Радикулит шейного и грудного отдела позвоночника. Диагностика и лечение массажем

3. Синдром нижней косой мышцы головы. При компрессии корешка нерва (при радикулите) на уровне С.1 — С.2 возникает патологический спазм нижней косой мышцы. Эта мышца прикрепляется к поперечному отростку позвонка С.1 и к остистому отростку С.2, обеспечивая вращение в позвоночном сегменте С.1— С.2. Клиника: постоянная ломящая боль в шейно-затылочной области, парестезии в затылке, гипералгезия (боль, жжение) в зоне иннервации большого затылочного нерва, болезненная пальпация точек прикрепления нижней косой мышцы головы, усиление боли в шейно-затылочной области при ротации головы в здоровую сторону. Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация мышцы, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

4. Синдром передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера). Частое осложнение радикулита шейного отдела позвоночника проявляется спазмом передней лестничной мышцы, которая в свою очередь вызывает компрессию крупных нервов плечевого сплетения и одновременно пережимает крупную подключичную артерию и вену. Лестничная мышца начинается от поперечных отростков позвонков С.3 — С.6 и прикрепляется к бугорку Лисфранка первого ребра. Через острый угол между ней и первым ребром проходит подключичная артерия, а впереди мышцы (в щели между ребром и ключицей) располагается подключичная вена. Между передней и средней лестничными мышцами проходит нижний первичный ствол плечевого сплетения, образованный корешками С.7 — Th.1 вместе с артерией и веной. Клиническая картина синдрома Наффцигера: боль и чувство натяжения в руке, боль усиливается в ночное время и при глубоком вздохе, при наклоне головы в здоровую сторону, иногда боль иррадиирует в плечевой пояс, подмышечную область и грудную клетку; чувство онемения и покалывания в руке, особенно по ульнарному краю кисти и в предплечье. Из-за компрессии артерии, спазмированной передней лестничной мышцей, отмечается припухлость надключичной ямки, снижается амплитуда артериальных осцилляций, снижается артериальное давление при отведении головы в здоровую сторону. Цианотичность или бледность, припухлость кисти, понижение кожной температуры, огрубение кожи, ломкость ногтей, остеопороз костей кисти. Болезненная пальпация уплотненной передней лестничной мышцы. Гипотрофия мышц гипотенара, слабость сгибателей пальцев руки. Это достаточно частая патология. Клинически для синдрома передней лестничной мышцы наиболее характерна боль в области шеи с иррадиацией по локтевому краю руки. При нарастании синдрома может появиться гипотрофия мышц кисти с признаками недостаточности кровообращения в руке, напоминающая болезнь Рейно (ослабление пульса на лучевой артерии, отечность кисти, ишемические кризы, провоцирующиеся холодом, и др.). Дифференциальная диагностика основывается на клинических данных: пальпаторно на шее определяются односторонняя отечность, болезненность и утолщение правой или левой передней лестничной мышцы. С целью уточнения диагноза проводят пробу Эдсона: руку больного отводят назад, после чего запрокидывают назад голову. Происходит усиление сдавления подключичной артерии телом спазмированной лестничной мышцы. При положительной пробе возникает усиление боли и онемение руки, пульс на лучевой артерии ослабляется или даже исчезает. Фактически возникают симптомы компрессионного плечевого плексита и окклюзия подключичной артерии.

Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. Синдром передней лестничной мышцы хорошо поддается лечению при применении изометрической релаксации (при перерастяжении) передней лестничной мышцы. Если консервативное лечение безуспешно, в исключительных случаях необходимо решать вопрос об оперативном лечении (пересечение лестничной мышцы – скаленотомия или скаленэктомия, резекция шейного ребра и др.). Промедление в таких случаях может привести к необратимым изменениям сосудисто-нервного пучка с «пожизненным» параличом руки.

3. Невралгия затылочная. Под этим термином объединяется обширная группа болевых синдромов, локализующихся в задней части головы и возникающих по причине радикулита (туннельной невропатии) многочисленных нервов шеи (соматических и вегетативных), которые иннервируют мышцы черепной коробки (кроме жевательных) и шеи. Различают симптоматические формы (компрессия симпатических волокон), в основе которых лежат ирритацитация болей с задних отделов твердой мозговой оболочки, изменения в шейном отделе позвоночника и на уровне краниовертебрального перехода, вазомоторные изменения региональных сосудов (мигренозный тип болей), мышечные и подкожные поражения.

Рисунок 16 – 1,2. Болевые точки на затылке при радикулите. Иннервация затылочного отдела головы.

Идиопатическая затылочная невралгия — это компрессионная невралгия большого затылочного нерва Арнольда, происходящего из С.2 корешка. Природа идиопатической затылочной невралгии неясна, но вероятнее всего так проявляется вирусное поражение этого нерва с последующим защемлением его в фасциях мышц черепа. Смотрите рисунок 16 – 1,2.

Типичные случаи характеризуются приступами односторонней жестокой боли, возникающей в шее и иррадиирующей в затылок. Боль простреливающая, напоминающая боль при прохождении электрического тока, возникает спонтанно либо при определенных движениях головы. Частота пароксизмов широко варьирует. Иногда в период между приступами сохраняется нерезкая постоянная боль в затылочной области. Следует иметь в виду возможность болевых кризов, ограниченных областью темени, без вовлечения шейной и затылочной областей. Симптоматические формы затылочной невралгии (невралгия вторичная, от возникновения других болезней шеи), встречающиеся несравненно чаще идиопатической, характеризуются обычно более затяжными периодами боли, которая может держаться несколько недель. Причиной вторичной затылочной невралгии чаще всего служит артроз верхних шейных межпозвонковых суставов (а не остеохондроз, так как диски на этом уровне отсутствуют, поэтому дискогенные поражения в прямом смысле этого слова не могут иметь места). Именно при затылочной боли требуется обычно тщательное клиническое исследование. В первую очередь должны быть исключены деструктивные процессы в верхних шейных позвонках (туберкулезный кариес — болезнь Руста, а у пожилых людей — метастазы) и врожденные аномалии краниовертебрального перехода (синдром Арнольда – Киари). Постоянно следует помнить о возможности возникновения затылочной боли при опухолях мозга, особенно субтенториальных, обусловливающих ущемление ствола мозга, сопровождающееся смещением вниз миндалин мозжечка.

Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. При болях, возникших от сдавления нервов в затылочной области черепа, важно найти место компрессии методом давления пальца на мышцы затылочной кости. Давление на место туннельной невропатии проявляется очень сильной болью. Иногда болевые точки обнаруживаются симметрично с правой и с левой стороны затылочной кости. Чаще всего боли определяются на месте прикрепления мышечной фасции паравертебральных мышц к затылку. После обнаружения очень болезненной точки на затылке начинается лекарственное лечение. Самым эффективным методом лечения является инъекция в болезненную точку 0,5 миллилитра раствора дипроспана, гидрокортизона или другого кортикостероида. Применяют физиотерапевтические методы в виде прогревания, диадинамические токи, СВЧ. Иногда практикуется втирание разогревающих кожу мазей («Бом-Бенге», «Випросал», «Випротокс», «Апизотрон») в затылочную область и шею. Также проводится массаж мышц шеи, особенно мест прикрепления мышц к затылку. Массаж мышц шеи проводится не только сзади, но и спереди, со стороны гортани. Проводят изометрическую миорелаксацию мышц шеи.

§ 10. Диагностика радикулита грудного отдела позвоночника и лечение массажем.

Перед началом лечения врач всегда ставит диагноз. Врач определяет, на каком уровне произошла компрессии нерва (например на уровне Th.7 – Th.8 справа), когда и при каких обстоятельствах произошло возникновение радикулита, имеет ли место сочетание радикулита с остеохондрозом, с межреберной невралгией, с миозитом. Определяется сторона локализации воспалительного процесса: или только справа, или только слева, или с двух сторон. Проявление болезни может быть острое, подострое и вялотекущее. Из анамнеза можно выявить хроническое заболевание радикулита в одном и том же месте (Th.7 – Th.8 справа) на протяжении десяти лет. Определяется генез (патогенез) радикулита: вирусный радикулит, диабетический, травматический, онкологический, алкогольный и так далее. Диагностика радикулитов подробно описана в учебниках неврологии, поэтому автор здесь только упоминает о стандартных симптомах и о лечении.

1. Стандартные клинические симптомы радикулитов грудного отдела позвоночника. Главными клиническими симптомами являются боли при движении в грудном отделе позвоночника, иррадиация болей в плечи и руки, боли в области сердца, боли при глубоком вдохе.

  • Возникают боли в руке, снижение тактильной чувствительности на пальцах, опухание кисти происходит при достаточно сильной компрессии нервов. Симптом копирует патологию шейного радикулита.
  • Возникает клиника ложного плече-лопаточного периартрита, а отличие от истинного состоит в том, что нет механического ограничения движения в плече. Плече-лопаточный периартрит может возникнуть по причине наличия шейного радикулита (в 60% случаев) и грудного (в 40% случаев).
  • Характерным симптомом грудного радикулита являются «ложные боли в сердце», с которыми пациента госпитализируют в клинику с диагнозом «стенокардия» или «инфаркт». Однако в стационаре (после ЭКГ и других исследований) сердечная патология исключается. Дело в том, что от грудных позвонков Th.4 – Th.7 отходят нервы к сердцу. При сжатии стволов нервов межлопаточной области возникают боли в левой лопатке. При глубоком вдохе происходит распрямление «сутулости» верхнего грудного отдела позвоночника. Позвоночник распрямляется, на несколько миллиметров увеличивается высота позвоночника, возникает натяжение спинного мозга. При глубоком вдохе происходит увеличение объема легких, и грудной отдел позвоночника вытягивается на 2 – 4 миллиметра вверх. Тогда и происходит натяжение нервов, выходящих из спинного мозга. Если у пациента есть ущемление нервов грудного отдела, то глубокий вздох сопровождается резкой болью между лопаток или в грудине, что воспринимается больным как боль в сердце. В 40% случаях возникновение боли при глубоком вдохе является симптомом радикулита, в 60% случаях – это симптом наличия остеохондроза.
  • При радикулитах грудного отдела позвоночника в 34% случаях возникают вертеброгенные миалгии – боли чрезмерно спазмированных мышц вокруг лопатки, на руках и туловище. Болезненные точки находятся на большом расстоянии от позвоночника. Болезненный спазм и «судороги» мышцы возникают по причине передавливания нервных путей в районе позвоночника. Особенно сильные боли возникают в мышцах, расположенных с внутренней стороны лопаток.

2. Поражение плечевого сплетения Плечевое сплетение занимает область от позвоночника до нижней границы подмышечной впадины, располагаясь над и под ключицей. Передние ветви 5 и 6 шейных спинальных нервов соединяются, образуя верхний первичный ствол сплетения; средний первичный ствол представлен 7 шейным нервом, а передние ветви 8 шейного и 1 грудного нервов, сливаясь, образуют нижний первичный ствол сплетения. Каждый из трех первичных стволов в свою очередь делится на две ветви, которые, переплетаясь, образуют три вторичных нервных ствола: truncus lateralis, содержащий нервные пучки из С.5, С.6, С.7, truncus medialis — из С.8, D.1, и truncus posterior, получающий волокна из всех пяти спинальных нервов, дающих начало сплетению. Дистальнее подмышечной впадины, уже на протяжении плеча, из вторичных стволов сплетения выходят отдельные периферические нервы. Различают три формы паралича плечевого сплетения. Поражение всего сплетения вызывает периферический паралич (или парез) и анестезию (или гипестезию) соответствующей руки.

Верхний тип паралича плечевого сплетения носит название паралича Дюшенна—Эрба. Он связан с изолированным повреждением верхнего первичного ствола сплетения (С.5—С.6). Неврит сплетения типа Дюшена—Эрба вызывает паралич и атрофию mm. deltoidei, bicipitis, brachialis unterni, brachioradialis et supinatoris brevis, что делает невозможным отведение руки в плечевом суставе и сгибание ее в локтевом. Движение кисти и пальцев не нарушается. Понижение чувствительности констатируется по наружному краю плеча и предплечья в форме продольных полос. Здесь же локализуются боли и парестезии.

Нижний тип паралича плечевого сплетения носит название паралича Дежерин-Клюмпке и связан с поражением нервных волокон из С.8— D.1. Наблюдаются паралич и атрофия мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев. В тех случаях, когда процесс локализуется недалеко от позвоночника, явления в руке сочетаются с симптомокомплексом Горнера. Движения плеча и предплечья сохранены в полном объеме. Обнаруживается гипестезия на кисти и пальцах в области, иннервируемой n. ulnaris, а также по внутреннему краю предплечья.

Чаще всего наблюдаются травматические поражения плечевого сплетения, вызываемые вывихом головки плечевой кости или ножевым ранением. Жгут Эсмарха, наложенный на большой срок высоко, тотчас под плечевым суставом, также может дать неврит сплетения, в происхождении которого играет роль механическое давление, производимое жгутом, и недостаточность кровоснабжения нервных стволов вследствие обескровливающего действия жгута.

К травматическим параличам всего сплетения следует отнести также наркозный паралич верхней конечности, наблюдающийся иногда у лиц, оперированных под ингаляционным наркозом при руках, заложенных за голову. При таком положении руки сплетение сдавливается между ключицей и I ребром, или на него надавливает головка плеча. Классическим примером травматического паралича сплетения может служить паралич руки новорожденных, связанный с давлением ложки акушерских щипцов на сплетение или с растяжением его во время резких родоразрешающих манипуляций. Послеродовой паралич руки новорожденного и послужил Эрбу первым объектом для описания верхнего типа паралича плечевого сплетения.

В части случаев причиной паралича руки при травмах области сплетения (например при автомобильных катастрофах) является не столько повреждение самого сплетения, сколько отрыв корешков от спинного мозга из-за резкого перерастяжения сплетения. Достоверная диагностика отрыва корешков (исключающего возможность хирургического вмешательства) достигается путем миелографии. Непосредственное повреждение сплетения очень редко приводит к полному параличу руки, и наличие глубокой плегии дает повод думать об отрыве корешков. Плохим прогностическим признаком должен считаться синдром Горнера. Он возникает только при очень тяжелых повреждениях сплетения, а чаще знаменует непосредственное страдание корешков. Определенную роль в клиническом анализе уровня поражения может играть оценка состояния функции m. serratus anterior и m. rhomboideus. Эти мышцы снабжаются нервами, начинающимися непосредственно от корешков, и поэтому их паралич при травматическом плексите может указывать на интравертебральную локализацию повреждения. Для отрыва корешков характерны каузалгические боли в руке. Ампутация в средней трети плеча, предпринимаемая у таких больных, часто осложняется развитием тяжелых фантомных болей. Неврит сплетения не вызывает изменения формы сустава, припухлости его; пассивные движения в суставе безболезненны и совершаются в полном объеме; рефлексы при артрите повышены, при плексите понижены. Стойкое повышение температуры говорит против неврита, параличи, парезы и расстройства чувствительности — в пользу его; ускоренная реакции оседания эритроцитов характерна для инфекционного артрита; рентгенографически в некоторых случаях заболевания плечевого сустава обнаруживают видимые изменения. Periarthritis humeroscapularis часто долго не распознается, и лечение проводится по поводу ошибочного диагноза плечевой невралгии или плексита. В клинической картине периомартрита (от греч. omos — плечо) и плексита действительно много общего: интенсивные боли в руке, болезненность нервных стволов при давлении, похудание мышц плечевого пояса, вегетативные нарушения, отсутствие рентгенологических изменений в суставе.

Лечение травматических плекситов (типа отрыва корешков от спинного мозга) происходит в нейрохирургических отделениях. Лечение растяжения или компрессии плексита стандартное: массаж места перерастяжения или компрессии, изометрическая миорелаксация окружающих спазмированных мышц, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.


Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: molostov_valery@tut.by

Месяц рождения поможет узнать грозит ли вам шизофрения
Месяц рождения поможет узнать грозит ли вам шизофрения
Сколько картофеля фри можно съесть без вреда для здоровья?
Сколько картофеля фри можно съесть без вреда для здоровья?
Как уберечь себя от гипертонии?
Как уберечь себя от гипертонии?
Лучший способ бросить курить
Лучший способ бросить курить
Гомеопатия — надо ли ее запрещать?
Гомеопатия — надо ли ее запрещать?
Аптечная конопля (марихуана) — благо или беда?
Аптечная конопля (марихуана) — благо или беда?

Смотрите также:

У нас также читают:

Загрузка...
Загрузка...