Права на жизнь и охрану здоровья. Медицина и право. Обращение к специалистам!

Уважаемые коллеги!

Права на жизнь и охрану здоровья относятся к фундаментальным правам человека. Социум, делегировав исполнительной власти в лице государственного здравоохранения дал право принимать решения о жизни и смерти своих граждан, рано или поздно, но неизбежно приходит - к необходимости создания независимых механизмов контроля за этими процессами. С другой стороны, все более становится очевидным, что ни общество в целом, ни властные структуры, ни рядовые граждане не способны на профессиональном языке медицины давать рекомендации, вести диалог, а тем более спор с сильной во всех отношениях медицинской корпорацией.

Мировой опыт общественного развития, однако, выработал универсальные инструменты для объективных оценок и управления социальными подсистемами любой сложности - это правой контроль. Российские пациенты и врачи, а это все граждане страны, сегодня переживают трудный этап перехода от здравоохранения "тоталитарно-военного" к контролируемой гражданским обществом сфере медицинских услуг, услуг, каждая из которых имеет определенные качество и стоимость.

Теория права гласит, что здравоохранительная деятельность, как и любая другая функция жизнеобеспечения государства, должна осуществляться по заданным законодательством правилам и профессиональным стандартам, и только их точное соблюдение может являться для граждан и государства подтверждением того, что запрос общества выполнен правильно, а деньги налогоплательщика потрачены эффективно. Реальности же российского здравоохранения свидетельствуют о том, что сегодня пациент по-прежнему является объектом, а не субъектом медицинской помощи, государство не способно обеспечивать взятые на себя в сфере охраны здоровья обязательства, а жизнь российского гражданина недопустимо часто оказывается в руках некомпетентных и безответственных лиц.

В российской Конституции только в 1993 года появилась статья о праве гражданина на жизнь. Годом раньше волей законодателя граждане были лишены конституционной гарантии квалифицированности оказываемой государством бесплатной медицинской помощи. Изъятие в 1992 году из Конституции одного слова ("квалифицированная") повлекло закономерное и неблагоприятное для граждан-пациентов изменение всей нормативной базы здравоохранения. Ныне на уровне правовых актов Министерство здравоохранения за качество оказываемой его учреждениями медицинской помощи не отвечает. Подобные изменения государственной политики в области здравоохранения произведены в условиях, когда по уровню смертности Россия не имеет аналогов в Европе и занимает одно из последних мест среди сотни стран мира по продолжительности жизни граждан. Так, по величине ожидаемой продолжительности жизни российские мужчины занимают 135-е место в мире, а женщины - 100-е. За последние пять лет страна потеряла около 3-х миллионов молодых мужчин - это в десятки раз превышает число погибших в афганской и чеченских войнах. В России сформировалась не типичная ни для одной страны мира структура смертности. Одна треть умерших (около 600 тыс. человек в год) уходит из жизни в трудоспособном возрасте, из них 80 процентов мужчин. Наибольшее количество смертей в трудоспособном возрасте обусловлены сердечно-сосудистыми заболеваниями. Если ситуация не изменится, то лишь 54 процента ребят, которым сегодня 16 лет, доживут до пенсионного возраста. Это даже хуже, чем было в России 100 лет назад.

Показатель материнской смертности в России в 5-10 раз, а смертность детей первого года жизни в 2-4 раза выше, чем в других экономически развитых странах Европы. Вторая по частоте причина смертности в трудоспособном возрасте - злокачественные новообразования, в России почти половина случаев диагностируется в 3-4 стадиях. При острой сердечно-сосудистой (острый инфаркт миокарда) и острой хирургической патологии - около 40% пациентов госпитализируются позднее чем через 24 часа после начала заболевания (при остром инфаркте миокарда более 30% пациентов в первые сутки погибают, если не начато стационарное лечение). Подобных показателей "своевременности" выявления и начала лечения, угрожающих жизни граждан заболеваний не имеет здравоохранение ни одной цивилизованной европейской страны. Примечателен факт, что запоздалая диагностика и госпитализация чаще встречаются не в отдаленных уголках страны, а в крупных городах с относительным переизбытком медицинских кадров и учреждений, таких как Москва и Санкт - Петербург. Причина банальна - много консультантов, ни за что не отвечающих, профессоров, доцентов, которые видят пациентов изредка, а вот вес свой и авторитет почему-то имеют высокий. И используют его налево и направо, подавляя клиническое мышление рядового врача. Отечественное здравоохранение имеет еще одну особенность - количество врачей и медицинских сестер на 10 000 населения в любом регионе России в 2-3 раза выше, чем в любой другой стране мира. Дело не в количестве, а качестве специалиста. Это вне сомнений.

Ситуация в российском здравоохранении и в настоящий момент достаточно точно можно охарактеризовать двумя тезисами, сформулированными в специальных постановлениях Федерального собрания:

а. "Рассмотрев вопрос о состоянии медицинского обслуживания и обеспечения лекарственными средствами населения Российской Федерации, Совет Федерации Федерального Собрания Российской Федерации отмечает, что в настоящее время состояние охраны здоровья населения в стране можно определить как критическое". ( Постановление Совета Федерации "О состоянии медицинского обслуживания и обеспечения лекарственными средствами населения Российской Федерации".12 ноября 1998 года, N 483-СФ)

б. "Неослабевающий социально-экономический кризис заслонил собой фундаментальные проблемы выживания населения России, проблемы реализации неотъемлемых прав человека на жизнь и здоровье". (Постановление Государственной думы "Об обращении Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации "К Президенту Российской Федерации в связи с принятием Всемирной декларации по здравоохранению" 5 ноября 1998 года 3203-II ГД).

Статистический и сравнительно-правовой анализ состояния российского государственного здравоохранения, оценка развития отечественного и международного законодательства и практики праворегулирования в сфере здравоохранения позволяют сделать следующие выводы:

1. В настоящее время в России реальная государственная политика не обеспечивает полноценной реализации законных прав и интересов граждан и общества в сохранении и воспроизведении жизни и здоровья;

2. Ряд показателей деятельности системы государственного здравоохранения России свидетельствует о прогрессирующем снижении в последнее десятилетие качества оказания ею бесплатной медицинской помощи гражданам. Низкокачественное и реально неподконтрольное обществу государственное здравоохранение является фактором в ряде случаев дополнительно ухудшающим параметры личной безопасности граждан-пациентов;

3. Призванные проводить и контролировать государственную политику в области охраны жизни и здоровья граждан руководящие органы государственной власти на законодательном уровне закрепили для своих работников и членов их семей право на высококвалифицированную медицинскую помощь, причем, для ряда категорий не только на период государственной службы, но и на последующие пенсионные годы;

4. В России пока не созданы механизмы независимого мониторинга за соблюдением прав граждан-пациентов. Массовые нарушения прав последних в своей основе имеют не только жесткое рационирование медицинской помощи, бесконтрольность государственного здравоохранения, но и правовую малограмотность медработников всех уровней. Требования законодательства об их последипломном правовом обучении с 1993 года Минздравом не выполняются;

5. Существует доступный для рецепции отечественной юридической практикой более чем 50-летний опыт развитых стран в решении проблем защиты интересов пациентов и достижения приемлемого качества и безопасности в сфере государственного здравоохранения. Наиболее ценный для России опыт у Великобритании, имеющей с 1948 года государственную систему здравоохранения и развитые государственные и негосударственные системы защиты прав пациентов;

6. В России уже функционирует проверенный международным опытом юрисдикционный правовой институт, способный квалифицированно и эффективно ориентировать движение отечественного здравоохранения и правообеспечительных органов в направлении европейских стандартов соблюдения и защиты прав граждан-пациентов. Служба Уполномоченного по правам человека Российской Федерации призвана служить независимым, компетентным и действенным механизмом правового контроля за деятельностью государственного здравоохранения;

7. Наиболее значимые права граждан при получении ими медицинской помощи, утвержденные "Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан" (от 22 июля 1993 года) до настоящего времени не могут полноценно реализоваться на практике и из-за декларативного построения соответствующих норм права, когда провозглашенные права не обеспечены конкретными обязанностями контрагентов пациента;

8. На уровне нормативных документов декларируются, но на практике государственным здравоохранением не выполняются требования российского и международного законодательства об использовании при оказании медицинской помощи профессиональных стандартов;

9.Необходимость принятия закона "О защите прав пациентов" обсуждается органами исполнительной и законодательной власти уже в течение ряда лет, но реальное принятие уже подготовленного закона открыто тормозится законодателями, якобы как угрожающее "банкротством здравоохранения";

10. Частота и последствия для граждан медицинских ошибок, обусловленных профессиональной небрежностью медработников по данным мировой литературы известны. В России тема профессиональной небрежности медработников и вопросы безопасности медицинской помощи еще не стали предметом объективного анализа и профессионального медико-правового обсуждения. Замалчивание масштабов и последствий этих проблем в России не может не тревожить, ибо при экстраполяции на нашу страну результатов зарубежных исследований по этой проблеме, можно сделать вывод о том, что последствия пока неконтролируемой профессиональной небрежности российских медработников - это ежегодно многие десятки тысяч смертей и инвалидностей, сотни тысяч случаев дополнительных сроков нетрудоспособности граждан.

Все вышесказанное касается прав и интересов абсолютного большинства граждан России и потому является основанием для более детального изучения и обсуждения этих проблем (и предложений по путям их разрешения) на уровне Специального доклада Уполномоченного по правам человека в РФ. Однако, подобная разовая акция при всей ее неотложности вряд ли способна в столь "закрытой" сфере как здравоохранение вызвать необходимые изменения. В связи с этим, не менее важным является определение форм и методов постоянного правового мониторинга и контроля за соблюдением прав граждан-пациентов в этой сфере исполнительной власти. Наилучшим образом выполнить эту работу мог Отдел защиты прав и безопасности пациентов, о необходимости формирования, которого при Уполномоченном по правам человека говорилось в его Специальном докладе от 16.06.99.

Необходимо стимулирование развития законодательства и юридической практики защиты прав пациентов в направлении европейских стандартов; создание диной российской системы мониторинга соблюдения прав граждан-пациентов; повышение правовой культуры пациентов и медработников, выработка предложений по правовому обучению медработников, подготовке юристов для работы в системе здравоохранения и в службах защиты прав пациентов; выработка рекомендаций по предупреждению правонарушений в деятельности государственного здравоохранения и по развитию служб защиты прав пациентов; формирование в российском обществе правового взгляда на здравоохранение как на систему жизнеобеспечения страны и как на один из ключевых факторов обеспечения национальной безопасности.

Елена Дмитриева - независимый эксперт по вопросам здоровья.

Смотрите также:

У нас также читают: