Внутриматочные спайки

Внутриматочные синехии (внутриматочные спайки, синдром Ашермана) – это приобретенное состояние матки, характеризующееся образованием спаек (рубцовой ткани) внутри матки и ее шейки. В некоторых случаях это приводит к слипанию передней и задней стенки матки. Тяжесть состояния определяет размер и количество спаек.

• Что такое внутриматочные синехии?
• Причины и симптомы внутриматочных синехий
• Диагностика и лечение внутриматочных синехий

Что такое внутриматочные синехии?

Как правило, во внутриматочных спайках нет сосудов, что значительно упрощает их лечение. Внутриматочные синехии - довольно распространенное состояние, встречающееся у 1,5% женщин и у 5-39% пациенток с повторяющимися выкидышами.

Причины и симптомы внутриматочных синехий

Самой распространенной причиной внутриматочных спаек является травма. Повреждение выстилающего слоя матки – эндометрия – приводит к тому, что поврежденные участки слипаются. Чаще всего спайки появляются после дилатации и кюретажа или выскабливания, как это принято называть в обиходе, проведенных после неполного выкидыша. Риск появления синехий растет с каждым выскабливанием. После первого он составляет 16%, а после третьего - уже 32%.

Еще одной причиной внутриматочных спаек могут быть операции на тазу – например, кесарево сечение, операция по удалению миомы или полипов. В развивающихся странах среди самых распространенных причин появления спаек значатся туберкулез и шистосомоз.

Симптомы внутриматочных спаек включают:

- редкие или отсутствующие менструальные кровотечения;

- в некоторых случаях менструальный цикл остается нормальным, а иногда бывает прерывистым и сопровождается значительным болевым синдромом;

- сильные боли в период, когда должны наступить месячные - это может быть связано с тем, что одна из спаек перекрыла цервикальный канал, из-за чего кровь не может покинуть матку, и начинает скапливаться внутри;

- повторные выкидыши и бесплодие.

Диагностика и лечение внутриматочных синехий

Золотым стандартом диагностики внутриматочных спаек является гистероскопия – изучение полости матки с помощью маленькой видеокамеры, которая вводится через цервикальный канал. Процедура безболезненная и длится чуть более 5 минут.

Что касается УЗД, то этот метод не всегда позволяет увидеть спайки, поэтому считается довольно недостоверным.

Самым эффективным методом лечения внутриматочных спаек является их удаление. Рассечение спаек выполняется в ходе гистероскопии. Эта процедура считается технически сложной и должна выполняться с особой осторожностью, чтобы не провоцировать появление новых шрамов, которые только усугубят положение.

В сложных случаях лечение внутриматочных спаек проводится путем лапароскопии.

Чтобы предотвратить повторное появление спаек, допускается применение барьерных методов, которые не позволят стенкам матки снова сомкнуться и срастись. Курс лечения должен включать прием антибиотиков, которые снизят риск послеоперационного воспаления.

Гормональная терапия с эстрогеном и прогестином для стимуляции роста эндометрия позволит предотвратить повторное появление синехий в долгосрочном периоде.

Согласно недавнему исследованию, доля рецидивов среди пациентов с внутриматочными спайками составляет около 27,9%. В другом исследовании было обнаружено, что спайки восстанавливаются у 50% пациентов.