Что такое предсердно-желудочковая (интерферентная) диссоциация

Атриовентрикулярная, или предсердно-желудочковая диссоциация — это состояние, при котором предсердия и желудочки не работают в синхронном режиме, а сокращаются вне зависимости от активности друг друга. Интерферентная диссоциация, как правило, сопровождается таким же, или более быстрым ритмом желудочков, чем предсердий.

• Формы предсердно-желудочковой диссоциации
• Причины интерферентной диссоциации
• Симптомы предсердно-желудочковой диссоциации
• Методы лечения предсердно-желудочковой диссоциации

Формы предсердно-желудочковой диссоциации

Нормальный сердечный импульс возникает в синусовом узле и проходит через атриовентрикулярный узел через пучок Гиса к желудочкам. Синусовый узел является доминирующим кардиостимулятором, потому что его внутренняя скорость работы быстрее, чем в предсердно-желудочковом узле или в желудочке.

Когда предсердия сокращаются быстрее и желудочки сокращаются не синхронно с ними, наступает полная атриовентрикулярная блокада сердца. Это состояние не равносильно ПЖ-диссоциации. Полная блокада, однако, может определяться как одна из форм предсердно-желудочковой диссоциации.

Полная блокада, однако, может определяться как одна из форм предсердно-желудочковой диссоциации.

Когда предсердная скорость сокращений такая же, как и желудочковый ритм, зубец Р на кардиограмме может показать нарушение сердечного ритма, известное как изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация. Кроме того, могут появляться помехи, вызываемые данным состоянием.

Зубец Р — это визуальный фактор ЭКГ, позволяющий определить активность предсердий и желудочков и степень их нормальной или аномальной работы. На расшифровке кардиограммы эта величина представлена в виде полукруга.

Предсердно-желудочковая диссоциация может быть полной и неполной. Полная ПЖ-диссоциация может имитировать атриовентрикулярную блокаду сердца.

Причины интерферентной диссоциации

Интерферентная диссоциация может быть следствием:

• замедления работы синусового узла, что нарушает желудочковый ритм;
• ускорения работы других узлов сердца (которые в норме должны работать медленнее, чем синусовый узел).

Другие причины предсердно-желудочковой диссоциации это:

• хирургические вмешательства;
• длительное нахождение под анестезией без интубации;
• длительная интубация;
• употребление веществ, повышающих уровень катехоламинов (например, инотропных препаратов);
• врожденные дефекты синусового узла;
• токсичный эффект дигоксина;
• перенесенный ранее инфаркт миокарда;
• структурные заболевания сердца;
• гиперкалиемия;
• нарушения работы блуждающего нерва;
• желудочковая тахикардия;
• нейрокардиогенные обмороки;
• хронический алкоголизм;
• прием наркотических веществ;
• ишемическая болезнь сердца.

Предсердно-желудочковую диссоциацию можно зафиксировать после процедуры радиочастотной абляции.

Симптомы предсердно-желудочковой диссоциации

Предсердно-желудочковая диссоциация может протекать бессимптомно. Течение заболевания индивидуально и зависит от множества факторов. Например, от:

• возраста больного;
• истории кардиологических нарушений;
• наследственности;
• перенесенных хирургических манипуляций.

Основные симптомы предсердно-желудочковой диссоциации это:

• тахикардия;
• брадикардия;
• одышка при физических упражнениях;
• беспокойство;
• усталость;
• пульсирующее ощущение в области шеи;
• выпячивание вен на шее;
• отеки ног;
• отек лица;
• боль в области сердца;
• опоясывающая боль в районе грудной клетки;
• общая слабость;
• отсутствие аппетита;
• периодическая рвота;
• нарушение кровяного давления (повышение, понижение);
• аномальные шумы в сердце при прослушивании;
• изменение частоты сердечных сокращений;
• нарушение электрической активности сердца.

Другие симптомы:

• ускорение или замедление пульса, порой спонтанное;
• при желудочковой тахикардии понижается артериальное давление;
• аномально венозное пульсирование;
• циклическое усиление интенсивности первого звука сердца (вызвано укорачиванием интервала PR).

При прослушивании сердца отмечается усиление громкости ударов, вызванное одновременной активностью и предсердий, и желудочков. Систолический шум так же становится измененным.

Методы лечения предсердно-желудочковой диссоциации

Перед началом лечения необходимо убедиться, что проводимость атриовентрикулярного узла не нарушена. Кроме того, необходимо провести тест на дигоксин и устранить раздражающий фактор из окружения пациента (работа, домашние условия).

Эффективность лечения зависит от степени развития заболевания, тяжести проявления симптомов. Необходимо исключить гемодинамическую патологию и установить точный диагноз.

Пациентам с нестабильной гемодинамикой необходима лекарственная терапия или кардиоверсия. Данная процедура назначается при тяжелых нарушениях деятельности сердца и заключается в воздействии постоянного тока на сердце с целью нормализации его электрической активности.

Необходимо соблюдать электролитный баланс и придерживаться разумной диеты: контролировать вес и содержание сахара в крови.

Медикаментозное лечение

Заключается в приеме антихолинергических агентов, например, атропина. Такие препараты увеличивают частоту сердечных сокращений путем ингибирования активности блуждающего нерва. Кроме того, они увеличивают сердечный выброс.

Адренергические агонисты, например, изопротеренол, стимулируют производительность сердечной мышцы и улучшают кровоток через коронарную артерию.

В редких случаях больные предсердно-желудочковой диссоциацией нуждаются в имплантации кардиостимулятора.