Легочная эмфизема

Легочная эмфизема – это заболевание легких, вызывающее одышку. У людей с эмфиземой повреждены воздушные мешки (альвеолы). Со временем их стенки истончаются и разрушаются, из-за чего в легких вместо маленьких воздушных пузырьков появляются большие (буллы). Этот процесс сокращает полезную площадь легких, в результате чего уменьшается количество кислорода, попадающего в кровь.

Когда человек выдыхает, поврежденные альвеолы не могут вытеснить старый воздух, из-за чего свежему и богатому кислородом воздуху не хватает места.

Большинство людей с эмфиземой страдают от хронических бронхитов – это воспаление в бронхах, которые доставляют воздух в легкие, из-за чего появляется постоянный кашель.

Эмфизема и хронический бронхит – это два условия, необходимых для развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Лечение позволяет замедлить поражение легких при ХОБЛ, но не может обратить причиненный ущерб. 

• Причины развития легочной эмфиземы
• Симптомы легочной эмфиземы
• Диагностика легочной эмфиземы
• Лечение легочной эмфиземы
• Прогноз для пациентов с легочной эмфиземой

Причины развития легочной эмфиземы

Одна из самых распространенных причин развития легочной эмфиземы – это курение. Согласно статистике, сигаретный дым стал причиной 90% диагностированных случаев хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Впрочем, доказано, что ХОБЛ развивается только у тех курильщиков, у которых наблюдается генетическая предрасположенность к болезням легких.

Вдыхаемые токсины также являются одной из самых распространенных причин образования легочной эмфиземы. В развивающихся странах дым от готовки в непроветриваемом помещении относится к одной из самых распространенных причин, вызывающих бронхит.

Также к ним можно отнести и менее очевидные факторы:

• маленький вес;
• проблемы с дыханием в детстве;
• пассивное курение;
• загрязнение воздуха;
• пыль;
• вдыхаемые химикаты (кадмий, изоцианиды);
• другие заболевания легких (например, астма).

Очень редко причиной развития легочной эмфиземы становится генетический дефект, а именно – дефицит антитрипсина. Белок защищает ткани легких от эластазы, разрушающей ткань альвеол. Его недостаток – это врожденный дефект.

Люди с дефицитом ?1-антитрипсина сильнее подвержены влиянию неблагоприятных факторов, способствующих развитию эмфиземы легких.

Статистически доказано, что легочная эмфизема чаще появляется у мужчин. Пока не ясно, чем это может быть вызвано, но наиболее вероятная версия опирается на гормональные различия между мужчинами и женщинами.

Люди пожилого возраста находятся в группе риска, поскольку со временем состояние легких ухудшается, что является дополнительным фактором, способствующим развитию эмфиземы.

Формы легочной эмфиземы

В современной практике существует несколько способов классификации легочной эмфиземы.

Эмфизема легких делится на:

• первичную или врожденную – то есть такую, что развивается как самостоятельное заболевание;
• вторичную или приобретенную – которая возникает на фоне других болезней (например, бронхита).

По степени распространенности в легочной ткани эмфиземы бывают локализованными и диффузными.

По степени вовлеченности в патологический процесс ацинуса (совокупность бронхиолы с альвеолярными ходами, мешками и альвеолами, которую принято считать структурной единицей легких) различают следующие формы легочной эмфиземы:

• панлобулярная эмфизема (панацинарная эмфизема) характеризуется поражением всего ацинуса, и, как правило, развивается в нижней доле легких. Панлобулярная эмфизема считается классическим проявлением эмфиземы легких.
• центриацинарная или центрилобулярная эмфизема повреждает центральную часть ацинуса, в то время как его периферия остается практически нетронутой. Чаще всего поражает верхние доли легких. Центрилобулярная эмфизема наблюдается у пациентов с хроническими бронхитами.
• периацинарная или перилобулярная затрагивает периферические отделы ацинуса, прилегающие к плевре или межациарным перегородкам.
• рубцовая или очаговая эмфизема развивается вокруг рубцов в результате расширения альвеол. Как правило, ей предшествует туберкулезный процесс или инфаркт, в результате которого на легких остаются рубцы.
• буллезная эмфизема легких сопровождается формированием небольших (около 0,5 см) воздушных полостей (булл).
• викарная (компенсаторная) – развивается после удаления части легкого.
• межуточная – характеризуется скоплением воздуха в межуточной ткани, а затем его поступлением в клетчатку шеи и лица. При давлении слышен характерный хруст пузырьков.
• старческая эмфизема развивается на фоне старения легких.
• синдром МакЛеода (прозрачное легкое, односторонняя эмфизема) – это снижение плотности одного легкого и его доли в результате развития панациарной эмфиземы с отдельными буллами. Считается, что причиной синдрома МакЛеода является перенесенное в детстве респираторное заболевание, из-за которого легкое или его часть не растут нормально, что хорошо видно на рентгене. Повышенная прозрачность объясняется слабым присутствием альвеол и образованием больших булл. Болезнь может оставаться не диагностированной на протяжении долгого времени.

Симптомы легочной эмфиземы

Любой тип легочной эмфиземы может стать причиной кашля и одышки.

Изначально одышка, сбивчивое дыхание или диспноэ могут появляться только во время физических нагрузок, но со временем болезнь будет прогрессировать, и проблемы с дыханием станут постоянными.

К другим симптомам легочной эмфиземы можно отнести:

• частые легочные инфекции;
• появление мокроты;
• хрипы;
• уменьшение аппетита;
• потерю веса;
• усталость;
• посинение губ и ногтевого ложа (из-за недостатка кислорода в крови);
• раздражительность, депрессия;
• проблемы со сном;
• головные боли по утрам как результат постоянной нехватки воздуха во время сна.

Большая часть этих симптомов указывает не только на легочную эмфизему, но и на десяток других заболеваний, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу и выяснить, что послужило причиной ухудшения самочувствия.

Диагностика легочной эмфиземы

Если ваш врач заподозрит эмфизему, он проведет тщательный физический осмотр, в ходе которого прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа. Лишний шум – хрипы, посвистывания, хруст – позволят ему подтвердить или опровергнуть подозрения на эмфизему.

Однако окончательно подтвердить диагноз можно только после проведения целого ряда тестов.

Диагностика легочной эмфиземы включает:

• рентген груди – позволяет врачу оценить состояние легких и степень поражения, если таковое имеется. На снимке будут видны причины описанных пациентом симптомов – воспаления, буллы, поврежденные альвеолы и т.д.
• легочные тесты – дают возможность оценить то, как работают легкие. Как правило, речь идет о спирографии, в ходе которой врач оценит объем легких, а также то, как долго легкие будут отдавать отработанный воздух.
• если у пациента есть родственники с врожденным дефицитом ?1-антитрипсина, врач отправит вашу кровь на анализ к генетикам, чтобы подтвердить или опровергнуть его наличие у больного.
• анализ крови позволяет оценить уровень лейкоцитов, которые реагируют на инфекции. Эта информация будет полезной при оценке рентгеновских снимков, позволив исключить или подтвердить эмфизему, воспаление, бронхит или любое другое заболевание, которое может послужить причиной описанных выше симптомов. Анализ газов артериальной крови позволяет оценить уровень кислорода и углекислого газа в крови.

Лечение легочной эмфиземы

Как только диагноз подтвердился, можно приступать к лечению легочной эмфиземы. К сожалению, восстановить пораженные ткани нельзя, но правильно подобранное лечение позволяет остановить развитие болезни на долгие годы, подарив пациенту долгую и полноценную жизнь.

Если причиной заболевания стало курение или условия работы (токсины, пыль), лучше сразу их устранить.

В зависимости от сложности симптомов и степени поражения легких, врач может предложить один из трех методов лечения легочной эмфиземы:

• Медикаменты
  • бронходилататоры – препараты, облегчающие кашель и одышку, снимая бронхоспазм;
  • ингаляционные стероиды – кортикостероидные препараты, выпускаемые в виде спреев для ингаляций. Позволяют снять воспаление, а с ним одышку и кашель;
  • антибиотики – назначаются, если на фоне эмфиземы у пациента появились бактериальные инфекции – например, пневмония или бронхит.
• Терапия
  • легочная реабилитация – программа, в ходе которой пациент обучается полезным легочным упражнениям, позволяющим увеличить объем легких, снять одышку и улучшить готовность к физическим нагрузкам;
  • пищевая терапия поможет тем, кто начал терять вес из-за эмфиземы и обусловленных ею симптомов;
  • кислородная терапия поможет пациентам с тяжелой формой легочной эмфиземы, в последствие которой уровень кислорода в крови оказался слишком низким. Дышать кислородом нужно несколько раз в день, поэтому пациенты предпочитают делать это дома.
• Хирургия
  • удаление пораженных тканей. В ходе этой операции врач вырезает поврежденные части легких. Изначально это приводит к уменьшению их объема, но затем компенсаторный механизм восстановления позволяет разработать оставшиеся легкие;
  • пересадка легких рекомендуется только в том случае, если вызванные эмфиземой поражения слишком серьезны, а другие варианты лечения оказались неэффективными.

Прогноз для больных с легочной эмфиземой

Легочная эмфизема стоит на четвертом месте в списке самых распространенных причин смерти в мире. Это хроническое прогрессирующее заболевание, уменьшающее продолжительность жизни и влияющее на ее качество.

Как и в случае с целым рядом других хронических заболеваний, прогноз при легочной эмфиземе зависит от множества факторов.

 Несмотря на то, что эта болезнь считается неизлечимой, правильно подобранная терапия избавит пациента от неприятных симптомов и позволит ему вести нормальную жизнь.

Легочная эмфизема уже давно перестала быть смертельным приговором. Теперь она считается скорее медицинским состоянием, при котором пациент нуждается в особом уходе, но качество его жизни может оставаться прежним.