Узкий специалист в медицине
Маленький Сережка начал орать в 4 утра. С вечера вроде все было почти в порядке, ну разве что небольшие сопельки, а ночью всей семье дал прикурить. И что было особенно непонятно - температура нормальная, не кашляет, покакал нормально. Пацану 7 месяцев всего, попробуй выяснить, что у него болит! Часов в 11 утра пришла вызванная Лариса Захаровна - участковый педиатр, - человек пожилой, внимательный и многоопытный. Послушала, постукала, заглянула в рот, помяла животик - все в порядке, но только прикоснулась к правому уху - Сережка аж взвизгнул. Ясное дело - отит.
Выписала направление к специалисту. Ну, хоть диагноз поставлен и то хорошо. Пришлось собираться в поликлинику. Возле двери с надписью "отоларинголог" - народу!!! Но с детьми до года принимали без очереди, а Сережка еще и плакал в коридоре довольно громко. Так что минут через 25 уже попали в кабинет.
Принимали две молодые женщины - врач и медсестра. Врача с сестрой никак не перепутаешь - у него на голове большое круглое и красивое зеркало прикручено. Вся процедура заняла несколько секунд. Специальную воронку в ушко вставили, зеркалом пучок света направили - так и есть - отит. Выписали капли в ухо и зачем-то в нос, еще какие-то таблетки. Все купили, начали капать и глотать, уже к вечеру дитя успокоилось, лишь изредка поскуливал, а дня через два был здоров. Опять сходили к ЛОРу (Ларису Захаровну уже и не беспокоили), заглянули в ушко, все в порядке, вот и славненько.
Доктор с зеркалом на голове (отоларинголог) относится к узким специалистам. Он умеет делать многие вещи, совершенно недоступные даже такому опытному врачу, как Лариса Захаровна - может, например, заглянуть в ухо.
* * *
Узких медицинских специальностей существует превеликое множество и это неизбежно, - уж слишком много стала знать медицинская наука. И быть, как каких то 100 лет назад, просто врачом уже не получается, - не получается самому и оперировать, и роды принимать, и понос лечить. А вот стать специалистом в какой-то довольно небольшой области медицины - вполне по силам, но и в этом случае всю жизнь приходится учиться и совершенствоваться.
Не вызывает никакого сомнения тот факт, что, чем чаще конкретный врач лечит конкретную болезнь, тем лучше результаты, ибо больше опыт, больше знаний, выработаны соответствующие навыки, хорошо известны лекарства и т.д. И результаты операции по поводу порока сердца, назовем его (этот порок) "стеноз митрального клапана" будут наилучшими именно у хирурга из города N по фамилии К, который сделал 200 операций, именно на сердце, именно на митральном клапане и именно по поводу стеноза...
Напрашивается очевидный вывод - залог успешного лечения состоит в том, чтобы больной с определенной болезнью попал на прием к соответствующему специалисту - специалисту именно по этой болезни. Остается "малость" - установить диагноз. Этим, наверное, и должны заниматься специалисты не узкие, или, как их сейчас принято называть, врачи общей практики. Типичные представители последних это, на первый взгляд, самые близкие к нашему дому врачи - участковые педиатры и терапевты. Хотя анализ изложенного выше наводит на мысль о том, что болезней для педиатров-терапевтов совсем не остается. Язва желудка - к гастроэнтерологу, диабет - к эндокринологу, инфаркт - к кардиологу, инсульт - к невропатологу, беременность - к акушеру-гинекологу и т.д. Остается разве что бронхиты да грипп лечить самому. Но, при особом желании, и тех больных, что останутся можно "пристроить" - бронхит - к пульмонологу, грипп - к инфекционисту.
А как же взаимосвязь всех органов и систем, как же главное, со студенческой скамьи всем медикам внушаемое правило: - лечить больного, а не болезнь!? С этим посложнее. А еще загвоздка в том, что лишь некоторых, особо здоровых счастливчиков, беспокоит что-то одно. Но если вас угораздило, годам к 40 "заработать" и гастрит, и гипертонию и хронический тонзиллит? Так что, так и бегать по кругу между гастроэнтерологом, кардиологом и отоларингологом?
Очень не хочется бегать! Хочется прийти к одному человеку, которому веришь, которого уважаешь, и с ним одним все вопросы запросто порешить. И так, теоретически, вроде бы быть и должно. Но, к сожалению, лишь теоретически.
Процитируем один очень интересный документ. Называется он "Международный кодекс медицинской этики". Итак, цитата:
"Врач должен ставить во главу угла сострадание и уважение к человеческому достоинству пациента и полностью отвечать за все аспекты медицинской помощи, вне зависимости от собственной профессиональной специализации" (выделено мною Е.К.)
Итак, вы решили привести в порядок свой рот. Надоело терпеть - там болит, там холодное заходит, там зуб шатается и после еды полчаса приходится выковыривать из дырок мясо. Вы пришли в самую обычную государственную бесплатную поликлинику. Вас осмотрит стоматолог-терапевт, сообщит, что здесь и здесь кариес, это он вылечит сам, с этим зубом к хирургу (рвать), с этим - к парадонтологу - лечить, потом к протезисту, строить мост. Про очередь к каждому специалисту мы не говорим, это тема отдельная. Если у вас много времени и устойчивая психика, в течение полугода вы вполне сможете закончить лечение.
С теми же самыми проблемами вы пришли в частный стоматологический кабинет. Один и тот же приветливый врач вылечил вам и кариес и парадонтоз, удалил зуб и осуществил протезирование. Когда в процессе удаления зуба возникли проблемы, врач пригласил узкого специалиста - хирурга-стоматолога, который эти проблемы решил. Обратите внимание, не вас послали к хирургу (я за это не отвечаю), хирург пришел к вам.
Стоматолог, которому вы доверились, в соответствии с международным кодексом медицинской этики, взял на себя всю полноту ответственности за все аспекты лечения, а при возникновении сложностей позвал себе на помощь узкого специалиста, специалиста, которому он сам и доверяет.
В первом случае (государственная поликлиника) ответственность за результаты лечения разделили между собой 4 врача, во втором (частный стоматологический кабинет) - всего 1. Правда, тот 1 получил за свой труд в 5 раз больше, чем те 4 вместе взятые (при условии, что этим четверым вовремя выдадут зарплату).
Надеюсь, это не покажется вам несущественным!
Каждый день и каждый час врач принимает ответственные решения. Решения, от которых зависят жизнь и здоровье людей! Логично предположить, что ответственные решения должны соответствующим образом вознаграждаться - в этом, пожалуй, можно усмотреть не только логику, но и этику. Может быть международный кодекс медицинской этики под словом "врач" подразумевает нечто другое? Совсем другого человека, с другим образом жизни, который может хотя бы на работе думать о пациентах, а не о том, на какие деньги купить новую школьную форму и как вернуть долг соседу-бизнесмену.
Недостойная цивилизованного общества оценка врачебного труда привела и приводит к тому, что врач сознательно избегает ответственных решений. А для того, чтобы ответственность разделить и не найти потом виноватого, необходимо много врачей. Мы по этому пути и пошли. Когда после лечения-удаления-протезирования в государственной поликлинике у вас разболится зуб, попробуйте выяснить, - кто виноват?! Плохо запломбировали, плохо полечили, плохо удалили или плохой мост построили? А после частного кабинета - вот он, голубчик. Так он и не будет отпираться - сам (и бесплатно!) перелечит и переделает.
Зачем участковому терапевту возится с вашим гастритом? Ответственности больше, а зарплата та же. Идите-ка вы к гастроэнтерологу. Или вы думаете, что терапевт гастрит лечить не умеет?
Подождите, скажите вы, зарплата зарплатой, но ведь есть еще и совесть и этика, и врачебный долг. Ну, про врачебный долг все знают очень хорошо, а про долг общества перед врачами? Это как-то забывается. И если общество относится к врачу неэтично, трудно добиться от самого врача этой самой этики.
Но есть и еще одно обстоятельство - материальная база самой медицины. Хорошо быть стоматологом на все руки, когда в кабинете стоит заморское чудо техники, стоимостью в несколько тысяч (иногда несколько десятков тысяч) заморских и очень условных единиц. А жужжащее орудие пыток в кабинете у государственного стоматолога и 20 мазохистов в очереди к этому адскому изобретению - это из какого фильма ужасов? Так ведь не из фильма же, из нашего с вами бытия, из нашей бесплатной медицины.
Давайте вспомним, с чего начали. Пришла Лариса Захаровна и отправила ребенка к отоларингологу. Почему? Что лечение отита такое уж сложное? Да нет, просто специалист может осмотреть барабанную перепонку и точно установить диагноз.
Есть такой инструмент, называется отоскоп - небольшой фонарик особой формы, для осмотра барабанной перепонки. Если бы отоскоп был у Ларисы Захаровны, она бы и сама отиты диагностировала, и сама бы их лечила. Ни одно отечественное предприятие отоскопы не выпускает, но импортных моделей тысячи и у каждого заморского врача отоскоп, разумеется, есть. Стоит этот фонарик около 40$.
Лариса Захаровна никогда (!) не купит себе отоскоп за 40$ потому, что в месяц зарабатывает 30$. Неудивительно, что в наших местных медтехниках отоскопы не продаются - спроса нет.
Вот вам и иллюстрация к политэкономии социализма: наше главное богатство - люди: мы не будем выпускать отоскопы, мы будем выпускать врачей отоларингологов!
* * *
Вся сложная, многоступенчатая, громоздкая и очень неудобная система узких специалистов, вне всякого сомнения, есть порождение соответствующей системы здравоохранения.
Восхищенные бесплатностью и общедоступностью, гордые конституционными гарантиями мы забыли о том, для кого нужны узкие специалисты. Нет, широкие массы пациентов, пожалуй, не забыли - они и не знают толком, а вот врачи, врачи забыли, это уж точно.
Узкий специалист - это помощник и консультант вашего врача, того самого, который в соответствии с врачебным долгом и этикой взял на себя ответственность за ваше здоровье. И если не повезло, если ваша болезнь имеет особо тяжелое течение, или если не ясен диагноз, если не помогают более-менее стандартные способы терапии - тогда, врач обращается к узкому специалисту - за помощью и советом. Он (ваш врач) как бы преломляет советы специалиста через призму собственных знаний о вас, о вашем образе жизни, о ваших материальных возможностях, о других ваших болезнях. И не узкий специалист, а ваш врач вместе с вами принимает решения. Он по-прежнему полностью отвечает за вас.
Большинство болезней, к счастью, протекает стандартно, способы их лечения вовсе не являются тайною за семью печатями.
И грамотный, добросовестный, постоянно следящий за своей квалификацией, уравновешенный и материально обеспеченный врач-терапевт вполне может без помощи кого-либо лечить и язву желудка, и невроз, и стенокардию, и сахарный диабет, и простатит, и пиелонефрит и...
Мы не можем сделать врача уравновешенным и материально обеспеченным. Мы лишь можем помочь всем врачам сразу: разделить тяжкий груз ответственность и привести меру этой самой ответственности в соответствие с заработной платой.
Узкие специалисты - элита медицины! Суперпрофессионалы, которые многое знают хорошо, но что-то очень-очень хорошо. Так должно быть.
Узкий специалист это эволюция специалиста широкого, когда врач общей практики после многих лет работы, имея опыт и знание людей, становится специалистом в небольшой области медицины. Так должно быть.
Нельзя стать узким специалистом через год после окончания медицинского института. Теоретически - нельзя.
Нельзя стать нейрохирургом или кардиохирургом, не пройдя школу общей хирургии. Теоретически - нельзя.
Нельзя стать венерологом или аллергологом, не научившись лечить инфекционные болезни, бронхиты и ОРЗ. Теоретически - нельзя.
Узких специалистов не может быть много. Уж слишком это сложно, ответственно и почетно быть узким специалистом. Настоящим узким специалистом!
Как жаль, что это только теоретически...
Соавтор, рецензент врач - педиатр Данковская Татьяна.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.
Смотрите также:
У нас также читают:
Первые признаки рака матки у женщин - читайте всю информацию об онкологических заболеваниях на сайте Европейской клиники.
Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru
