Что такое предсердно-желудочковая (интерферентная) диссоциация?

Атриовентрикулярная, или предсердно-желудочковая диссоциация — это состояние, при котором предсердия и желудочки не работают в синхронном режиме, а сокращаются вне зависимости от активности друг друга. Интерферентная диссоциация, как правило, сопровождается таким же, или более быстрым ритмом желудочков, чем предсердий.

Формы предсердно-желудочковой диссоциации

Нормальный сердечный импульс возникает в синусовом узле и проходит через атриовентрикулярный узел через пучок Гиса к желудочкам. Синусовый узел является доминирующим кардиостимулятором, потому что его внутренняя скорость работы быстрее, чем в предсердно-желудочковом узле или в желудочке.

Когда предсердия сокращаются быстрее и желудочки сокращаются не синхронно с ними, наступает полная атриовентрикулярная блокада сердца. Это состояние не равносильно ПЖ-диссоциации. Полная блокада, однако, может определяться как одна из форм предсердно-желудочковой диссоциации.

Полная блокада, однако, может определяться как одна из форм предсердно-желудочковой диссоциации.

Когда предсердная скорость сокращений такая же, как и желудочковый ритм, зубец Р на кардиограмме может показать нарушение сердечного ритма, известное как изоритмическая атриовентрикулярная диссоциация. Кроме того, могут появляться помехи, вызываемые данным состоянием.

Зубец Р — это визуальный фактор ЭКГ, позволяющий определить активность предсердий и желудочков и степень их нормальной или аномальной работы. На расшифровке кардиограммы эта величина представлена в виде полукруга.

Предсердно-желудочковая диссоциация может быть полной и неполной. Полная ПЖ-диссоциация может имитировать атриовентрикулярную блокаду сердца.

Причины интерферентной диссоциации

Интерферентная диссоциация может быть следствием:

  • замедления работы синусового узла, что нарушает желудочковый ритм;
  • ускорения работы других узлов сердца (которые в норме должны работать медленнее, чем синусовый узел).

Другие причины предсердно-желудочковой диссоциации это:

  • хирургические вмешательства;
  • длительное нахождение под анестезией без интубации;
  • длительная интубация;
  • употребление веществ, повышающих уровень катехоламинов (например, инотропных препаратов);
  • врожденные дефекты синусового узла;
  • токсичный эффект дигоксина;
  • перенесенный ранее инфаркт миокарда;
  • структурные заболевания сердца;
  • гиперкалиемия;
  • нарушения работы блуждающего нерва;
  • желудочковая тахикардия;
  • нейрокардиогенные обмороки;
  • хронический алкоголизм;
  • прием наркотических веществ;
  • ишемическая болезнь сердца.

Предсердно-желудочковую диссоциацию можно зафиксировать после процедуры радиочастотной абляции.

Симптомы предсердно-желудочковой диссоциации

Предсердно-желудочковая диссоциация может протекать бессимптомно. Течение заболевания индивидуально и зависит от множества факторов. Например, от:

  • возраста больного;
  • истории кардиологических нарушений;
  • наследственности;
  • перенесенных хирургических манипуляций.

Основные симптомы предсердно-желудочковой диссоциации это:

  • тахикардия;
  • брадикардия;
  • одышка при физических упражнениях;
  • беспокойство;
  • усталость;
  • пульсирующее ощущение в области шеи;
  • выпячивание вен на шее;
  • отеки ног;
  • отек лица;
  • боль в области сердца;
  • опоясывающая боль в районе грудной клетки;
  • общая слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • периодическая рвота;
  • нарушение кровяного давления (повышение, понижение);
  • аномальные шумы в сердце при прослушивании;
  • изменение частоты сердечных сокращений;
  • нарушение электрической активности сердца.

Другие симптомы:

  • ускорение или замедление пульса, порой спонтанное;
  • при желудочковой тахикардии понижается артериальное давление;
  • аномально венозное пульсирование;
  • циклическое усиление интенсивности первого звука сердца (вызвано укорачиванием интервала PR).

При прослушивании сердца отмечается усиление громкости ударов, вызванное одновременной активностью и предсердий, и желудочков. Систолический шум так же становится измененным.

Методы лечения предсердно-желудочковой диссоциации

Перед началом лечения необходимо убедиться, что проводимость атриовентрикулярного узла не нарушена. Кроме того, необходимо провести тест на дигоксин и устранить раздражающий фактор из окружения пациента (работа, домашние условия).

Эффективность лечения зависит от степени развития заболевания, тяжести проявления симптомов. Необходимо исключить гемодинамическую патологию и установить точный диагноз.

Пациентам с нестабильной гемодинамикой необходима лекарственная терапия или кардиоверсия. Данная процедура назначается при тяжелых нарушениях деятельности сердца и заключается в воздействии постоянного тока на сердце с целью нормализации его электрической активности.

Необходимо соблюдать электролитный баланс и придерживаться разумной диеты: контролировать вес и содержание сахара в крови.

Медикаментозное лечение

Заключается в приеме антихолинергических агентов, например, атропина. Такие препараты увеличивают частоту сердечных сокращений путем ингибирования активности блуждающего нерва. Кроме того, они увеличивают сердечный выброс.

Адренергические агонисты, например, изопротеренол, стимулируют производительность сердечной мышцы и улучшают кровоток через коронарную артерию.

В редких случаях больные предсердно-желудочковой диссоциацией нуждаются в имплантации кардиостимулятора.

Источники статьи:
http://www.wikidoc.org
http://www.healthhype.com
http://ecg-interpretation.blogspot.com
http://hqmeded-ecg.blogspot.com
http://emedicine.medscape.com
http://en.ecgpedia.org

По материалам:
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D.; Associate Editor(s)-in-Chief: Vendhan Ramanujam M.B.B.S;
© 2016 Healthhype.com;
KG-EKG Press.com - ECG Interpretation;
Dr. Stephen W. Smith;
Chirag M Sandesara, MD; Chief Editor: Jeffrey N Rottman, MD;
Levy MN and Edflstein J. The mechanism of synchronization
in isorhythmic A-V dissociation. II. Clinical studies. Circulation. 1970.

Смотрите также:

У нас также читают:

SOS, Просьба помочь
Наши партнеры

модные женские жилеты в Бутик.ру

УЗИ почек по выгодной цене в Москве

‡агрузка...