Внутрибольничная инфекция, понятие и природа современной ВБИ. Определение ВОЗ
Внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного
происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения
лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления
им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы
этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.
Природа ВБИ
- сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью
социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми
эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса,
динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.
- Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.
Ущерб, связанный с ВБИ:
- Удлинение времени пребывания больных в стационаре.
- Рост летальности.
- Материальные потери.
- Социальный и психологический ущерб.
Этиологическая природа ВБИ.
ВБИ
- Традиционные (банальные патогены) (15%)
- УПФ (85%)
Основные возбудители ВБИ:
Бактерии
o грамположительная кокковая флора:
o род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род
стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans,
str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамотрицательная палочковидная флора:
1.Семейство энтеробактерий (20 родов)
- род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
- род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
- род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
- род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
- род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
- род морганелла
- род иерсиния
- род гафния серрация
- род энтеробактер цитробактер
- род эдвардсиелла
- род эрвиния и др.
2.Семейство псевдомонад
- род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)
Вирусы :
- возбудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);
- аденовирусной инфекции;
- гриппа, парагриппа;
- респираторно-синцитиальной инфекции;
- эпидпаротита;
- кори;
- риновирусы
- энтеровирусы
- ротавирусы
- возбудители вирусных гепатитов.
Грибы
(условно-патогенные и патогенные)
- род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
- род плесневых
- род лучистых (около 40 видов)
- Пациенты ( больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в
стационаре.
- Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !
Механизмы и пути передачи
1.Фекально-оральный
2. Воздушно-капельный
3. Трансмиссивный
4. Контактный
Факторы передачи
- Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.
- o "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.
Классификация ВБИ
1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
- Воздушно-капельные (аэрозольные)
- Вводно-алиментарные
- Контактно-бытовые
- Контактно-инструментальные
- Постинъекционные
- Постоперационные
- Послеродовые
- Посттрансфузионные
- Постэндоскопические
- Посттрансплантационные
- Постдиализные
- Постгемосорбционные
- Постинъекционные
- Посттравматические инфекции
- Другие формы.
2. От характера и длительности течения:
- Острые
- Подострые
- Хронические.
3. По степени тяжести:
- Тяжелые
- Среднетяжелые
- Легкие формы клинического течения.
В зависимости от степени распространения инфекции:
- Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
- Локализованные инфекции
- Локализованные инфекции
- Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический
ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона
подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
- Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит,
эмпиема и др.);
- Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
- ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
- Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
- Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит,
гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
- Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
- Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
- Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки,
инфекция межпозвоночных дисков);
- Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
- Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).
- Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический
ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона
подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ
Селекция полирезистентной микрофлоры
- Главная причина - изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)
- Первичная резистентность - природный видовой признак данного микроорганизма.
- Вторичная резистентность - изменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.
Механизм селекции
- Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)
Отличия госпитального штамма от обычного:
- Способность к длительному выживанию
- Повышенная агрессивность
- Повышенная устойчивость
- Повышенная патогенность
- Постоянная циркуляция среди больных и персонала
1-й принцип Флеминга
Назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к
нему возбудителя !
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
- Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
- Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
- Предпочтение препарата с узким спектром
- При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.
2-й принцип Флеминга
Обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная,
курсовая)
Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
- Уменьшение местного использования АБ
- Уменьшение профилактического использования АБ
- Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны
и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
- Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки
3-й принцип Флеминга
Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким
путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие
Рациональное применение дезинфектантов
Идеальное дезсредство должно:
- обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных
возбудителей;
- не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
- иметь минимальную токсичность;
- не изменять функц. св-ва изделий
- не иметь неприятного запаха;
- обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
- не загрязнять окружающей среды;
- быть экономичным;
- медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.
Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции
- Предварительная очистка предметов
- Интенсивность микробного загрязнения
- Концентрация и время действия препарата
- Характер обрабатываемого предмета
- Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция
Формирование бактерионосительства
Б/носитель - важнейший источник ВБИ !
Б/носительство - форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое
равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов,
но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности
микроба
Патогенез формирования б/носительства
Профилактика формирования б/носительства
- Регулярная качественная диспансеризация медперсонала
- Бакобследование персонала по эпидпоказаниям
- Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала
- Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала
Контингенты риска
- Пожилые пациенты
- Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин
- Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний
(онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций
иммунной системы, длительных операций )
- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим
неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.
Опасные диагностические процедуры
- Взятие крови
- Процедуры зондирования
- Эндоскопии
- Пункции
- Венесекции
- Мануальные ректальные и вагинальные исследования
Опасные лечебные процедуры
- Трансфузии
- Инъекции
- Пересадки тканей, органов
- Операции
- Интубации
- Ингаляционный наркоз
- ИВЛ
- Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей
- Гемодиализ
- Ингаляции
- Бальнеологические процедуры
Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)
- "критические" предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
- "полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
- "некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
Недостатки объемно-планировочных решений
Функциональное зонирование подразделений стационара.
Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия
- Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом,
лекарствами;
- Недостаточный набор и площади помещений
- Нарушения в работе вентиляции
- Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении
Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)
Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3,
1:4 и более в пользу м/сестер .
Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является
специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)
Дефицит санитарок - расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.),
вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами
Невыполнение персоналом санэпидрежима.
"Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене". -Мудров М.Я.
Основные термины и понятия
- Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней
среды (или снижение их численности).
- Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .
Основные термины и понятия
- Стерилизация - уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых)
на объектах внешней среды.
- Асептика - предупреждение попадания микроорганизмов в рану.
Соавтор, рецензент, ведущий раздела Мельник В. А., врач-педиатр, иммунолог.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.
Смотрите также:
У нас также читают:
СоюзСпецодежда - интернет-магазин медицинской одежды
Лечится ли рак 4 стадии с метастазами - прочитайте статью на сайте Европейской онкологической клинии.