Использование когнитивной гипнотерапии в вопросе снижения боли у спортсменов высокой квалификации
Боль - негативное ощущение, которое достаточно часто сопровождает высококвалифицированных спортсменов на протяжении всей профессиональной карьеры. Ощущение боли требует от спортсмена огромных энергетических затрат в попытках избавится от нее. На сегодняшний день практикуется хирургические и лекарственные методы лечения хронических болевых состояний. Необходимо отметить, что в некоторых случаях целесообразно говорить именно о хронической боли в том или ином органе спортсмена, который достаточно часто используется в движении. И после спорта травмированный орган, может вызывать уже хроническую боль. Эффективность психологического воздействия на боль, которое можно осуществлять в рамках реабилитации после травмы, на сегодняшний день еще мало изучена, особенно в спорте высших достижений. Сегодня можно предложить сочетание различных лечебных подходов к вопросу снижения боли у спортсменов, после травмы, так и к хроническим болям, которые сопровождают атлетов (например, боль в суставе, которых постоянно используется в движении) в повседневной работе. Данная статья посвящена использование средств когнитивной гипнотерапии, в вопросе контроля ощущения боли у спортсменов высокой квалификации.Отсутствие четкой связи между болезненными раздражителями и субъективным переживанием боли привело к созданию Мельзаком и Уоллом в 1965 году "теории ворот", которая предполагала, что от болевых рецепторов импульс проходит через воротный механизм, который расположен в спином мозге. Эти ворота могут быть открытыми или запертыми в зависимости от распределения возбуждения в восходящих и нисходящих пучках нервных волокон. Таким образом, ворота могут испытывать воздействие как периферической реакции на болевое раздражение, так и проявлений высшей нервной деятельности, таких как когниции и эмоции.
В последнее время все больше клиницистов признаю роль психологических факторов в оценки и лечении боли. Современные теории боли предполагают важность психологических элементов в ее восприятии и снижении. Гипнотическая анестезия в странах Европы и США применяется для облегчения острой боли, при хирургических вмешательствах, родах, послеоперационных болевых синдромах, головной боли, в стоматологии и других случаях.
Понятие хронической боли, определяемой в обычной практике как непредсказуемой, продолжающиеся несколько месяцев, требует коррекции при описании ее в спорте высших достижений. Здесь хроническая боль возникает, как ответ на постоянную эксплуатацию ранее травмированного или нет органа (например, сустава). Преодоление спортсменом такой боли является неотделимым от общих и специальных навыков способностью, которая является определенным мужеством. Часто спортсмен использует свои собственные методы, куда включаются и "психотехники", которые позволяют ему снизить или заглушить неприятные ощущения. В отдельных случаях он достигает успеха, в других может ухудшить процесс. Гипноз и когнитивно-поведенческая психотерапия может применять в качестве дополнительного средства к программе реабилитации, если речь касается восстановления после травмы или после завершения спортивного сезона и подготовки к новому. Также психотехники могут применяться для восстановления и поддержания комфортных ощущений, например в суставе, в процессе тренировочного и соревновательных периодов.
Если говорить о применении гипноза, то для большей его эффективности, существенно дополнять его когнитивно-певеденческой коррекцией. Это дополнение важно, в силу уже описанного механизма приспособления к хронической спортивной боли, через поведенческие и мыслительные установки и навыки, которые формируются в процессе такой адаптации. Для примера можно привести случай, когда спортсмен в момент появления боли в суставе, полагаясь на свое собственное представление, начинал "закачивать" сустав, давая, таким образом, дополнительную нагрузку.
Поэтому в начале психотерапевтической работы со спортсменом, необходимо выяснить отношение спортсмена к боли, узнать о средствах, которые он использует для ее устранения или снижения. Сюда будут включено исследование установок, ожиданий, способностей, когнитивной структуры убеждений, мотивации к изменению. Другими словами, в зависимости от глубины переживания боли, исследуются множественные пласты личности спортсмена, которые могли быть деформированы в связи с негативными переживаниями. На восприятие боли значительно влияет прошлое болезненное ощущение, а также страх, тревога и ожидание. Следует помнить, что хроническая боль очень сильно зависит от таких психологических факторов, как социальные последствия проявления болевого поведения и настроения. Так, например, спортсмен может воспринимать себя с болью, как героя, который отважно борется препятствиями на своем пути, так и "неудачником", который не в состоянии достичь даже минимального результата, испытывать фрустрацию, что приведет к депрессии.
Как правило, боль сопровождается вереницей мыслей и образов, которые связаны с искажениями как позитивного, так и негативного толка, способными влиять на переживание боли и болевое поведение. Пирс (Pearce, 1984) описал психологические подходы, разделив их в соответствии с точками их приложения (Табл.1)
Компоненты боли |
Психологическое лечение |
Физиологические (например, повреждение тканей; изменение
кровотока, электромиографические показатели) | Тренинг
релаксации Биологическая обратная связь Гипнотерапия |
Субъективные переживания (например, ощущения и чувства
боли, или дискомфорта) | Когнитивные методы, "обращение к боли", Гипнотерапия |
Поведенческие
(напр., гримасы боли, прием таблеток) | Подготовка
к внезапным ситуациям (оперативное кондиционирование) |
Табл.1
Психологические подходы к лечению боли
Как
видно, из табл.1 предметами терапии выступает сенсорный импульс (физиология),
когниции (субъективные переживания) и последствия (поведенческий компонент). Сегодня
имеется достаточное количество свидетельств в поддержку применения гипноза в качестве
воздействия на чувствительный импульс, особенно при острой боли.
Турк и Генест
(Turk and Genest, 1979) суммировали когнитивные стратегии, которые использовались
при экспериментальном анализе изменений субъективных аспектов боли. Эти стратегии
представлены в табл.2. Большинство из перечисленных в табл.2 стратегий, направлены
на игнорирование или трансформацию болезненного импульса.
Стратегия | Задача |
Пример |
Воображаемое невнимание | Воображаемые сцены, несовместимы с болью | Лежание на берегу |
Воображаемая трансформация | Переоценка ощущений как менее мучительных | Покалывание, онемение,
тепло, холод |
Трансформация контекста | Воображаемые ощущения, происходящие в иной, более устраивающей обстановке | Лепка снеговика, шпион стреляет в руку |
Разделение внимания
А) внутреннего
|
Обращение к альтернативным мыслям Обращение к альтернативному внешнему событию |
Счет в уме, повторение стихотворения Пересчитывание плиток на |
Соматизация | Отвлеченное фокусирование на ощущениях | Написание биологического отчета от ощущениях |
Табл.2
Когнитивные стратегии, применявшиеся
в лечении боли
Каждая из выше перечисленных подходов и стратегий, представленных в табл. 1 и 2, могут приносить спортсмену заметное облегчение и снижать ощущение боли. Как правило, на практике спортсмен может использовать один из них или их сочетание.
Применение гипнотерапии также должно начинаться с обучающей фазы, в которой представляются модели боли (например "теория ворот", концепция боли как обратная связь о болезни), рассказывается о психологических факторах, как о возможностях контролировать боли. Очень важно, говоря о конечном результате гипнотерапии, в качестве цели ставить контроль ощущений, а не устранения боли в целом. Так как в случае не устранения боли полностью, можно потерпеть поражение, что еще более негативным образом скажется на психологическом состоянии спортсмена.
Собственно гипнотерапия, которая должна начинаться после описанных выше когнитивно-поведенческих коррекция и блока обучения, имеет в своем арсенале множество средств и методов, используя которые врач или психолог может снизить или ослабить ощущение боли. Вот некоторые из них:
1. прямое внушение (суггестия)
направленная на снижение или устранение боли;
2. анестезия какой-либо части
тела, с последующим распространением или перемещения ее в болезненную зону;
3. перемещение боли, например болезненные ощущения в области сердца в одну из
рук;
4. диссоциация от боли. В этом случае даются суггестии полной отстраненности
от боли, что полезно при обездвиженности спортсмена или наличие у него многих
болезненных участков;
5. техника замещения предполагает замену боли другим
ощущением, например теплом или давлением;
6. нейропсихологическая метафора.
Спортсмен представляет центр управления болью, в котором он нажимает кнопку и
отключает боль.
7. создание контекста, в котором пациент не станет осознавать
боль.
8. концентрация на боли. С началом концентрации боль усиливается, после
наступает реакция торможения, острая боль тупеет, разливается и исчезает.
9. применение стимула, который у больного ассоциируется с приятными ощущениями.
10. искажение восприятия времени. Даются суггестии, позволяющие проживание
времени, когда спортсмен чувствует боль, убыстрить, а комфортные минуты наоборот
замедлить.
Как правило, в процессе гипнотерапии, спортсмен обучается самогипнозу как общей рамки, в которой он может работать самостоятельно. Такой подход вооружает атлета психотехникой дополнительно к подходам перечисленным в табл. 1 и 2.
В данной статье были перечислены основные подходы, которые могут снизить болезненные ощущения у спортсмена, который ее постоянно испытывает. Немаловажным представляется разработка технологий купирования боли непосредственно в момент травмы на спортивной площадке. К сожалению, объем данной статьи не может объять вместить всю информацию о психотехниках, которые могут применяться в вопросе снижения боли. В своих следующих публикациях мы продолжим начатую тему.
Источник - pavelp.ru
Научный сотрудник МНПЦСМ,
психолог Пономарев П.Л.
Соавтор, рецензент профессиональный массажист Аркадьев Г. В., врач - терапевт Стародубцов В.А..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.
Смотрите также:
У нас также читают:
СоюзСпецодежда - интернет-магазин медицинской одежды
Как начинается рак грудной железы - узнать подробности в статьях опытных врачей Европейской клиники.