Энцефалопатия Вернике. Синдром Вернике-Корсакова

Что такое синдром Вернике-Корсакова и энцефалопатия Вернике

Синдром Вернике-Корсакова, или энцефалопатия Вернике, является одним из видов расстройств головного мозга, вызванного недостатком витамина B1 (тиамина). Синдром Вернике-Корсакова, строго говоря, представляет собой два отдельных состояния, которые, однако, нередко происходят одновременно. Как правило, первыми проявляются симптомы энцефалопатии Вернике, поэтому данное заболевание называют именно так, без упоминания второй части названия.

При энцефалопатии Вернике в нижних отделах головного мозга происходит кровотечение, в том числе в таламусе и гипоталамусе. Эти области мозга управляют нервной и эндокринной системами. Кровотечение вызывает повреждение головного мозга, которое проявляется в симптомах, связанных с нарушением зрения, координации и баланса тела.

Когда симптомы энцефалопатии Вернике уменьшаются, могут появиться признаки психоза Корсакова. Если быстро и эффективно вылечить энцефалопатию Вернике, синдром Корсакова не будет развиваться. Этот вид психоза является результатом хронического повреждения головного мозга. При психозе Корсакова затрагиваются участки мозга, которые контролируют память. Алкоголизм или хроническое злоупотребление алкоголем является наиболее распространенной причиной данного заболевания (всех его проявлений). Такие деструктивные процессы в мозгу развиваются при дефиците витамина В1, или тиамина.

Синдром Вернике-Корсакова
Рисунок 1. Синдром Вернике-Корсакова

Энцефалопатия Вернике является серьезным неврологическим расстройством. Впервые заболевание было описано польским неврологом Карлом Вернике в 1881 году. В то время медик описал заболевание, для которого была характерна атаксия, помутнение сознания и офтальмоплегия. Психоз Корсакова был описан немного позднее, было установлено, что он является психоневрологическим дополнительным проявлением энцефалопатии Вернике с потерей памяти и конфабуляциями. С тех пор заболевание обрело название «синдром Вернике-Корсакова».

В западной медицине данное заболевание связывают, в первую очередь, с хроническим алкоголизмом. Однако его причины могут быть и не связаны с потреблением алкоголя.

Причины энцефалопатии Вернике

Основные причины энцефалопатии Вернике это:

  • хронический алкоголизм;
  • алкоголизм матери (как следствие, дефицит тиамина у ребенка);
  • пищевой дефицит тиамина (витамина В1);
  • вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);
  • другие виды иммунодефицитов;
  • длительное голодание;
  • длительная рвота, связанная с заболеваниями;
  • употребление наркотиков;
  • бариатрическое хирургическое вмешательство;
  • СПИД;
  • мальабсорбция (нарушения всасываемости питательных веществ);
  • генетические нарушения усваиваемости пищи;
  • ЖКТ-аномалии;
  • повреждение гипоталамуса или таламуса, вызванное травмами;
  • недостаточности питания, недоедание;
  • однообразное питание.

Дефицит тиамина, являющийся причиной энцефалопатии Вернике, тесно связан с хроническим алкоголизмом. У алкоголиков с многолетней историей употребления алкоголя сывороточный уровень тиамина может колебаться от 30 до 98%.

Тиамин является коферментом, принимающим участие в метаболизме глюкозы и липидов, а также является одним из самых необходимых водорастворимых витаминов. Дефицит тиамина организм может переносить нормально в течение 2-х или 3-х недель, после чего начинают появляться первые его симптомы.

Кстати, хроническое употребление алкоголя не обязательно приводит к энцефалопатии Вернике, особенно если пищевое поступление тиамина является адекватным. Дефицит В1 может быть вызван:

  • генетической предрасположенностью;
  • замещением необходимых продуктов другими;
  • нарушениями всасываемости витамина В1 из пищи;
  • белково-энергетической недостаточностью;
  • шунтированием желудка;
  • врожденными аномалиями функции транскетолазы.

Кроме того, сопутствующим фактором такого дефицита может послужить гемодиализ, терминальная стадия почечной недостаточности и других почечных заболеваний. Сопутствующие заболевания, например менингит и пневмония, так же оказывают негативное влияние на качество усвоения В1 и способствуют его дефициту.

Симптомы энцефалопатии Вернике или синдрома Вернике-Корсакова

Основные симптомы энцефалопатии Вернике или синдрома Вернике-Корсакова это:

  • двоение изображения в глазах;
  • опущение верхних век;
  • произвольные движения глаз в стороны и вверх-вниз;
  • потеря мышечной силы и координации;
  • похудение;
  • отсутствие аппетита;
  • психические нарушения (беспокойство, усталость, панические атаки, потеря памяти, отсутствие способности восстановить недавние события, раздражительность, появление фобий);
  • невозможность запомнить какие бы то ни было события в целом;
  • галлюцинации;
  • трудности с осознанием предоставленной информации;
  • конфабуляция (приукрашивание деталей происходящих событий или ложные воспоминания);
  • отсутствие необходимых слов в речи (больному тяжело подобрать слова для выражения своих мыслей).

Диагностика

В первую очередь при диагностике необходимо определить, существуют ли у больного признаки алкоголизма. Если таковые отсутствуют, проводится анализ крови, анализ уровня сывороточного альбумина. Низкий уровень альбумина в крови свидетельствует о том, что больной испытывает пищевой дефицит, недоедает или не получает необходимых питательных веществ с привычным рационом.

Визуализационные тесты необходимы для оценки ущерба зрения, когнитивных нарушений и других психических отклонений.

Лечение энцефалопатии Вернике или синдрома Вернике-Корсакова

Лечение энцефалопатии Вернике или синдрома Вернике-Корсакова следует начинать незамедлительно после постановки диагноза. Своевременное лечение может ощутимо замедлить или вовсе остановить прогрессирование заболевания. Лечение также способно обратить вспять непостоянные аномалии головного мозга.

Лечение может включать в себя госпитализацию. В стационаре эффективно контролируется качество питания и усвоения питательных веществ.

Основные методы лечения энцефалопатии Вернике это:

  • инъекции витамина В1;
  • сбалансированная диета;
  • отсутствие алкоголя (запрет на алкоголь после лечения);
  • устранение таких симптомов, как галлюцинации, бессонница, раздражительность.

Внутривенное введение витамина В1 практически с первых дней лечения позволяет улучшить координацию движений, ясность ума, устраняет делирий. Тем не менее, память и интеллект не возвращаются к человеку, получающему инъекции тиамина. Для этого необходим прием специальных медикаментозных препаратов, минералов и витаминов.

Источники статьи:
http://emedicine.medscape.com
https://www.nlm.nih.gov
http://www.webmd.com
http://www.healthline.com

По материалам:
Philip N Salen, MD; Chief Editor: Robert E O'Connor, MD, MPH
So YT, Simon RP. Deficiency diseases of the nervous system. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 2012:chap 57.
National Organization for Rare Disorders, Inc.
Written by Lydia Krause and Erica Roth, Medically Reviewed by Steven Kim, MD

Соавтор, рецензент Соловьев А., врач-психофизиолог. Осташко В.Г., врач-невропатолог.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

СоюзСпецодежда - интернет-магазин медицинской одежды

Операции по поводу меланомы на лице - узнать больше информации в статьях врачей Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru