treatment guidelines. Clin. Infect. Dis., 2015, vol. 61 (suppl. 8): S849– S855.

20. Patel H., Wagne M., Singhal P., Kothari S. Systematic review of the incidence and prevalence of genital warts. BMC Infectious Diseases, 2013, vol. 13: 39.

21. Perry C.M., Lamb H.M. Topical imiquimod: a review of its use in genital warts. Drugs, 1999, vol. 58, no. 2, pp. 375–390.

22. Reither M.J., Testerman T.L., Miller R.L., Weeks C.E, Tomai M.A. Cytokine induction in mice by the immunomodulatory Imiquimod.

Можно ли заразиться онкологическим заболеванием?
Можно ли заразиться онкологическим заболеванием?
Почему медики запрещают хрустеть пальцами и шеей?
Почему медики запрещают хрустеть пальцами и шеей?
Продукты, которые помогут не допустить осложнений при гриппе и простуде
Продукты, которые помогут не допустить осложнений при гриппе и простуде
Лучший способ бросить курить
Лучший способ бросить курить
Гомеопатия — надо ли ее запрещать?
Гомеопатия — надо ли ее запрещать?
Аптечная конопля (марихуана) — благо или беда?
Аптечная конопля (марихуана) — благо или беда?

Смотрите также:

У нас также читают:

Загрузка...
Загрузка...