Лечение (химиотерапия) рака поджелудочной железы

В 80-90% рак поджелудочной железы (РПЖ) развивается из эпителия выводных протоков и реже — из островковой ткани железы. РПЖ в большинстве случаев имеет строение аденокарциномы.

Монохимиотерапия рака поджелудочной железы (РПЖ)

Виндезин = 13% Рм. Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в капельно в 1, 8, 15 и 22 дни циклами по 5 недель).

Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в 30-минутная инфузия в 1, 8 и 15 дни циклами по 4 недели).>

Гемцитабин (800 мг/м2 один раз в неделю в течение 3 недель с последующим перерывом на 2 недели) = СПЖ - 18,5 мес., время до прогрессирования - 15,7 мес.; у 2 из 17 больных были достигнуты полные Рм длительностью 12 и 30 мес.; переносимость терапии была удовлетворительной.

Гемцитабин (800 мг/м2 в/в 1 раз в неделю) = 11% Рм (медиана продолжительности Рм — 13 мес.) у 44 больных распространенным и метастатическим РПЖ.

Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в 1 раз неделю) = 13% частичных Рм (по визуальным методам диагностики) и 33% Рм (по опухолевым маркерам) у 15 больных распространенным и метастатическим РПЖ.

Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в 30 минутная инфузия один раз в неделю в течение 7 недель, затем 2 недели перерыв и введение один раз в неделю в течение 3 недель) = полная Рм у 14 (1,4%) + частичная Рм у 104 (10,6%) + симптоматический эффект у 43% из 982 больных.

Гемцитабин еженедельно в сравнении с ХТ, базирующейся на Фторурациле = выживаемость 1 год - соотв. 18% и 2% Рм.

Доксорубицин (20 мг/м2 в/в один раз в неделю). Доксорубицин (25-30 мг/м2 в/в в 1 и 2 дни циклами по 3-4 недели). Доксорубицин (60-75 мг/м2в/в один раз в 3 недели). Доксорубицин = 13% Рм.

Доцетаксел (100 мг/м2 один раз в 3 недели, 5-6 циклов). Доцетаксел = 29% Рм. Доцетаксел в сравнении с Паклитакселом = соотв. 27% и 13% Рм. Иринотекан (350 мг/м2 один раз в 3 недели, 5-6 введений) = 12% Рм. Иринотекан (Кампто, СРТ 11) = 5-10% Рм.

Ифосфамид (1000 мг/м2 в/в в 1-5 дни циклами по 3 недели) = 9-22% Рм.

Ифосфамид (1,75 г/м2/сутки 120-часовая инфузия) = 16% Рм.

Капецитабин = 7% Рм + 40% стабилизации, облегчение болей — у 29% больных.

Метш-ССNU^= 9% Рм.

Митомицин С (10-20 мг/м2 в/в через каждые 6-8 недель) = 25% Рм.

Митомицин С (5-6 мг/м2 в/в через каждые 4 недели).

Митомицин С = 30% Рм.

Митомицин С = 0-50% Рм.

Митомицин С (25 мг/м2 в/а) = объективный эффект у 45% из 22 больных; снижение Са-19-9 более чем на 1/3 у 50% больных.

9-Нитрокамптотецин (1,5 мг/м2 внутрь 5 раз в неделю в течение 8 недель) = объективное улучшение (50% регрессия измеряемых очагов — по данным компьютерной томографии, снижение СА 19-9) у 19 из 60 боль¬ных (32%).

Оксалиплатин (Элоксатин) = 5-10% Рм.

Паклитаксел (175-200 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия); 5-6 циклов по 3 недели.

Ралтитрексед (3 мг/м2 один раз в 3 недели) = 12-14% Рм.

Стрептозотоцин = 8-10%.

Таксотер (Доцетаксел) = клинический эффект у 27% больных, время до прогрессирования — 24 недели, 63% больных живы 9 мес.

Таксотер в сравнительных исследованиях у больных РПЖ превосходил Паклитаксел.

Томудекс — 12% Рм.

Топотекан (1,5 мг/м2 в/в 30-минутная инфузия в 1-5 дни циклами по 21 или 28 дней) = 5% Рм.

УФТ= 22,7% Рм у 5 из 22 больных (22,7%), медиана общей выживаемости — 9 месяцев.

Фторурацил (500-600 мг/м2 в/в один раз в неделю в течение 8-10 недель).

Фторурацил (500 мг/м2 в/в через день до суммарной дозы 4-5 г).

Фторурацил = 30% Рм.

Фторурацил (24-часовые инфузии в течение 4-30 дней) в сравнении со струйными инфузиями = соотв. 20% и 15%.

Фторурацил + ЛТ = СПЖ 40 нед, а при одной ЛТ — 36 нед.

ФУДР(24-часовые еженедельные инфузии) = Рм у 7 из 17 больных нерезектабельным РПЖ.

Эпирубицин (30 мг/м2 в/в в 1, 2 и 3 дни, циклы по 3 недели).

Эпирубицин (90 мг/м2 в/в один раз в 4 недели с эскалацией дозы) = Рм у 8 из 30 больных.

Эпирубицин (75-90 мг/м2 в/в один раз в 3 недели до суммарной дозы не более 700 мг/м2).

Эпирубицин = 19-24%.

Полихимиотерапия рака поджелудочной железы

Схема АF {Доксорубицин (40-50 мг/м2 в/в в 1 и 8 дни) + Фторурацил (500 мг/м2 в 1 и 8 дни); периодичность циклов — 3 недели}.

Схема СFР {ССNU(100 мг/м2 внутрь 1 раз в 6 недель) ч- Фторурацил (500 мг/м2 в/в 1, 2, 4 дни) + Цисплатин (100 мг/м2 в/в в 4 день); введения Фторурацила и Цисплатина повторяют через 3 недели}.

Схема DG {Доцетаксел (35 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни); периодичность циклов — 28 дней} = 20% Рм + 53% стабилизации.

Схема ЕLFI {Этопозид (120 мг/м2 в/в в 1-3 дни) + Лейковорин (300 мг/м2в/в в 1-3 дни) + 5-Фторурацил (500 мг/м2 в/в в 1-3 дни); цикла¬ми по 4 недели. + Интерферон альфа 2а (3 млн МЕ п/к 2 раза в неделю на протяжении всей терапии)}.

Схема FАВ (Фторурацил +Доксорубицин + ВСNU) = 26% Рм.

Схема FАМ {Фторурацил (600 мг/м2 в/в в 1, 8, 29 и 36 дни) + Доксорубицин (30 мг/м2 в/в в 1 и 29 дни) + Митомицин С (10 мг/м2 в/в капельно в 1 день), повторный цикл на 56 день}.

Схема FАМ {Фторурацил (600 мг/м2 в/в 1 раз в неделю в 1-ю, 2-ю, 5-ю, 6-ю и 9-ю недели) + Доксорубицин (30 мг/м2 в/в один раз в неделю в 1-ю, 5-ю и 9-ю недели) + Митомицин С (10 мг/м2 в/в капельно один раз в неделю в 1-ю и 9-ю неделю)}.

Схема FАМ = 9-40% Рм.

СхемаFЕМ-II {Фторурацил (600 мг/м2 в 1,8,29 и 36 дни) + Эпирубицин (30 мг/м2 в 1, 8, 29 и 36 дни) + Митомицин С (10 мг/м2 в 1 день), периодичность циклов — 8 недель} = частичные Рм у 2 из 12 больных, стабилизация — у 5 больных, медиана ПЖ у больных с Рм — 8,7 мес., со стабилизацией — 5,2 мес., с прогрессированием — 3,4 мес.

Схема FOLFIRNOХ {Оксалиплатин (85 мг/м2 в 1 день) + Иринотекан (180 мг/м2 в 1 день) + Лейковорин (400 мг/м2 в 1 день) + Фторурацил (400 мг/м2 струйно в 1 день и 2600 мг/м2 капельно 96-часовая инфузия в 1-4 дни)}= 33% Рм + 50% стабилизации, медиана выживаемости - 9,5 мес., выживаемость 1 год — 38,8%.

Схема РF {Фторураци л (1000 мг/м2 в 1 -5 дни) + Цисплатин (100 мг/м2во 2 день)} = 26% Рм, ПЖ при эффекте ХТ — 11 мес., без эффекта — 5,5 мес.

Схема GС {Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в в 1, 8 и 15 дни) + Капецитабин (1600 мг/м2внутрь в 1-14 дни); периодичность циклов - 4 недели} = 45,4% Рм, клиническое улучшение у 59% больных, выживаемость 1 год — 38%.

Схема GЕМОХ {Гемцитабин (1500 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Оксалиплатин (85 мг/м2 в 1 и 8 дни); периодичность циклов — 4 недели}.

Схема GЕМОХ {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Оксалиплатин (85 мг/м2 в 1 и 8 дни); периодичность циклов — 4 недели} =33% Рм, клиническое улучшение — у 58%, медиана выживаемости — 10,3 мес.

Схема GЕМОХ {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 день) + Оксалиплатин (100 мг/м22-часовая инфузия во 2 день)}; в среднем 8 циклов по 2 недели = 26% Рм при первичной опухоли и 29% Рм при метастазах; 6 мес. прожили 71% больных; токсичность 3-4 степени: нейтропения — у 11%, тромбоцитопения — у 9%, периферическая нейропатия — у 8%, диарея — у 5%.

Схема GЕМОХ (6 циклов по 2 недели) = 31% Рм у 62 больных РПЖ.

Схема GЕМОХ в сравнении с Гемцитабином (1 г/м2 еженедельно) у 326 больных местнораспространенным РПЖ = соотв. 28,7% и 16,7% Рм (р=0,02), время до прогрессирования — соотв. 5,5 и 3,7 мес. (р=0,04).

Схема GЕМОХ у 30 больных РПЖ с прогрессированием после ХТ Гемцитабином = 23,3% Рм, время до прогрессирования — 5 мес.

Схема GF {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Фторураци л (400 мг/м2 струйно в 1 и 2 дни и инфузионно по 600 мг/м2 22-часовые инфузии в 1 и 2 дни)} = 19% Рм, клиническое улучшение — у 59% больных, выживаемость 3 года — 38%.

Схема GМ {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Митомицин С (5 мг/м2 в 1 день); периодичность циклов — 4 недели} = 28,5% Рм, клиническое улучшение — у 46,6% больных.

Схема GР {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Цисплатин (25 мг/м2в 1 и 8 дни); периодичность циклов — 3 недели}.

Схема GР {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Цисплатин (25 мг/м2в 1, 8 и 15 дни); периодичность циклов — 4 недели}= 24-30% Рм, клиническое улучшение — у 50-52% больных, выживаемость 1 год — 41-43%.

Схема GР {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Цисплатин (50 мг/м2в 1 и 15 дни), циклы по 4 недели} = 11,5% Рм (полная Рм у 1 и частичные Рм у 3 из 35 больных метастатическим РПЖ) + 57% стабилизации после 4-6 циклов, медиана времени до прогрессирования — 4,3 мес., медиана выживаемости — 8,3 мес., выживаемость в течение 1 года — 28%; токсичность 3-4 степени: нейтропения (29%), тромбоцитопения (16%), анемия (13%), тошнота и рвота (13%), алопеция (3%).

Схема GР {Гемцитабин (1000 мг/м2) + Цисплатин (25 мг/м2)} в сравнении с моно-ХТ Гемцитабином; все препараты вводили еженедельно в течение 7 недель, затем перерыв 2 недели, после чего препараты вводили еженедельно 3 недели циклами по 4 недели = клиническое улучшение соотв. у5 из 9 и у 4 из 7 больных.

Схема GР {Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Цисплатин (25 мг/м2в 1, 8 и 15 дни после Гемцитабина)}, циклы по 4 недели =полная Рм у 1 + частичная Рм у 4 из 11 больных.

Схема МСF {Митомицин С (7 мг/м2 в 1 день) + Цисплатин (60 мг/м2 в 1 день) один раз в 4 недели + Фторурацил (300 мг/м2 в/в длительная инфузия в течение 2-3 недель)} = 19% Рм, медиана ПЖ — 9 мес.

Схема МIFA III {Митомицин С (12 мг/м2 в 1 день) + Фторурацил (400 мг/м2 в 1-5 дни) + Лейковорин (200 мг/м2 в 1-5 дни)} =33% Рм, безрецидивный период — 14 мес.

Схема МIFА III {Митомицин С (2 мг/м2) + Фторурацил (500 мг/м2) + Доксорубицин (20 мг/м2) в/в один раз в неделю в течение 3 недель, затем один раз в 2 недели} = Рм у 4 больных + минимальная Рм у 2 + стабилизация у 7 из 29 больных распространенным неоперабельным РПЖ.

Схема РЕF-G {Цисплатин (40 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия после гидратации 500 мл 0,9% раствора NaC1 с 16 мэкв МgSО4 и введения 250 мл 20% Маннитола в 1 день} + Эпирубицин (40 мг/м2 в/в струйно в 0,9% растворе НаС1 в 1 день) + Гемцитабин (600 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия в 500 мл 0,9% растворе НаС1) + Фторурацил (200 мг/м2/день длительная непрерывная инфузия в через имплантируемый постоянный однопросветный центральный венозный катетер течение всего времени ХТ); до 6 циклов по 28 дней} = Рм у 25 из 43 больных (58%) РПЖ IV стадии (в т. ч. полная Рм длительностью 27+ мес. у 1 больного) + стабилизация у 14 больных, медиана длительности Рм — 8,5 мес.; осложнения 3/4 ст.: нейтропения (85%), тромбоцитопения (59%), анемия (10%), стоматит (12%), диарея (6%), рвота (6%).

Схема SМF {Стрептозотоцин (1000 мг/м2 в/в в 1, 8, 29 и 36 дни) + Митомицин 0(10 мг/м2 в/в капельно в 1 день) + Фторурацил (600 мг/м2 в/в в 1, 8, 29 и 36 дни); периодичность циклов — 8 недель}.

Схема SМF (Стрептозотоцин + Митомицин С + Фторурацил) = 43% Рм.

Гемцитабин (800 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Доцетаксел (75 мг/м2 в 1 день) циклами по 3 недели = частичная Рм у 1 + стабилизация у 5 из 14 боль¬ных, СПЖ - 6 мес.

Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в в течение 30 мин.) + Иринотекан (50-125 мг/м2) в 1 и 8 дни 3-недельных циклов; Иринотекан вводили сразу после Гемцитабина; МПД Иринотекана при комбинации с Гемцитабином (1000 мг/м2) составила 100 мг/м2; лимитирующая дозу токсичность — диарея; у 2 из 7 больных РПЖ были получены частичные Рм.

Гемцитабин (1250 мг/м2 в 1 и 8 дни) + Пеметрексед (500 мг/м2 в/в 10-минутная инфузия в 8 день через 90 мин после Гемцитабина) циклами по 21 дню = частичные Рм у 15% + стабилизация у 59% из 39 больных РПЖ; для профилактики сыпи назначали Дексаметазон.

Гемцитабин (1000 мг/м2)+Фторурацил (600 мг/м2) один раз в неделю в течение 4 недель циклами по 6 недель в сравнении моно-ХТ Гемцитабином = СПЖ соотв. 6,7 и 5,4 мес. у 327 больных распространенным РПЖ; диарея 3-4 степени — соотв. у 10% и 4% больных.

Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в в 1,8 и 15 дни) + Фторурацил (250 мг/м2/день длительная инфузия в течение 3 недель) циклами по 4 недели = полная Рм у 1,7% + частичная Рм у 18,7% из 16 больных с запущенным РПЖ; нейтропения 2-3 степени у 14,2%.

Иринотекан (100 мг/м2 в течение 90 мин.) + Гемцитабин (1000 мг/м2 в течение 30 мин.) в 1 и 8 дни циклами по 3 недели = частичные Рм у 9 из 45 больных (20%), снижение СА19-9 более чем на 50% у 31%.

Капецитабин (1500-2000 мг/м2 внутрь в 1-14 дни) + Гемцитабин (750-1000 мг/м2 в/в 2-часовая инфузия в 4 и И дни) 4- Доцетаксел (30 мг/м2 в/в в 4 и 11 дни после Гемцитабина) = частичные Рм у 10 из 20 больных (50%) после 2 циклов; токсичность 2/3 степени: нейтропения (20%), фебрильная нейтропения (10%), ладонно-подошвенный синдром.

Лейковорин (100 мг/м2 30-минутная инфузия в 1-5 дни) + Фторурацил (400 мг/м2 30-минутная инфузия после Лейковорина в 1-5 дни) + Гемцитабин (1 г/м2 30-минутная инфузия в 1 день перед введением Лейковорина и в 8 и 16 дни) = Рм у 8 + стабилизация у 10 из 23 больных; из 18 больных РПЖ, у которых была достигнута Рм или стабилизация, 6 больных ранее получали Фторурацил с Лейковорином и двое — Гемцитабин; у больных РПЖ с Рм отмечалось четкое снижение Са 19-9; обратимая гепатотоксичность 4 степени отмечалась у 1 больного, диарея 4 степени — у 2 и мукозиты 4 степени — у 3.

Метотрексат -I- 5-Фторурацил (последовательное введение) =13% Рм, выживаемость 1 год — 13%.

Митомицин С (10-15 мг 30-минутная в/а инфузия в 1 день) + Гемцитабин (800мг в/а инфузия в последующие 60 минут в 1 день) + Гемцитабин (800мг в/в 90-минутная инфузия в 8 и 15 дни), от 2 до 9 циклов по 3 недели = 46% ремиссий (по данным визуальной диагностики) и 80% (по опухолевым маркерам) у 28 больных распространенным РПЖ.

Митомицин С (5 мг/м2 в 1 день)+Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1,8 и 15 дни)= 28% Рм + 50% стабилизации.

УФТ (300-600 мг внутрь ежедневно) + VР-16 (25-50 мг внутрь ежедневно) = 28% частичных Рм у 25 больных раком толстой и прямой кишок, желудка, желчных путей и поджелудочной железы; алопеция у 44% больных.

Фторурацил + Доксорубицин + Митомицин С = 40% Рм.

Фторурацил (500 мг/м2 в/в в 1 день) + Дакарбазин (200 мг/м2 в/в 30-минутная инфузия в 1 день) + Эпирубицин (30 мг/м2 в/в в 1-3 дни), максимально 9 циклов по 3 недели.

Фторурацил + Лейковорин = 50% Рм.

Фторурацил (375 мг/м2 в/в в 1-5 дни) + Лейковорин (200 мг/м2 в/в в 1-5 дни) + Цисплатин (15 мг/м2 в/в в 1-5 дни), циклы 3-4 недели.

Цисплатин (40 мг/м2 в 1 день) + Эпирубицин (40 мг/м2 в 1 день) + Гемцитабин (600 мг/м2 в 1 и 8 дни) через каждые 4 недели + 5-Фторурацил (200 мг/м2/день длительная инфузия) = 58% Рм, медиана длительности Рм — 8,5 мес., медиана выживаемости — 11 мес.; нейтропения 3-4 степени — в 51% циклов, тромбоцитопения — в 28%, анемия — в 7%, мукозиты — в 5%, диарея — в 2%.

Эпирубицин (90 мг/м2 в/в в 1 день) 4- 5-Фторурацил (500 мг/м2 в/в в 1-4 дни = 21% частичных Рм.

Химиолучевая терапия рака поджелудочной железы (РПЖ)

Гемцитабин (1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни, после перерыва в 14 дней снова 1000 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни, после чего поддерживающая терапия 500 мг/м2 один раз в неделю) + ЛТ (1,8 Гр 5 дней в неделю до курсовой дозы 45-55 Гр) у 15 больных распространенным РПЖ = медиана выжи¬ваемости - 17 мес., у 9 больных с болевым синдромом — исчезновение боли, 12 мес. прожили 25%.

Гемцитабин (1000 мг/м2 в/в в 1 день) 4- Оксалиплатин (100 мг/м2 2-часовая инфузия в/в во 2 день), 6 циклов по 2 недели с последующей ЛТ при местнораспространенном РПЖ или продолжением ХТ до прогрессирования у больных диссеминированным РПЖ = частичные Рм у 19 из 64 больных (29%) + стабилизации у 23 больных (36%); у больных с локализованным и диссеминированным РПЖ частота Рм — соотв. 31% и 30%, медиана выживаемости — 11,5 и 8,7 мес., выживаемость 1 год - 46,9% и 25,7%.

Паклитаксел (50 мг/м2 еженедельно) + ЛТ (суммарно 50 Гр) = 42% Рм у больных нерезектабельным РПЖ.

Схема GР 4- ЛТ = клиническое улучшение у 60% больных.

Доцетаксел (65 мг/м2 в 1, 15 и 29 дни) + Гемцитабин (400 мг/м2 в 1, 15 и 29 дни) + ЛТ (50,4 Гр) = 67% Рм при неоперабельном РПЖ, у 30% оказывается возможной радикальная операция.

ЛТ (1,8 Гр/день 5 раз в неделю, суммарно 45 Гр) + 5-Фторурацил (500 мг/м2/день в 1-3 дни и 29-31 дни) + последующее после 4 недель перерыва лечение Гемцитабином (1000 мг/м2/день один раз в неделю в течение 3 недель циклами по 4 недели) = актуриальная выживаемость у больных с резецированной неметастатической опухолью - 16 мес. и у больных с нерезектабельной неметастатической опухолью - 11 мес.

ЛТ (фракциями по 1,8-2,0 Гр суммарно 45-50 Гр) + последующая ХТ (через 14 дней после окончания ЛТ) 5-Фтордезоксиуридином (400 или 600 мг, соотв. 292-462 мг/м2 в день, внутрь до прогрессирования) у 10 боль¬ных неоперабельным РПЖ= 1, 2 и 3-летняя выживаемость - соотв. 50%, 40% и 30%, тогда как при одной ЛТ выживаемость у 24 больных в течение 1 года — лишь 29% (р=0,007).

Внутриартериальная химиотерапия местнораспространенного рака поджелудочной железы

Гемцитабин (800 мг/м2 в/а струйно) + Фторурацил (750 мг/м2 в/а струйно) + Цисплатин (50 мг/м2 в/а 3-часовая инфузия) в чревный ствол через каждые 4-5 недель.

Адъювантная терапия рака поджелудочной железы

Фторурацил (450 мг/м2 еженедельно в течение 2 лет) + ЛТ (до 40 Гр) = медиана выживаемости — 20 мес. (в контроле —11 мес.), 2-летняя выживаемость — соотв. 37% и 23%.

Химиоэмболизация при раке поджелудочной железы

Гемцитабин (400 мг/м2 в водном растворе + 2-10 мл сверхжидкого липиодола) в/а в гастродуоденальную артерию ежемесячно после ее селективной катетеризации через бедренную артерию по Сельдингеру = клиническое улучшение у 88% из 32 больных, частичная Рм — у 50%, стабилизация — у 28%; выживаемость 1 год — 50%, 2 года — 15%; переносимость химиоэмболизации была удовлетворительной.

Костюк И.П.

загрузка...

Смотрите также:


У нас также читают: