Иридоциклит или передний увеит

• Что такое иридоциклит?
• Причины и симптомы иридоциклита
• Диагностика и лечение иридоциклита

Что такое иридоциклит? 

Иридоциклит (передний увеит) – это воспаление передней части увеального тракта глаза:  радужной оболочки и цилиарного тела. Иридоциклит является формой увеита, который подразумевает воспаление всего увеального тракта, в том числе и расположенной позади сосудистой оболочки.

Пациенты с ревматизмом подвержены высокому риску развития иридоциклита – распространенность переднего увеита среди лиц с ревматизмом составляет около 40%. Чаще всего болезнь развивается у 20-40-летних. Распространенность в общей популяции равна 0,05%, то есть из 100 тысяч человек с иридоциклитом сталкивается в среднем не более пяти.

Синдром Фукса или гетерохромный иридоциклит Фукса считается одной из разновидностей хронического иридоциклита. Характеризуется истончением радужной оболочки на одном глазу (поражение двух глаз происходит только в 6% случаев), из-за чего последний меняет цвет. В 13-59% случаев синдром Фукса сопровождается развитием катаракты и глаукомы (показатель выше среди пациентов с двусторонним поражением и среди афроамериканцев).

Ранее считалось, что причиной гетерохромного иридоциклита Фукса является воспалительный процесс, однако современная медицина знает о случаях развития этой болезни у пациентов с нейродистрофическими изменениями в передних отделах сосудистой оболочки глазного яблока. Еще одной причиной развития синдрома Фукса может стать токсоплазмоз, провоцирующий воспаление увеального тракта. Кроме того, синдром Фукса может передаваться по наследству.

Иридоциклит у детей

Несмотря на то, что иридоциклит чаще поражает взрослых, он может развиваться и у детей с ревматоидным артритом. Воспалительный процесс затрагивает не только суставы и прилегающие к ним ткани, но и переднюю часть увеального тракта. Также иридоциклит у детей развивается в результате внутриутробного инфицирования. Опасным осложнением детского иридоциклита является зарастание зрачка, развитие глаукомы и отслойка сетчатки.

Существует несколько классификаций иридоциклита.

• Клиническая классификация включает:
  • острый иридоциклит – характеризуется быстрым развитием симптомов. Острая фаза длится до 6 недель.
  • хронический иридоциклит – длится больше 6 недель и протекает, как правило, бессимптомно. Часто является побочным результатом других болезней – сифилиса, синдрома Рейтера, заболеваний кишечника и т.д.

• Этиологическая классификация включает:
  • экзогенный – вызван повреждениями извне. Также может быть связан с внешними микробами.
  • эндогенный – развивается в результате поражения внутренними микробами, бактериями, вирусами.

• Морфологическая классификация включает:
  • гранулематозный иридоциклит - характеризуется образованием воспалительных гранулём. Развивается в результате инфекционного поражения глазных оболочек.
  • негранулематозный иридоциклит – характеризуется диффузным поражением тканей. Причина развития негранулематозного иридоциклита чаще токсико-аллергическая.

Причины и симптомы иридоциклита 

Причинами иридоциклита может быть множество факторов, так как эта болезнь может развиваться в ответ на любой очаг воспаления в организме.

• воздействие химикатов на глаза. Поражение глазных оболочек химикатами может стать причиной иридоциклита и других воспалительных заболеваний глаза. Самым распространенным веществом, вызывающим передний увеит, является слезоточивый газ.
• глазная инфекция, вызывающая воспаление оболочек глаза, может запустить иридоциклит.
• болезни. Существует целый список заболеваний и состояний, которые вызывают воспаление глазных оболочек, в том числе и иридоциклит. Сюда относятся малярия, полихондрит, синдром Рейтера, токсоплазмоз, лептоспироз, вторичный сифилис, болезнь Бехчета, болезнь Стилла (форма юношеского ревматоидного артрита), язвенный колит, гранулематоз Вегенера, симпатический офтальмит, склерит, туберкулез, сахарный диабет, пневмония и т.д.
• аллергическая реакция.
• инородное тело в организме человека. 

К симптомам иридоциклита относятся:

• чрезмерная светочувствительность;
• боль в глазах;
• покраснение глаз;
• слезотечение;
• помутнение зрения;
• сужение зрачков;
• приклеивание радужной оболочки к роговице глаза;
• изменение внутриглазного давления;
• снижение зрения.

Диагностика и лечение иридоциклита 

Диагностика иридоциклита осуществляется офтальмологом в ходе физического осмотра. Врач проверяет остроту зрения пациента, измеряет внутриглазное давление в пораженном глазу, и делает тест на расширение зрачков. Для уточнения диагноза и определения степени поражения глаза может быть проведено УЗИ глаза.

Для определения причин развития иридоциклита назначается общий и биохимический анализ крови и мочи, коагулограмма, ревмопробы, аллергопробы, а также исследование уровня сывороточного иммуноглобулина в крови.

Результаты вышеперечисленных анализов влияют на выбор стратегии лечения иридоциклита. 

Лечение иридоциклита должно быть направлено на устранение симптомов и причин его появления.

В первую очередь лечение должно снизить риск возможных осложнений – образования спаек в сосудистой оболочке, катаракты и глаукомы. Плановое лечение иридоциклита включает применение антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных, нестероидных или гормональных препаратов - выбор лекарств определяется болезнью, вызвавшей воспаление глаза.  Способ введения препаратов зависит от тяжести симптомов, возраста и состояния пациента. Врач может сделать выбор в пользу глазных капель, внутримышечных или внутривенных инъекций и других способов доставки лекарства к очагам воспаления.

Хирургическое вмешательство рекомендуется при необходимости разделения спаек или в случае развития вторичной глаукомы. Удаление глаза может быть рекомендовано в случае тяжелого гнойного иридоциклита с сопутствующим разрушением оболочек и содержимого глаза.

Прогноз для пациентов с иридоциклитом в целом благоприятный – полное выздоровление наблюдается примерно у 45-60% случаев, и в 15-30%, если речь идет об остром иридоциклите. Если воспаление глаза связано с другим хроническим заболеванием, иридоциклит может также перейти в хроническую рецидивирующую форму с периодическими обострениями, которые совпадают с обострениями основного заболевания (подагры, ревматизма, диабета).

В некоторых случаях иридоциклит может переходить в хроническую форму, характеризующуюся постоянным снижением зрения. В случае несвоевременного обращения за помощью иридоциклит становится причиной опасных осложнений, которые могут завершиться потерей зрения или глаза.