Некоторые показатели реформ государственных систем здравоохранения России

При знакомстве с эволюцией отечественного законодательства о здравоохранении большую тревогу вызывает отчетливая тенденция отхода от законодательного регулирования, обсуждения и оценки вопросов качества медицинской помощи. Правительство России своим гражданам (Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью) гарантирует только количественные показатели деятельности здравоохранения (количество выездов Скорой помощи, посещений врача, койко-дни пребывания в стационаре и т.п.).

До принятия Конституции РФ 1993 года и новых "Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ" Министерство здравоохранения несло ответственность за качество оказываемой гражданам медицинской помощи - в соответствии со статьей 8 "Основ Законодательства Союза ССР о здравоохранении", действовавшего до 1993 года - "Министерство здравоохранения СССР, министерства здравоохранения союзных и автономных республик, их органы несут ответственность за состояние и дальнейшее развитие здравоохранения, медицинской науки и за качество оказываемой населению медицинской помощи". Действующими до последнего времени "Положениями о министерстве здравоохранения..." 1994 и 1997 гг., на министерство здравоохранения теперь не возлагается ответственность за качество медицинской помощи, но ему делегировано право на контроль за качеством.

Органы управления здравоохранением в субъектах федерации, аналогично - отвечают только за контроль качества медицинской помощи. Может быть, отвечать за качество медицинской помощи - обязанность медицинских учреждений? В Законе "О медицинском страховании граждан РФ" есть статья, которую как иллюстрацию юридической техники законодательного уклонения от наиболее ответственных обязанностей, имеет смысл привести полностью:

"Статья 20. Права и обязанности медицинских учреждений"

Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями. По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Медицинские учреждения, выполняющие программы медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы медицинского страхования. Медицинские учреждения в системе медицинского страхования имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность застрахованных".

В статье федерального закона, регулирующего правоотношения в системе обязательного медицинского страхования, название которой указывает, что именно здесь законодателем определены обязанности медицинского учреждения, как субъекта права и контрагента пациента, об обязанностях не сказано НИ ОДНОГО СЛОВА. Это сделано законодателями со злым умыслом!?

Существенным для любого гражданина, законодателя, лица занятого защитой прав, является получение ответа на вопрос, а как оценить эффективность деятельности системы здравоохранения, есть ли у здравоохранения статистические показатели, позволяющие делать выводы о качестве работы анализируемой системы? Ответ на этот вопрос очевиден - все зависит от того, кто определяет показатели, по которым осуществляются отчеты. У нас эти показатели определяет Минздрав, правительство требует от него только количественных объемов помощи, соответственно, статистические показатели: количество больных, вызовов, выездов, посещений, койко-оборот, койко-день, количество коек, количество ставок и т.д.

А куда исчезает качество медицинской помощи!?

Комментарии, как говорят, излишни…

Елена Дмитриева - независимый эксперт по вопросам здоровья.