Рак шейки матки. Причины, факторы риска

Рак шейки матки в настоящее время является довольно распространенным среди женщин среднего возраста (не достигших менопаузы), а также среди тех, кто ведет активную и беспорядочную половую жизнь с несколькими партнерами или имеет ВИЧ-положительный статус. На ранних стадиях этот вид злокачественного новообразования обычно имеет небольшие размеры, и симптомов практически не вызывает. Женщина может несколько месяцев не ощущать дискомфорта и заметить, что что-то не в порядке лишь при появлении кровотечения не во время менструации, во время полового акта либо по другим, менее распространенным симптомам.

Рисунок 1. Расположение опухоли

Шейка матки располагается у начала влагалища, при разрастании опухоли шейки стенки влагалища обычно также оказываются поврежденными опухолевыми клетками.

Рак шейки матки – основная причина смерти женщин с различными видами злокачественных новообразований в США. Однако за последние 40 лет, после введения доступного и регулярного теста Папаниколау, число смертей от этого вида рака значительно сократилось. Мазок позволяет обнаружить аномальные изменения в клетках еще до первой стадии опухоли, то есть прогноз после начала лечения практически всегда благоприятен.

По состоянию на 2011 год в США было зарегистрировано более 12 тысяч женщин, больных раком шейки матки, из них чуть более 4 тысяч умерли от этого заболевания. В зависимости от штата эти данные могут колебаться. Показатели предоставлены по США в целом.

Рисунок 2. Как выглядит рак шейки матки на разных стадиях

Скрининг рака шейки матки

На протяжении многих лет состояние клеток, выстилающих поверхность шейки матки, претерпевает ряд изменений. Иногда состояние эпителиальных клеток в этом органе можно охарактеризовать, как предраковое. При благоприятных условиях предраковые клетки становятся злокачественными. Однако эти изменения можно обнаружить очень рано, а соответствующее лечение может уменьшить риск развития рака до практически нулевой вероятности.

В некоторых странах доступен бесплатный скрининг для женщин от 25 лет, например, в Великобритании. В Украине эта программа пока находится на стадии разработки, однако платный скрининг доступен во всех крупных медицинских центрах, кроме скрининга пациентки получают консультацию гинекологов и онкологов, которые помогают определить дальнейшую стратегию лечения или профилактики рака шейки матки.

В ходе скрининга непосредственно с поверхности шейки матки берется небольшой образец клеток и проверяется под микроскопом на предмет отсутствия аномалий. Этот тест обычно называют мазком или пап-тестом (тестом Папаниколау). Случается так, что результаты теста ошибочны – то есть у пациентки на основе теста диагностируется рак, которого в организме на самом деле нет. Что означают такие ложные результаты? Возможно, аномальные результаты вызваны инфекцией или наличием излечимых предраковых клеток, а не злокачественных раковых клеток.

Женщинам в возрасте от 25 до 49 лет необходимо проводить пап-тест каждые три года, а женщинам от 50 до 64 лет – каждые пять лет.

Факторы риска заболевания раком ШМ

Почти все случаи рака шейки матки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ). Это распространенный вирус, который может передаваться во время полового акта. Существует много типов ВПЧ, и некоторые из них способны вызвать изменения в шейке матки женщины и способствовать раку, в то время как другие являются причиной появления генитальных бородавок или кожных новообразований на наружных половых органах. Вирус папилломы может «дремать» в организме женщины до благоприятного к проявлению момента. Его наличие не сопровождается никакими симптомами (если вирус не в активной форме). Существует большой риск того, что наличие ВПЧ в организме женщины рано или поздно приведет к раку шейки матки и влагалища. Вот почему лечить ВПЧ необходимо.

Другие факторы, увеличивающие риск развития рака шейки матки:

  • курение;
  • ВИЧ;
  • использование противозачаточных оральных таблеток более пяти лет подряд;
  • рождение трех и более детей;
  • неограниченное количество случайных сексуальных партнеров.

Прогноз выживаемости при раке шейки матки

Этап развития опухоли, на котором диагностируется заболевание, является важным фактором в определении прогноза выживаемости женщины. Постановка диагноза проводится по четырем стадиям. Шансы на пятилетнюю выживаемость после операции составляют:

в виде числа от одного до четырех, которое показывает, как далеко рак распространился.

  • на стадии 1: от 80% до 99%;
  • на стадии 2: от 60% до 90%;
  • на стадии 3: от 30% до 50%;
  • на стадии 4: около 20%.

Симптомы рака шейки матки

К сожалению, заметные симптомы появляются, когда раковая опухоль уже обретает достаточно крупные размеры. На этой стадии симптомы обычно неизбежны, их тяжело не заметить:

  • кровотечение из влагалища не в период менструации;
  • боли в нижней части живота;
  • ощущения тяжести в тазовой области;
  • выделения из влагалища в больших количествах (неприятный запах, странная консистенция и цвет);
  • боль при сексуальном контакте.

Следует отметить, что такие симптомы могут появиться не только при раке шейки матки, но и при обычных гинекологических заболеваниях, которые не лечили долгое время. Поэтому при ощутимом дискомфорте и странных симптомах обращение к гинекологу – обязательно для всех женщин. Молодые женщины (до 25 лет) намного реже заболевают раком шейки матки, а у нерожавших это заболевание вообще редкость.

Лечение рака ШМ и возможные осложнения

Если рак шейки матки диагностируется на ранней стадии, то обычно удаление осуществляется за счет хирургического вмешательства. В некоторых случаях возможно провести удаление так, чтобы не затронуть матку, но иногда орган приходится удалить. Такая процедура называется гистерэктомией. Лучевая терапия является альтернативой хирургии для некоторых женщин с ранними стадиями рака шейки матки. Иногда облучение применяется вместе с операцией, особенно, когда размеры опухоли достаточно велики. Однако лучевая терапия дает ощутимые побочные эффекты: ранняя менопауза, бесплодие и другие.

Осложнения после лечения обычно возникают непосредственно в результате наличия опухоли, а также как побочный эффект от лечения, в том числе и от химиотерапии. Химиотерапия, по сути, токсична для всех клеток организма, а не только для злокачественных. Однако пока что невозможно полностью уничтожить больные клетки, не затронув при этом (хотя бы частично) здоровые. Вот почему после химиотерапии пациенту требуется тщательный уход и период на восстановление. Он занимает от нескольких месяцев до года. Самые распространенные осложнения это:

  • кровотечения из влагалища некоторое время после операции;
  • выделение большого количества лимфы (заживление тканей сопровождается этим процессом);
  • почечная недостаточность (из-за избытка токсинов при химиотерапии и ослабленности иммунной системы от облучения);
  • временное недержание мочи;
  • отказ от половых контактов на срок, который укажет врач;
  • невозможность зачатия ребенка в первые несколько лет после операции (если не проводилось удаление матки);
  • бесплодие (если проводилась гистерэктомия);
  • отеки, избыточный вес или наоборот – сильное похудение;
  • выпадение волос и бровей (после химиотерапии).

Профилактика рака ШМ

Полной гарантии предотвращения рака шейки матки не может дать ни один способ, однако несколько мер профилактики помогут значительно снизить вероятность появления такого вида рака.

1. Безопасный секс.

Является профилактикой ВПЧ. Постоянный партнер и уверенность в собственном здоровье – лучшая профилактика не только ВПЧ и рака шейки матки, но и различных инфекционных заболеваний половой системы.

2. Скрининг.

Своевременный скрининг – раз в три года до 49 лет и раз в пять лет до 65 лет – это залог своевременного обнаружения клеток в предраковом состоянии.

3. Вакцинация против ВПЧ.

Эффективная мера предотвращения неприятных заболеваний (вакцина Церварикс). Подробнее о вакцинации можно узнать у гинеколога по месту регистрации.

4. Отказ от курения.

Эффективное и безопасное средства снижения целого ряда факторов риска. Не только профилактика рака шейки матки, но и рака легких, а также хронических заболеваний дыхательных путей.

5. Информация о заболевании.

Знания об опасности заболевания увеличивают шанс на то, что на здоровье не получится махнуть рукой. Женщины старше 25 лет, как и пожилые женщины после 50-65 лет, должны регулярно сдавать пап-мазок.

По материалам:
WebMD Medical Reference from Healthwise
U.S. Department of Health and Human Services
National Institutes of Health
National Cancer Institute
Division of Cancer Prevention and Control
Centers for Disease Control and Prevention
GOV.UK

Смотрите также:

У нас также читают: