Паралич голосовых связок и гортани. Полипы и узелки на голосовых связках и гортани

Виды нарушений голосовых связок. Каким бывает паралич голосовых связок, гортани

Голосовые связки (или складки) представляют собой два участка ткани, расположенных во внутренней части гортани. Двусторонний или односторонний паралич голосовых связок — это общий термин, относящийся ко всем формам снижение громкости голоса или полного его отсутствия вследствие прекращения движения голосовых складок.

Двусторонний паралич голосовых складок — это неврологический симптом, связанный со снижением чувствительности или полным отсутствием функции блуждающего нерва или его дистальной ветви, а также возвратного гортанного нерва.

Паралич (неподвижность) одной складки также может быть результатом механического срыва гортанных структур, например, крикоаритеноидного соединения.

Виды нарушений голосовых связок

Рисунок 1. Виды нарушений голосовых связок

Паралич голосовых связок происходит, когда передача нервных импульсов, идущих к гортани, нарушается. Это приводит к нарушению способности внятно говорить. Голосовые складки не только производят звуки. Они также защищают дыхательные пути от попадания пищи, питья или слюны в трахею. Этот важный орган предотвращает асфиксию.

Существует целый ряд причин, по которым может наступить паралич голосовых складок.

Левая обездвиживается чаще, чем правая, поскольку левая сторона возвратного нерва в целом более длинная и занимает более длинный участок, начинаясь у ствола мозга и пролегая до гортани. Следовательно, он более подвержен сжатию, растяжению или различным травмам.

Такой паралич влияет не только на способность говорить, но и на способность дышать. Так происходит потому, что голосовые связки наделены не только голосовой, но и защитной (барьерной) функцией.

Односторонний паралич голосовых связок является наиболее распространенным. Около одной трети односторонних параличей имеют опухолевое происхождение, одну треть составляют травматические, а еще одну треть — идиопатические. Внутричерепные опухоли, сосудистые новообразования, тромбы и демиелинизирующие заболевания могут быть причиной обездвиживания связок гортани.

Паралич блуждающего нерва чаще всего обусловлен опухолями, находящимися у основания черепа или травмами шеи.

Паралич возвратного гортанного нерва происходит по причине поражения грудного или шейного отдела, например, вследствие таких факторов:

  • аневризма аорты;
  • митральный стеноз;
  • средостенный туберкулезный аденит;
  • опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или средостения;
  • травмы;
  • тиреоидэктомия;
  • воздействие нейротоксинов (например, свинца, мышьяка, ртути);
  • влияние нейротоксических инфекций (например, дифтерии);
  • травмы шейного отдела позвоночника травмы или хирургическое вмешательство;
  • болезнь Лайма;
  • вирусные заболевания;
  • вирусный нейронит;
  • идиопатические причины.

Двусторонний паралич голосовых связок является опасным для жизни заболеванием, относящимся к категории нервно-мышечных болезней и требующих своевременной диагностики и лечения.

Причины паралича, полипа и узелков голосовых связок и гортани

Причины паралича голосовых связок и гортани

Основные причины паралича голосовых связок и гортани это:

  • повреждение голосовых связок во время операции. Хирургия или любое вмешательство в область шеи или верхнюю часть грудной клетки может привести к повреждению нервов, которые соединены с голосовыми складками;
  • травмы шеи или грудной клетки;
  • инсульт;
  • опухоли шеи, гортани, горла;
  • вирусные инфекции;
  • неврологические нарушения (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, паралич мозга).

Что такое полипы и узелки голосовой складки и гортани

Узелки гортани и голосовых складок — это доброкачественные новообразования малого размера, вызванные перенапряжением связок вследствие интенсивных вокальных упражнений (пения, крика и т.д.). Со временем перенапряжение голосовых складок приводит к появлению отечных пятен на их поверхности. Эти пятна превращаются в твердые наросты — узелки.

Чем более напрягаются связки, тем больше и жестче становятся узелки.

Полипы — это продолговатые наросты по текстуре более мягкие, чем узелки. Могут образовываться на одной либо на обеих связках, так же как и узелки, начинаются со вздутия и отека. Иногда полипы называют полипоидной дегенерацией. Полипы бывают односторонние и двусторонние, а также серединные или внутренние. На их поверхности большое количество кровеносных сосудов.

Полипы голосовых складок приводят к появлению таких осложнений:

  • кислотному рефлюксу;
  • гипотиреозу;
  • хроническим ларингеальным аллергическим реакциям.

Осложняется состояние больных с полипами прежде всего факторами окружающей среды, например, вдыханием дыма, промышленными отходами.

Если полип гортани травмировать, например, надорвать его ножку, развивается отек или хроническое воспаление.

Гранулемы — это новообразования задней голосовой щели. Бывают односторонними и двусторонними. Являются результатом интубации, травмы, могут усугубляться рефлюксной болезнью.

Причины полипов и узелков голосовых связок и гортани

Узелки голосовых складок и гортани чаще всего возникают, если голос используется неправильно или с напряжением. Это повреждение характерно для людей, выступающих перед большой аудиторией (певцов, актеров, адвокатов и прочих).

Основные причины полипов следующие:

  • аллергия;
  • курение;
  • перенапряжение мышц;
  • употребление алкоголя;
  • курение кальяна.

Отмечено, что узелки гортани чаще обнаруживаются у пациентов в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы паралича, полипа и узелков голосовых связок и гортани

Симптомы паралича голосовых связок и гортани

Паралич голосовых связок приводит к потере вокальных способностей. Он может повлиять на фонацию, дыхание и глотание, а также способствовать попаданию продуктов питания и жидкостей в трахею.

Основные симптомы следующие:

  • охриплость голоса;
  • снижение голоса;
  • шумное дыхание;
  • потеря вокальных способностей;
  • удушье;
  • кашель;
  • попадание в трахею жидкости или пищи;
  • потеря рвотного рефлекса;
  • частое желание очистить горло;
  • неспособность повысить голос;
  • частый переход на шепот;
  • полное отсутствие голоса;
  • необходимость вдохнуть дополнительную порцию воздуха во время разговора.

Симптомы полипов и узелков голосовых связок и гортани

Основными симптомами являются:

  • охриплость голоса;
  • огрубение голоса;
  • стреляющие боли из одного уха в другое;
  • чувство «комка» в шее;
  • уменьшение вокального диапазона;
  • боль в горле;
  • чувство усталости.

Лечение паралича, полипа и узелков голосовых связок и гортани

Лечение паралича голосовых связок и гортани

Эффективным методом лечения одностороннего паралича являются хирургические процедуры по смещению голосовых связок и размещению их поближе друг к другу.

Двусторонний паралич лечат аналогичным способом, увеличивая проходимость дыхательных путей.

При одностороннем параличе лечение направлено на улучшение качества голоса путем медиализации и реиннервации. Другие распространенные методы это:

  • введение пасты из пластифицированных частиц;
  • коллагеновые инъекции;
  • инъекции жира в парализованные связки, в результате чего расстояние между ними сокращается.

При медиализации связки смещаются к средней линии, вставляется регулируемая распорка в направлении пораженной связки. Таким образом можно «настроить» голос пациента.

При двустороннем параличе необходимо восстановить функцию дыхательных путей, для этого может потребоваться постоянная или временная трахеотомия.

Лечение полипов и узелков голосовых связок и гортани

Узелки и полипы могут быть удалены хирургическим путем. Хирургическое вмешательство включает в себя удаление узелков или полипов различными методами. В отношении детей подобный метод применяется редко. После операции требуется голосовая терапия, направленная на коррекцию тона, громкости голоса, а также на поддержку дыхания.

Источники статьи:
http://emedicine.medscape.com/
http://www.msdmanuals.com/
http://www.mayoclinic.org/
http://www.medicalnewstoday.com/

По материалам:
Joel A Ernster, MD; Chief Editor: Arlen D Meyers, MD, MBA — © 1994-2016 by WebMD LLC.
© 2016 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
by Christian Nordqvist — MediLexicon International Ltd, Bexhill-on-Sea, UK.

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

levi s в Бутик.ру

Небольшой асцит брюшной полости - узнать больше информации в статьях врачей Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru