Посмотреть меню

[ Массаж, мануальная терапия: Об авторах | Техника массажа | Противопоказания | Вопросы и ответы | Видеоклипы, массаж и музыка | Техника самомассажа ]

Лечение люмбаго методами мануальной терапии. Диагностика остеохондроза

Лечение листеза позвоночника на уровне L.5 и S.1. Знание механизма образования заболевания дает врачу ясность в использовании соответствующих методик исправления патологических механических изменений. Чтобы вылечить пациента, у которого произошло сползание позвонка L.5 вперед и вниз, необходимо убрать «лестницу» у оси позвоночника, сделать ось позвоночника прямой. Смотрите рисунок 4. Мануальный терапевт может быстро помочь больному  с люмбаго. Внизу описываются два метода автора этой книги, которые очень эффективны при лечении люмбаго. Оба метода основаны на подъеме пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку вверх с одновременным давлением сверху вниз на крестец. Рассмотрим как пример автора два метода лечения люмбаго.

Рисунок 4. Позвоночник в зоне L.5 - S.1
искривляет свою ось в виде «лестницы».

Манипуляция выравнивания оси
позвоночника при помощи тракции

позвонка L.5 за складку кожи и
одновременного давления на крестец.

 
1) Манипуляция № 1 на сочленение L.5 - S.1. Подъем пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку одной рукой с одновременным давлением на крестец другой рукой. Смотрите рисунок 4. Автор этой книги часто применяет эту методику для лечения болей в области нижней части поясничного отдела позвоночника. Как обычно, перед любой манипуляцией проводится расслабление мышц и связок поясничной области методами изометрической релаксации, иглотерапией, массажем, прогреванием мышц в сауне. Далее пациент ложится на живот на стол. Край стола застилают одеялом (с целью уменьшения давления острой кромки доски на живот).  Кромка стола должна располагаться около костей таза лежащего на столе человека. Ноги пациента не упираются в пол, а свисают, и под действием тяжести ног таз пациента также немного свисает вниз. Врач становится сбоку от стола. Далее врач своими пальцами создает поперечную складку кожи точно над позвонком L.5 одной рукой и тянет за складку вверх. Одновременно другой рукой врач давит вниз на место расположения крестца. При удачном проведении манипуляции позвонок L.5 поднимается вверх и слышится громкий щелчок. Боли в пояснице сразу проходят, появляется тепло в ногах. Для фиксации правильного положения позвонка L.5 на область поясницы накладывается корсет.

2)  Манипуляция № 2 на сочленение L.5 - S.1. Подъем пятого поясничного позвонка L.5 за кожную складку двумя руками с упором в крестец запястьями двух рук. Как обычно, перед любой манипуляцией проводится расслабление мышц и связок поясничной области методами изометрической релаксации, иглотерапией, массажем, прогреванием мышц в сауне. Исходное положение пациента аналогично описанному выше – пациент ложится на живот на стол. Ноги пациента не упираются в пол, а свисают, и под действием тяжести ног таз пациента также немного свисает вниз. Врач становится сзади от лежащего на столе пациента. Далее врач создает поперечную складку кожи точно над позвонком L.5 двумя руками и тянет за складку вверх. При этом запястья двух рук располагаются на крестце пациента, и ими врач давит сверху вниз на крестец. При удачном проведении манипуляции позвонок L.5 поднимается вверх и слышится громкий щелчок. Боли в пояснице сразу проходят, появляется тепло в ногах. Для фиксации правильного положения позвонка  L.5 на область поясницы накладывается корсет.

§ 2. Диагностика остеохондроза
Прежде чем начинать лечение врач должен поставить диагноз, то есть узнать, – какая болезнь вызывает боли и другие патологические симптомы. Так как остеохондрозы хорошо лечатся мануальной терапией, а радикулиты нет, то у невропатолога возникает практическая необходимость в точной дифференциальной диагностике радикулитов от остеохондрозов. Невропатологи хорошо знают, что 90 % симптомов этих болезней идентичны. Этот параграф посвящен симптомам, которые могут точно указать, где врач имеет дело с остеохондрозом, а где – с радикулитом.   

1. Диагностика остеохондроза. Для обнаружения остеохондроза надо положить пациента на живот и на твердую и ровную поверхность (на кушетку или лучше на пол). Руки пациент располагает вдоль туловища и полностью расслабляется. Далее врач нажимает первым пальцем, на который кладет ладонь другой руки, между остистыми отростками и спрашивает пациента, не усилилась ли боль при нажатии. Смотрите рисунок 5. У полных людей нажатие лучше проводить «клином», который образуется из сжатых в кулак пальцев. «Клин» образует вторая и третья фаланга второго и третьего пальца кисти. Верхний и нижний остистый отросток пациента располагают между согнутыми в «клин» вторым и третьем пальцем руки. Если клин образуется левой кистью, то ладонь правой кисти ложится на тыл левой кисти и производится давление сверху вниз.

Рисунок 5. Диагностика остеохондроза

Итак, если нажать пальцем в область между остистыми отростками, то произойдет незначительное смещение тел позвонков: один позвонок сместится к голове, а другой к тазу. При давлении пальцем между остистыми отростками возникает незначительное раздвижение тел позвонков друг от друга (на 0,3 – 0,5 миллиметра). Воспаленные ткани межпозвоночного диска (и окружающий диск связки) очень чувствительны к вытяжению, и по этой причине пациент (больной остеохондрозом) сразу ощущает резкую боль при надавливании пальца врача. Так врач «проходит» по межостистым промежуткам от шейного отдела до крестца и точно определяет диски, подверженные воспалению, то есть определяет наличие остеохондроза у пациента. Если при таком нажатии пациент нигде не ощутил усиление болей, то можно утверждать, что остеохондроза у пациента нет. Кроме того, врач должен помнить, что ощущение болей при давление на остистые отростки позвоночника могут давать ушибы позвоночника.

2. Только при остеохондрозе выявляется симптом полного или частичного блокирования межпозвоночного сустава. При радикулите (без сопутствующего остеохондроза) никогда не бывает признаков блокирования межпозвоночного сустава, потому что межпозвоночный сустав при этой патологии остается полностью здоровым. Итак, при остеохондрозе подвергаются дегенеративному разрушению гиалиновые хрящи межпозвоночных дисков, и объем движения в этих суставах снижается или вообще ликвидируется. Через 3-5 лет  непрерывных дегенеративно-дистрофических процессов происходит почти полное уничтожение хрящевой ткани в межпозвоночном диске. Возникает симптом функциональных блокад для всех видов движений в диске, симптом гипомобильности, где приставка hypo – с латинского переводится как «снижение, уменьшение», mobile – «движение». Противоположная по значению приставка «hyper» означает наличие какого-то чрезмерного увеличения (например, «гипермобильность сустава» есть чрезмерно увеличенная подвижность сустава, его разболтанность). 

Благодаря наличию межпозвоночных суставов (дисков), например, в шейном отделе позвоночника человек может повернуть голову и посмотреть вверх, вниз, вправо или влево. При блокировании суставов в шейном отделе позвоночника пациент не сможет повернуть голову вверх, или вниз, или вправо, или влево. При остеохондрозе блок в суставах чисто механический, а при радикулите снижение объема движения в позвоночнике от боли. Например, если какой-то здоровый межпозвоночный диск дает возможность развернуть два соседних позвонка  на 15 º, то «больной» диск может развернуть позвонки только на 5 º. Для увеличения объема движения необходимо применить усилие в виде манипуляций, которые выражаются в небольшом смещении взаиморасположения внутрисуставных соединитель¬ных тканей в виде хрящей. В 87 % случаев у пациента возникают функциональные блокады межпозвоночных суставов. Функциональная блокада - это обратимое ограничение под¬вижности двигательного сегмента позвоночника.

Легкие дегенеративные поражения хряща дают возможность мануальному терапевту полностью восстановить подвижность в суставе и одновременно ликвидировать патологический участок «кристалла» деструктивной ткани внутри диска. При исследовании позвоночника функциональную блокаду надо отличать от анкилозирующей блокады (например, при болезни позвоночника в виде болезни Бехтерева), которая полностью ликвидирует движение между соседними позвонками, и при попытке силового смещения позвонков возникают переломы тел позвонков и разрывы связок, а не излечение.

Для определения уровня ограниченности объема движения в межпозвонковом суставе мануальные терапевты пользуются классификацией мануального терапевта А. Стоддарта, который предложил очень удобную для прак¬тической деятельности классификацию степеней подвижности в «суставах позвоночника».

Первая степень — это анкилозирующая блокада в суставе, полная неподвижность в сочленении на фоне выраженного болевого синдрома, которая может быть обусловлена, например, сильным воспалительным процессом. В таком случае проведение любых манипуляций часто бывает противопоказано. Тактика мануального терапевта должна быть направлена на снижение интенсивности воспалительного процесса при помощи медикаментозного лечения, иглотерапии, физиотерапии. Ликвидация воспалительного процесса в межпозвоночном диске обязательно приведет к возникновению безболезненных движений позвонков друг относительно друга.  

Вторая степень — это блокада сочленения с частичным анкилозом, когда на фоне средней интенсивности болевого синдрома можно ощутить определенное «шевеление» в группе «больных» межпозвоночных суставов на 1 º – 5 º. Дальнейшая ротация позвоночника болезненна. Лечение методом мануальной терапии показано. При такой подвижности врачу нужно проявить крайнюю осторожность при проведении тракций (вытяжений), мобилизации и манипуляций. Щадящую мануальную терапию надо сочетать с массивным медикаментозным лечением, иглотерапией, физиотерапией.

Третья степень — это относительно легкая функциональная блокада движения (незначительное уменьшение объема движения из-за болей) суставов, которая создает ситуацию, наиболее подходящую для мануальной терапии. Обоснованно проведение в полном объеме всех манипуляционных приемов.

Четвертая степень представляет собой нормальную суставную подвижность, когда мануальная терапия, естественно, не нужна.
Пятая степень — сверхподвижность (гипермобильность) сочленений. В этом случае проведение мануальной терапии противопоказано.

Чешско-словацкая школа мануальной терапии, используя методы физиотерапии и медикаментозное лечение, рекомендует перевести тяжелые блокады суставов. (1 и 2 степень) в блокады третьей степени, а затем применять в полном объеме приемы мануальной тера¬пии. Другими словами, при тяжелых блокадах суставов (1 и 2 степень) предлагается подключать физиотерапевтические, массажные, инъекционные, медикаментозные виды лечения с целью ненасильственного восстановления хотя бы минимальных объемов движения в межпозвоночных дисках. Только после этого можно начинать щадящую мануальную терапию.


Ведущий иглотерапевт Белоруссии, невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук Молостов Валерий Дмитриевич.
molostov_valery@tut.by


Поделитесь информацией в своем блоге, в соц. сети, со своими посетителями!


Смотрите также:


У нас также читают:


- Онкология в Германии, общая информация
- Ива белая или ветла - описание, сырье, применение

Перейти к меню раздела   



Партнерские ссылки