Парентеральные гепатиты, вирусные гепатиты
Энтеральные |
Парентеральные
|
А Е
|
В С D
|
Значимость вирусных гепатитов:
- Стабильно высокий уровень заболеваемости
- Значительная доля в структуре инфекционной патологии (около 15%)
- Преимущественное поражение детей до 14%
- Значительная доля в структуре смертности от инфекционных болезней (около
10%)
- Экономические потери от заболеваемости составляют 47% всех потерь от инфекционных болезней.
Распространенность ВГВ в мире
2 млрд ч-к в мире инфицировано вирусом гепатита В, 350млн ч-к - хронические
носители
Распространенность маркеров ВГВ варьирует (по вирусоносителям):
2.Средняя (2-7%)-территория бывшего СССР, центральная Азия
3.Низкая(2% и менее)-Северная Америка,Австралия, Европа(половой путь передачи)
Гепатит В- заболевание, ассоциирующееся с плохими социальными и экономическими условиями жизни !
Особенности гепатита дельта
- Возбудитель ВГД- РНК-содержащий дефекный (безоболочечный) вирус.
- Способен к размножению только в присутствии вируса ГВ, из которого и формирует
оболочку.
- Развитие ГД возможно только у людей , уже инфицированных ГВ (суперинфекция), или при одномоментном инфицировании (коинфекция). Это приводит к утяжелению заболевания, некрозам печени с летальным исходом (у 1/3 лиц).
- Все больные с циррозом печени (по С.О. Вязову) и 60% больных с ХАГ имели
маркеры ГД.
Особенности гепатита С
- Возбудитель- один из самых сложных вирусов с гетерогенным геномом, особенно его структурных участков. Структура не стабильна.
- Клинически протекает легче, чем ГВ, но риск развития цирроза и рака печени у переболевших в 4раза выше, чем при ГВ ("ласковый убийца")
Структура вируса гепатита В
ДНК - содержащий вирус (семейство гепадновирусов)
HBsAg - отвечает за иммуногенность вируса
Устойчивость вируса ГВ во внешней среде
- При -20 С сохраняется в течение 10-20 лет (не инактивируется при многократных
замораживаниях и оттаиваниях).
- Выдерживает 10-минутное кипячение
- Устойчив к воздействию протеолитических ферментов и органических растворителей.
- Погибает при обработке 3-5% р-ром хлорамина в течение часа, перекисью водорода 6% в течение часа, этиловым спиртом (70%) в течение 2 минут, а также автоклавировании и стерилизации сухим жаром.
Содержится в крови, сперме, слюне, моче, желчи и других секретах.
Реальную эпидопасность представляют кровь и сперма.
Заражающая доза в пересчете на кровь 0,000001 мл (т.н. "скрытая кровь")
Периоды заболевания
1.Инкубационный (от 40 до 180 дней, средняя инкубация - 90 дней)
Примечание: с середины инкубации ч-к уже заразен, но не знает об этом!
2.Продромальный - появляются неспецифические симптомы, длительность 2-3 недели
(ч-к заразен!)
3.Период разгара- продолжается 2-3 недели в виде желтушной или безжелтушной
формы (в соотношении1:4),Человек заразен!
4.Период реконвалесценции (ч-к может освободиться от вируса, или нет, т.е. может
сформироваться носитель)
Диагноз ВГВ устанавливается:
- Клинически (постепенное начало заболевания, длительный преджелтушный
период с полиартралгией, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение
с появлением желтухи
- Эпидемиологически -операции,иъекции и другие манипуляции, связанные с
нарушением целостности кожи или слизистых за 6-30 недель до заболевания
Лабораторно ( неспецифическая и спеифическая диагностика)
- определение активности печеночных ферментов и уровня билирубина
- определение антигенов и специфических антител к ним
Порядок информации и госпитализации
- На каждый впервые выявленный случай заболевания (острого, хронического)
и носительства заполняется и направляется в санэпидслужбу экстренное извещение
(ф. 058/у).
- Регистрация экстренных извещений осуществляется в журнале учета инфекционных
заболеваний (ф. 060/у).
- Все острые больные ПГ (или с подозрением на заболевание) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.
Варианты клинического течения безжелтушной (атипичной) формы ВГВ
- Катаральная (гриппоподобная)
- Абдоминальная
- Артралгическая
Гепатит многолик!
Структура путей передачи вируса ГВ в течение 20 лет
Исходы вирусного гепатита В
Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
1. Доноры крови, костного мозга, органов
2. Беременные женщины (в 3 триместре)
3. Новорожденные от матерей с НВsAg
4. Медработники, связанные с нарушением целостности кожных покровов и слизистых
и работой с кровью (1 раз в год)
5. Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГ (гемодиализ, пересадка почки,
с/сосудистая, легочная хирургия, гематология, нефрология и др.)
Контингенты риска,подлежащие обследованию на НВsAg (пр.66 от02.04.93.)
6. Реципиенты крови и ее компонентов - дети 1 года жизни
7. Больные с заболеваниями печени
8. Взрослые и дети закрытых учреждений
9. Контингенты наркологических и кожно- венерологических диспансеров
Профилактика парентеральных гепатитов
- Максимально возможное использование одноразового стерильного инструментария
- Выполнение стандартов обеззараживания многоразового инструментария
- Активная иммунизация -в соответствии с календарем прививок и по эпидпоказаниям
(контингентам риска)
Рекомбинантные (генноинженерные вакцины) против ВГВ
- Эти вакцины не содержат живых вирусных частиц, поэтому они более безопасны
- НВsAg помещается на вектор-носитель (дрожжи) и с его помощью продуцируется
сырье для будущей вакцины в неиссякаемых количествах (векторная вакцина)
- По календарю прививок вакцина вводится всем новорожденным в 1-й день после рождения по схеме: 0, 1, 5 месяцев и всем подросткам в 13 лет по схеме: 0, 1, 6 месяцев
Факторы риска, снижающие ответ на вакцинацию
- Пожилой возраст
- Принадлежность к мужскому полу
- Ожирение
- Курение
В таких случаях должна назначаться дополнительная доза вакцины
Противопоказания
- Повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту вакцины
- Острая тяжелая лихорадка
(незначительная простуда не является противопоказанием к иммунизации)
Мероприятия в отношении контактных
- Контактные медработники из групп риска сразу после возникновения очага
осматриваются врачом и им проводят лабораторное обследование (активность АлАт,
HBsAg), затем через 3-4 месяца после установления контакта.За ними проводится
меднаблюдение в течение 6 мес.
- Всем остальным лицам, общавшимся с больным, проводят врачебный осмотр сразу после возникновения очага и далее при наличии показаний в течение 6 месяцев. Лабораторное обследование по решению врача.
Профилактика ПТГ
- Тщательное врачебное серологическое и биохимическое обследование доноров
- Максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента
- Выявление доноров - источников ПТГ и отстранение их от донорства
Не допускаются к донорству лица, у которых установлены:
- Перенесенное в прошлом ВГ
- Наличие НBsAg, анти НСУ в сыворотке крови
- Наличие хр. заболеваний печени
- Контакт в семье или в квартире с больным ПГ в течение 6 месяцев с момента
его госпитализации
- Получение в течение последнего 1 года переливания крови и ее компонентов
Требования к санэпидрежиму в ОПК
- Лабораторное обследование каждого донора проводится индивидуальным комплектом
стерильного инструментария
- Заготовку крови осуществляют пластикатными системами одноразового пользования
с последующим их автоклавированием и утилизацией
- Для каждого донора готовится индивидуальный комплект стерильного материала (ножницы, салфетки, тампоны с антисептиком и т.п., который используется при всех манипуляциях с кровью только одного донора
- Каждому донору обязательно перед сдачей крови разъясняются все мероприятия по его защите от заражения: индивидуальные одноразовые медицинские материалы, обработка рук медперсонала перед каждой процедурой и др.
- В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки стерилизации всего инструментария в соответствии с ОСТ 42-21-2-85
- Весь персонал учреждений службы крови обследуется на наличие НBsAg при поступлении на работу и далее 1 раз в год. Данные врачебного осмотра и результаты исследования на НBsAg сотрудников должны быть учтены (ф.030/у). Лица с выявленной НBs-антигенемией, по роду своей профессиональной деятельности связанные с забором крови у донора, заготовкой, переработкой или расфасовкой крови и кровепродуктов, отстраняются от выполняемой работы в отделениях и переводятся на др. работу, не связанную с этими процессами.
Профилактика ПГ при проведении лечебно - диагностических вмешательств
1. С целью предупреждения возможности заражения ПГ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и др. оборудования.
2. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и др. манипуляции нескольким лицам одним только шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции каждому больному применяется отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде.
3. Мединструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85 и др. официальным инструктивно-методическим документам.
4. В каждом УЗ выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария
5. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты переболевших острыми парентеральными гепатитами - красным треугольником, носителей НBsAg и анти-НСУ и больных ХВГ - красным квадратом.
Соавтор, рецензент, ведущий раздела Мельник В. А., врач-педиатр, иммунолог.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.
Смотрите также:
У нас также читают:
СоюзСпецодежда - интернет-магазин медицинской одежды
Доктор капранов - подробная информация в статьях Европейского онкологического центра.