Острый и инфекционный миокардит

Миокардит — это процесс воспаления миокарда, среднего слоя сердца. Миокардит может повлиять на мышечные клетки сердца и электрическую систему сердечной мышцы. Это приводит к снижению насосной функции сердца и появлению нерегулярных сердечных ритмов.

• Что такое острый и инфекционный миокардит. Виды инфекционного миокардита
• Причины инфекционного миокардита. Возбудители миокардита
• Симптомы острого и инфекционного миокардита
• Лечение острого и инфекционного миокардита

Миокардит обычно вызывается вирусной инфекцией. Признаки и симптомы данного заболевания довольно обширны, основными являются боль в груди, усталость, признаки сердечной недостаточности, аритмии и другие.

Если миокардит приобретает тяжелую, хроническую форму, насосное действие сердца ослабевает, оно перестает поставлять телу достаточное количество крови. Кроме того, внутри сердца могут образовываться сгустки, что является дополнительным фактором риска инсульта или инфаркта.

Что такое острый и инфекционный миокардит. Виды инфекционного миокардита

Острый миокардит — течение болезни тяжелое, все симптомы заболевания выражены интенсивно, требуется госпитализация, по крайней мере, в первые несколько недель после постановки диагноза и начала лечения.

Инфекционный миокардит — любая форма миокардита, вызванная инфекцией. В данную категорию входит несколько видов миокардита, каждый из которых может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Виды инфекционного миокардита

Инфекционный миокардит может разделяться на несколько подвидов заболеваний, исходя из первопричины — бактерии, вызвавшей инфекцию. Основными видами инфекционного миокардита являются такие миокардиты:

• септический (развивается параллельно с сепсисом — заражением крови, может быть следствием сифилитического миокардита или любого другого);
• сифилитический;
• туберкулезный;
• меннигококковый;
• гонококковый;
• дифтерийный;
• изолированный (когда возбудители инфекции локализованы в определенном участке миокарда, иногда могут быть закапсулированы, также этот вид миокардита называют злокачественным, идиопатическим).

Причины инфекционного миокардита. Возбудители миокардита

Миокардит может быть вызван многими вирусами, но наиболее распространенными являются те, которые связаны с инфекциями верхних дыхательных путей. Изредка другие заразные заболевания, в том числе болезнь Лайма, могут вызвать миокардит. Крайне редко миокардит провоцирует употребление кокаина или воздействие токсических агентов, например, тяжелых металлов, змеиных ядов, паучьей слюны (после укусов).

В большинстве случаев инфекционный миокардит не заразен. Не существует подтвержденных случаев заражения миокардитом от членов семьи или больных, содержащихся в стационаре.

Какие возбудители вызывают миокардит?

Вирусные инфекции

• Коксаки B;
• вирусы Эпштейна-Барр;
• цитомегаловирус;
• гепатит С;
• простой герпес;
• ВИЧ;
• парвовирусная инфекция.

Бактериальные инфекции

• Chlamydia/хламидия (передается половым путем);
• Mycoplasma/микоплазма (бактерии, вызывающие инфекцию легких);
• стрептококки;
• стафилококки;
• бактерия Treponema (причина сифилиса);
• Borrelia/боррелия (причина болезни Лайма).

Грибковые и паразитарные инфекции так же могут вызвать миокардит.

Другие причины

Химические вещества или аллергические реакции на лекарства или токсины, например, на алкоголь, наркотики, свинец, лучевую терапию, укусы ос, пауков, змей или химиотерапию. Аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит, так же иногда приводят к развитию миокардита.

Симптомы острого и инфекционного миокардита

Миокардит нередко приводит к быстро прогрессирующей (и часто фатальной) сердечной недостаточности и аритмии. Пациенты с миокардитом имеют клиническую историю острой декомпенсации сердечной недостаточности.

Симптомы острого миокардита следующие:

• боли в груди;
• лихорадка;
• потливость;
• озноб;
• одышка.

Вирусный/инфекционный миокардит сопровождается следующими симптомами:

• лихорадка;
• артралгия;
• фарингит;
• тонзиллит;
• другие инфекции верхних дыхательных путей;
• частое сердцебиение;
• обмороки;
• желудочковая аритмия;
• сердечная недостаточность.

Лечение острого и инфекционного миокардита

Лечение острого или хронического миокардита направлено на улучшение сердечной гемодинамики при сердечной недостаточности, а также предоставление поддерживающей терапии при плохом прогнозе. Инфекционный миокардит лечится путем устранения основного возбудителя инфекции и сопутствующих заболеваний.

Сердечная недостаточность лечится по стандартной схеме лечения: прием ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов.

Медикаментозное лечение

Препараты, используемые для лечения миокардита, следующие:

• вазодилататоры (например, нитроглицерин, нитропруссид натрия);
• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), например, Эналаприл;
• диуретики (например, фуросемид).

В некоторых случаях в качестве превентивной меры сердечной недостаточности может быть целесообразна антикоагуляция.

С осторожностью следует применять антиаритмические препараты, поскольку многие из них имеют отрицательный инотропный эффект, который может усугубить проявления сердечной недостаточности. Суправентрикулярная аритмия должна устраняться при помощи электрической стимуляции.

Инотропные препараты (например, добутамин, милринон) могут быть необходимы для лечения тяжелой сердечной декомпенсации, несмотря на их высокую аритмогенность.

Поддерживающее лечение больных с миокардитом включает в себя следующее:

• гемодинамический контроль;
• контроль кардиологических симптомов;
• получение дополнительного кислорода;
• инфузионная терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при миокардите заключается в следующем:

• временная трансвенозная стимуляция для полной блокады сердца;
• трансплантация сердца.