Трансуретральная резекция мочевого пузыря с флюоресцентным контролем

ГЦМСЧ-122 и курс урологии СПбГПМА, г.Санкт-Петербург

Рак мочевого пузыря (РМП) занимает VI-е место среди всех онкологических заболеваний, II-е место среди онкоурологических заболеваний и III-е место по смертности среди больных с опухолями мочеполовой сферы. Общеизвестна склонность РМП к местному рецидивированию. В первые 6-9 месяцев после ТУР по поводу первичного поверхностного РМП у 20-40 % пациентов отмечены рецидивы РМП.

В лечении первичного поверхностного РМП и его рецидивов общепризнанным методом является трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. По мировым данным, применение ТУР позволяет добиться хороших результатов выживаемости больных при сохранении их высокой социальной и физической адаптации после операции.

Независимо от квалификации хирурга поверхностные опухоли мочевого пузыря (уротелия), такие как дисплазия или рак in situ, не вызывающие утолщения стенки, могут быть легко пропущены во время операции. С целью визуализации этих образований мы применяем флюоресцентную цистоскопию (ФЦ).

Данный метод основан на инстилляции (введении) в мочевой пузырь 5-аминолевуленовой кислоты (5-АЛК) за 4 часа до операции. Препарат приводит к накоплению флюоресцирующих порфиринов (в основном протопорфирина IX) в клетках уротелия. Вследствие химической реакции метаболизма протопорфирина IX, в опухолевой ткани отмечается флюоресценция, видимая глазом при выполнении цистоскопии.

Рак мочевого пузыря (РМП) занимает VI-е место среди всех онкологических заболеваний, II-е место среди онкоурологических заболеваний и III-е место по смертности среди больных с опухолями мочеполовой сферы. Общеизвестна склонность РМП к местному рецидивированию. В первые 6-9 месяцев после ТУР по поводу первичного поверхностного РМП у 20-40 % пациентов отмечены рецидивы РМП.

В лечении первичного поверхностного РМП и его рецидивов общепризнанным методом является трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря. По мировым данным, применение ТУР позволяет добиться хороших результатов выживаемости больных при сохранении их высокой социальной и физической адаптации после операции. Независимо от квалификации хирурга поверхностные опухоли мочевого пузыря (уротелия), такие как дисплазия или рак in situ, не вызывающие утолщения стенки, могут быть легко пропущены во время операции.

С целью визуализации этих образований мы применяем флюоресцентную цистоскопию (ФЦ). Данный метод основан на инстилляции (введении) в мочевой пузырь 5-аминолевуленовой кислоты (5-АЛК) за 4 часа до операции. Препарат приводит к накоплению флюоресцирующих порфиринов (в основном протопорфирина IX) в клетках уротелия. Вследствие химической реакции метаболизма протопорфирина IX, в опухолевой ткани отмечается флюоресценция, видимая глазом при выполнении цистоскопии.

Причины рецидивов РМП после ТУР:

  • Недиагносцированые и неудаленные сателлитные опухоли вне зоны трансуретральной резекции
  • Неудаленная слизистая мочевого пузыря с дисплазией или раком in situ по краю резекции.

Причины рецидивов РМП после ТУР:

  • Недиагносцированые и неудаленные сателлитные опухоли вне зоны трансуретральной резекции
  • Неудаленная слизистая мочевого пузыря с дисплазией или раком in situ по краю резекции.

В неспецифически воспалённой слизистой мочевого пузыря дисплазия или рак in situ выявляются: при цистоскопии в белом свете - в 53.3 %, при ФЦ - в 95 %. Улучшения результатов лечения РМП при ФЦ удается достичь за счет:

  • ранней диагностики РМП на стадии поверхностной опухоли
  • выявлении предраковых изменений уротелия
  • максимальной радикальности лечения (ТУР под фотодинамическим контролем)

Таким образом, использование метода ФЦ позволяет значительно повысить результативность эндоскопической диагностики новообразований уротелия, при сомнительных результатах цитологического исследования ФЦ может использоваться для точной локализации опухоли. Проведение ТУР под фотодинамическим контролем позволяет снизить количество рецидивов рака мочевого пузыря

Старцев В.Ю.
Горелов С.И., Каган О.Ф

Смотрите также:

У нас также читают: