Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

• Что такое облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера
• Причины облитерирующего тромбангиита, факторы риска
• Симптомы облитерирующего тромбангиита, диагностика
• Методы лечения облитерирующего тромбангиита

Что такое облитерирующий тромбангиит, или болезнь Бюргера

Облитерирующий тромбангиит (далее — ОТА) — это воспалительное заболевание, известное также под названием болезнь Бюргера. Для ОТА характерно развитие воспалительного эндартериита, вызывающего протромботическое состояние и последующие вазо-окклюзионные (болевые) явления.

Воспалительный процесс инициируется в рамках внутренней оболочки сосудов или артерий. Это состояние затрагивает малые и средние артерии, а также вены верхних и нижних конечностей. Болезнь Бюргера тесно связана с постоянным употреблением табака, а прогрессирование заболевания зависит от того, насколько пациент готов отказаться от употребления сигарет и других никотиновых продуктов.

При болезни Бюргера кровеносные сосуды больных становятся воспаленными, увеличиваются и блокируются тромбами.

Рисунок 1. Болезнь Бюргера

В конечном итоге этот процесс частично повреждает или полностью разрушает ткани кожи, затем у пациента развиваются различные инфекции, гангрена. Заболевание обычно сначала проявляется в повреждении рук и ног, в конечном итоге площадь повреждения с малых участков перерастает в участки большей площади.

Практически каждый курильщик или человек, имеющий привычку жевать табак, со стажем такой привычки не менее 10 лет, подвержен высокому риску развития болезнь Бюргера. Отказ от вредной привычки является единственным способом предотвращения дегенеративных изменений тканей и развития гангрены.

Пациенты, страдающие облитерирующим тромбангиитом, страдают умеренной или тяжелой перемежающейся хромотой, которая может быстро прогрессировать до критической ишемии нижних конечностей. Последнее состояние причиняет боль пациентам, даже если они пребывают в полном покое, например, сидят или лежат.  Особенностями острой ишемии нижних конечностей является:

• боль;
• парестезия;
• парезы;
• отсутствие пульса в конечностях;
• начальная стадия гангрены;
• язвы.

Фармакологическая терапия при болезни Бюргера, как правило, неэффективна; воздержание от употребления жевательного табака или курения является единственной мерой, способной предотвратить прогрессирование заболевания. Учитывая, что артериит поражает в основном только мелкие и средние сосуды, хирургическая или эндоваскулярная реваскуляризация невозможны. При развитии заболевания без должного лечения многократно возрастает риск, а затем и необходимость ампутации конечностей.

Причины облитерирующего тромбангиита, факторы риска

Точная причина болезни Бюргера неизвестна. Однако основным определяющим фактором ее развития является употребление жевательного табака и курение. Механизм развития заболевания до конца не установлен. Медики полагают, что некоторые пациенты имеют генетическую предрасположенность к развитию облитерирующего тромбангиита. Кроме того, возможно, что болезнь вызвана аутоиммунной реакцией, при которой иммунная система организма начинает воспринимать ткани тела как чужеродные.

Факторы риска

1. Употребление табака и курение.

Курение значительно увеличивает риск болезни Бюргера, в том числе курение сигар, а не только сигарет и жевание табака. Наибольшему риску подвергаются те, кто курит сигареты без фильтра или использует дешевые сорта табака для самодельных сигарет.

Одним из наиболее вероятных механизмов развития болезни является следующий: химические вещества раздражают слизистую оболочку кровеносных сосудов, что вызывает их увеличение/разбухание. Темпы развития ОТА являются самыми высокими в районах Средиземноморья, на Ближнем Востоке и в Азии, где курение является наиболее распространенным способом сопровождения досуга.

2. Хронические заболевания десен.

Увеличивают вероятность появления язв, абсцессов, что, в свою очередь, способствует проникновению химических веществ, содержащихся в табаке, в кровь.

3. Пол.

Болезнь Бюргера гораздо чаще встречается у мужчин. Такая разница может быть обусловлена более высоким распространением этой вредной привычки среди мужчин.

4. Возраст.

Заболевание впервые диагностируется в возрасте до 45 лет.

5. Осложнения.

Если болезнь Бюргера развивается и не сопровождается лечением, уменьшается приток крови к конечностям. Это происходит из-за многочисленных тромбов, которые блокируют мелкие и средние сосуды рук и ног. Ткани, в которые не поступает кровь, не получают необходимого количества кислорода и питательных веществ, следовательно, развиваются некротические процессы, образуются язвы, и со временем – гангрена.

Симптомы облитерирующего тромбангиита, диагностика

Симптомы болезни Бюргера следующие:

• боль в конечностях (периодическая или постоянная, проявляется при активных движениях, беге, ходьбе);
• хромота, обусловленная болевыми ощущениями (периодическая или постоянная);
• воспаление тканей вдоль периметра вен;
• синдром Рейно (побеление пальцев ног или рук под воздействием холода или в результате стресса);
• открытые язвы на ногах, пальцах ног, руках, ладонях.

Согласно критериям ВОЗ, в 1996 году была предложена система диагностики ОТА. К критериям, по которым больному можно поставить соответствующий диагноз, относятся:

• дистальное участие конечностей (обе руки, обе ноги);
• возраст до 45 лет;
• употребление табака, курение;
• отсутствие атеросклероза или проксимального источника эмболии;
• отсутствие гиперкоагуляции;
• отсутствие определимого артериита (например, прогрессирующего системного склероза или гигантского артериита);
• сегментные вовлечения сосудов;
• отсутствие атеросклеротических изменений;
• воспалительный инфильтрат в области образования тромбов;
• венозные нарушения;
• целостность внешних оболочек сосудов;
• симптомы гангрены.

Методы лечения облитерирующего тромбангиита

Наиболее эффективным способом лечения болезни Бюргера (облитерирующего тромбангиита) является отказ от курения и употребления любых табачных изделий.

Даже несколько сигарет в день могут ухудшить состояние больного.

Необходимо:

• избегать употребления никотиновых продуктов с целью «замены сигарет»;
• употреблять препараты, снимающие отек сосудов;
• соблюдать питьевой режим;
• полностью отказаться от курения (даже пассивного).

Другие методы лечения

1. Лекарственные препараты для расширения кровеносных сосудов, улучшающие кровоток или растворяющие тромбы.
2. Периодическая стимуляция конечностей (сжатие, растирание, массаж) с целью увеличения притока крови к ним.
3. Хирургическое вмешательство (симпатэктомия) для контроля боли и усиления притока крови.
4. Лекарственные препараты, стимулирующие рост новых кровеносных сосудов (терапевтический ангиогенез).
5. Ампутация конечностей при развитии гангрены.