Расслоение аорты и расслаивающая аневризма аорты — описание заболеваний

Что такое расслоение аорты, его типы, диагностика, факторы риска

Расслоение аорты — это заболевание, при котором стенки аорты становятся тонкими и расслаиваются или разделяются на слои. Расслоение аорты может сопровождаться расслаивающей аневризмой аорты. По мере того как разрыв распространяется дальше и дальше по стенке артерии, кровь вытекает из места рассечения. Такой процесс может вызвать разрыв аорты или общее снижение кровотока и притока крови к внутренним органам.

Расслоение аорты усугубляется такими факторами:

  • пульсацией крови в сосуде;
  • скачками артериального давления;
  • сильными ушибами или травмами.

Расслоение аорты встречается сравнительно редко. Это заболевание характерно для мужчин от 60 лет и старше. Симптомы такого заболевания могут имитировать симптомы других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Если данное состояние выявить на ранней стадии и вовремя начать лечение, шансы на выживание пациента значительно возрастут.

Расслоение может происходить как по восходящему, так и по нисходящему пути, то есть сверху вниз (от сердца) или наоборот (к брюшной полости). Аорта — крупный кровеносный сосуд, пролегающий от сердца вверх, а затем направляющийся вниз, к брюшной полости. Этот участок называется нисходящим. Аортальное расслоение бывает двух типов:

  • тип А;
  • тип Б.

Тип А относится к восходящему расслоению, тип Б — к нисходящему. Тип Б менее опасен для жизни.

Расслоение аорты

Рисунок 1. Расслоение аорты

Аневризма аорты — аномальное расширение стенок аорты из-за слабости стенок кровеносного сосуда.

Аневризма аорты

Рисунок 2. Аневризма аорты

Диагностика

Диагностика расслоения аорты базируется на:

  • физическом обследовании;
  • визуализационных исследованиях;
  • результатах электрокардиографии;
  • полном анализе крови (сыворотка крови, сердечные маркеры).

Возможные признаки данного заболевания это:

  • повышенное кровяное давление;
  • гипотония;
  • повышение дифференциального давления крови выше 20 мм рт. ст.;
  • ограничительные импульсы, приглушенное сердцебиение;
  • периферическая парестезия;
  • синдром Хорнера;
  • ассиметричный артериальный пульс.

Результаты лабораторных исследований, на основании которых можно заподозрить расслоение аорты:

  • лейкоцитоз;
  • снижение уровня гемоглобина и гематокрита;
  • повышенный уровень азота и креатинина в моче;
  • повышенный уровень фермента креатинкиназы, миоглобина;
  • повышенный уровень лактатдегидрогеназы;
  • сокращение производства фибрина.

Уровень FDP в плазме 12,6 мкг/мл или выше предполагает возможное аортальное расслоение, уровень FDP 5,6 мкг/мл или выше предполагает возможность расслоения с тромбозом.

Также для диагностики применяют рентгенографию, эхокардиографию, МРТ и аортографию.

Причины расслоения аорты и аневризмы аорты

Причины расслоения аорты

После выхода из сердца аорта направляется вверх, а затем, огибая его по форме арки, направляется вниз, к брюшной полости. Расслоение аорты происходит чаще всего из-за разрыва или повреждения внутренней стенки аорты. В основном происходит оно в грудном отделе, но может начаться и в брюшном.

Когда происходит расслоение, создается два направления:

  • то, в сторону которого течет кровь;
  • то, в котором скапливается кровь, которая не продвинулась по аорте.

Если часть аорты, в которой накапливается застоявшаяся кровь, становится больше, она накладывается на другие ветви аорты. Это приводит к их аномальному расширению и увеличению (аневризме).

Причины аневризмы аорты

Аневризмы могут быть врожденными и приобретенными. Расслаивающая аневризма сигнализирует о пониженном тонусе стенок артерии, а также о различных нарушениях обмена веществ. Аневризма может стать следствием травмы, удара, аварии, а также появляется как результат колебаний артериального давления.

Факторы риска таковы:

  • курение;
  • алкоголизм;
  • высокое кровяное давление;
  • атеросклероз;
  • ожирение;
  • беременность.

Беременность часто связана с формированием и разрывом аневризмы селезеночной артерии.

Симптомы расслоения и аневризмы аорты

Симптомы расслоения аорты

Расслоение аорты может окончиться летальным исходом задолго до оказания больному врачебной помощи или постановки диагноза. Ни один признак или симптом не может на 100% показать наличие расслоения аорты, однако основными симптомами принято считать такие:

  • внезапная сильная боль в груди, прерывистая, эпизодическая;
  • боль в передней части груди (ассоциированная с расслоением передней дуги или корня аорты);
  • боль в шее и челюсти;
  • острая боль в нижней части груди;
  • синкопа;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • гемианестезия;
  • гемипарез;
  • гемиплегия;
  • изменения психического состояния;
  • онемение и покалывание, боль или слабость в конечностях;
  • синдром Хорнера (т.е., птоз, миоз, ангидроз);
  • одышка;
  • кашель с кровью;
  • дисфагия;
  • боль в области почек;
  • боль в животе;
  • лихорадка;
  • беспокойство.

Для пациентов с острым расслоением аорты характерно внезапное появление сильной боли в груди, хотя этот симптом далеко не универсален. Расположение боли может указывать на место возникновения расслоения. Безболезненное расслоение характерно для 10% больных. Безболезненное расслоение чаще встречается у пациентов с неврологическими осложнениями от операций или у людей с синдромом Марфана.

Неврологические дефициты являются признаком заболевания у 20% больных. Обмороки могут быть следствием повышенного тонуса блуждающего нерва, гиповолемии и аритмии.

Другие симптомы расслоения аорты это:

  • птоз;
  • миоз;
  • ангидроз;
  • боль и слабость в конечностях;
  • охриплость в результате сжатия гортанного нерва;
  • обструкция трахеи или бронхов;
  • дисфагия вследствие сжатия пищевода;
  • повышение температуры;
  • бред, паническая атака.

Симптомы аневризмы аорты

Симптомы аневризмы зависят от того, где она расположена. Если аневризма происходит ближе к поверхности тела, характерными симптомами являются боль и отек, формирование уплотнения под кожей.

Аневризма внутри тела может не вызывать никаких симптомов вплоть до разрыва. Основными симптомами аневризмы аорты являются:

  • колебания артериального давления;
  • тахикардия;
  • звон в ушах;
  • одышка;
  • потеря сознания.

Методы лечения расслоения аорты и аневризмы аорты

Лечение расслоения аорты

Острое расслоение аорты лечится хирургическим путем или медикаментозно. При хирургическом лечении область аорты с расслоением обычно иссекают и заменяют трансплантатом.

Экстренная хирургическая коррекция является предпочтительным средством для лечения расслоения аорты типа А.

Хирургическое вмешательство необходимо при таких состояниях:

  • увеличение диаметра аорты;
  • увеличение размера тромба;
  • постоянные боли;
  • кровотечение в плевральную полость;
  • развитие саккулярной аневризмы.

Хирургическое вмешательство противопоказано при:

  • нарушении мозгового кровообращения;
  • тяжелой дисфункции левого желудочка;
  • коагулопатии;
  • беременности;
  • инфаркте миокарда (в течение последних 6 месяцев);
  • нарушении сердечного ритма;
  • пожилом возрасте;
  • тяжелой клапанной болезни сердца.

Медикаментозное лечение направлено на минимизацию расслоения и предотвращение его распространения. Основными препаратами являются: бета-блокаторы, средства для нормализации кровяного давления.

Лечение аневризмы аорты

Лечение зависит от размера и расположения аневризмы на аорте. Как правило, если аневризма не увеличивается в размерах, хирургическое удаление не производят. При необходимости проводят эндоваскулярную эмболизацию, то есть закупорку поврежденных участков сосуда. Также применяется хирургическое иссечение поврежденной области и укрепление внешних стенок аорты.

Источники статьи:
http://www.mayoclinic.org/
http://emedicine.medscape.com/
http://www.healthline.com/
https://medlineplus.gov/

По материалам:
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
Mary C Mancini, MD, PhD, MMM; Chief Editor: John Geibel, MD, DSc, MSc, MA
© 2005 - 2016 Healthline Media.
A.D.A.M., Inc. is accredited by URAC, also known as the American Accreditation
HealthCare Commission

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

платье на лето в Бутик.ру

Рак тонкой кишки 4 стадия прогноз: прочитайте подробнее в статьях Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru