Общие вопросы этиопатогенеза
Болезнь как процесс, течение заболевания следует отличать от патологического
состояния (pathos – стойкий результат заболевания), точнее, от устойчивого патологического
состояния. Обе эти стороны болезни следует рассматривать в единстве, несмотря
на их качественное различие. А. В. Снежневский (1972) считает, что при исследовании
психических заболеваний нельзя ограничиваться статикой, изучением болезни; необходимо
данные о динамике процесса постоянно сочетать с результатами тщательного исследования
всех особенностей его течения. Важное значение имеют как клинические, так и
клинико-биологические исследования, причем не только самого больного, но и его
родственников, что позволяет точнее определить патогенетические механизмы заболевания.
Клинические наблюдения показывают, что относительная специфичность психических
расстройств не может исключить их нозологическую обусловленность. Изучение продуктивной
и негативной симптоматики заболевания, личностных особенностей индивидуума дает
возможность установить нозологию психического расстройства, его прогредиентность
и объем.
Гипотезу об устойчивом патологическом состоянии при различных заболеваниях
мозга выдвинула в 1978 г. Н. П. Бехтерева с сотрудниками. Она в определенной
степени находит свое отражение в концепции Снежневского о стойких патологических
состояниях (nosos et pathos), возникающих вследствие патологических процессов
или пороков развития. Бехтерева считает, что адаптация организма к изменившимся
в результате болезни «внутренним условиям» происходит не только путем «восполнения»
пораженных систем мозга его «здоровыми резервами», но и за счет формирования
нового гомеостаза, нового устойчивого патологического состояния. Последнее формируется
путем функциональной перестройки многих систем мозга, как пораженных болезнью,
так и здоровых. Если патологический процесс прогрессирует, то функциональные
системы вначале претерпевают количественные изменения, а затем, пройдя фазу
дестабилизации, - качественные, вызывающие поражение новых структур мозга и
истощение компенсаторно-гиперактивных систем. Так возникает новое (вторичное),
устойчивое патологическое состояние.
Бехтерева указывает, что для преодоления устойчивого патологического состояния
необходимо комплексное симптоматическое или патогенетическое лечение, которое
можно осуществлять двумя путями: во-первых, снижением общего уровня функционирования
систем мозга, во-вторых, активизированием возможностей мозговых структур. И
в одном в другом случае создаются предпосылки для возникновения приближенного
к норме состояния с последующей адаптивной перестройкой пораженных систем мозга.
Гипотезы Снежневского и Бехтеревой находят непосредственное подтверждение в
клинике психиатрии, особенно при определении патогенетических механизмов хронических
психических заболеваний. В психиатрической практике широко применяются методы
терапии, направленные на угнетение функционирования патологических систем мозга
(нейролептическая терапия) и на активацию функциональных возможностей организма
(методы интенсивного лечения, преодоления резистентности к терапии и др.). Однако,
как указывают сами авторы, их гипотезы не должны рассматриваться как единственное
и универсальное объяснение патогенеза психических заболеваний. Во многих случаях
быстрой перестройки мозговых систем с возращением их к нормальному функционированию
способствует устранению этиопатогенетического фактора (например, при реактивных
состояниях, опухолях мозга и др.).
Смотрите также:
Для справки:
Позвонок.Ру: Все о позвоночнике, тренажеры для позвоночника, Свинг-машины,миостимуляторы, ортопедические матрасы, подушки.Консультация доктора. Запись на лечение. Скидки посетителям.