Субарахноидальное кровоизлияние

Субарахноидальное кровоизлияние — это внезапное кровотечение в субарахноидальное пространство.

Субарахноидальное пространство — это место циркуляции спинномозговой жидкости, оно отвечает за защиту мозга от серьезных травм и служит в качестве защитной «подушки». Кровоизлияние в эту область может привести к коме, параличу и даже смерти.

Состояние может наступить очень быстро, поэтому основным залогом выживания пациента является настолько быстрое оказание помощи, насколько это возможно.

• Виды субарахноидальных кровоизлияний
• Причины субарахноидальных кровоизлияний, факторы риска
• Симптомы субарахноидальных кровоизлияний, прогноз
• Методы лечения субарахноидальных кровоизлияний

По данным Фонда аневризмы мозга (США), субарахноидальное кровоизлияние (САК) встречается довольно редко: от 0,01 до 0,08% посещений отделений неотложной помощи.

Наиболее частой причиной спонтанного кровотечения является разрыв аневризмы. Самые распространенные симптомы, на которые жалуются практически все больные, – это сильная головная боль с потерей координации, обморок. Вторичный вазоспазм приводит к очаговой ишемии мозга, гидроцефалии, постоянным головным болям. Диагноз ставится по данным КТ или МРТ, а также по итогам анализа спинномозговой жидкости.

Виды субарахноидальных кровоизлияний

Существуют такие наиболее распространенные виды субарахноидальных кровоизлияний:

• из каротидного синуса и бифуркации;
• из средней мозговой артерии;
• из передней соединительной артерии;
• из задней соединительной артерии;
• из базилярной артерии;
• из позвоночной артерии;
• из других внутричерепных артерий.

Для каждого вида кровоизлияния характерна определенная симптоматика, однако существенного различия в клинической картине нет. Поэтому в данной статье будут рассмотрены общие симптомы субарахноидальных кровоизлияний.

Причины субарахноидальных кровоизлияний, факторы риска

Причины возникновения субарахноидальных кровоизлияний всех видов могут быть следующие:

• сильные травмы головы;
• нарушение свертываемости крови;
• кровотечение из мозговой артерии;
• употребление препаратов, разжижающих кровь;
• идиопатические (неизвестные факторы).

Субарахноидальные кровоизлияния, вызванные травмой, часто наблюдаются у пожилых людей, которые упали и сильно ударились головой. Среди молодых больных наиболее распространенной причиной травм, приводящих к субарахноидальным кровоизлияниям, являются дорожно-транспортные происшествия.

Факторы риска следующие:

• аневризма крупных кровеносных сосудов;
• фибромускулярная дисплазия и другие заболевания соединительной ткани;
• высокое кровяное давление;
• поликистоз почек;
• курение;
• семейная история аневризмы.

Также вызывать субарахноидальные кровоизлияния могут аномалии развития артерий головного мозга. Наиболее распространены врожденные аневризмы, которые называют ягодными. Такое название это заболевание получило из-за формирования ягодоподобных мешочков в коре головного мозга. Эти аневризмы опухают и со временем ослабляют стенки артерий.

Когда аневризма разрывается, происходит быстрое вытекание крови и образование тромба. Это состояние является первой причиной большинства случаев кровоизлияний.

Возраст появления такого состояния – от 4 до 65 лет, но встречаются и более молодые пациенты.

Другие причины САК это:

• кровотечение из артериовенозной мальформации (АВМ);
• употребление разжижающих кровь препаратов, передозировка таких препаратов.

Симптомы субарахноидальных кровоизлияний, прогноз

Основными симптомами субарахноидальных кровоизлияний являются:

• сильная головная боль, которая начинается внезапно и фокусируется в задней части головы;
• ощущение щелчков или скачков в голове;
• помутнение сознания;
• заторможенность;
• бред, спутанность сознания;
• боли в мышцах;
• тошнота и рвота;
• отсутствие чувствительности;
• кривошея;
• припадки, психоз;
• нарушения зрения, например, двоение изображений, слепые пятна, временная потеря зрения в одном глазу;
• опущение век;
• разный размер зрачков в каждом глазу;
• внезапное отвердение мышц спины и шеи;
• выгибание спины (опистотонус), встречается крайне редко.

Прогноз

Около 35% больных умирают после первого случая аневризмы и субарахноидального кровоизлияния; еще 15% случаев оканчивается летальным исходом в течение нескольких следующих недель из-за вторичного разрыва. Спустя 6 месяцев после первого случая, вероятность второго составляет примерно 3%.

У выживших пациентов обычно появляются неврологические повреждения, которые является обычным явлением, даже тогда, когда лечение является оптимальным.

Методы лечения субарахноидальных кровоизлияний

Цели лечения пациентов заключаются в следующем:

• сохранить жизнь;
• установить причину кровотечения;
• снять или облегчить симптомы;
• предотвратить возможные осложнения, например, инсульт.

Хирургическое вмешательство может быть проведено с целью:

• удаления большого количества крови или уменьшения давления на мозг, если кровоизлияние вызвано травмой;
• восстановления сосуда, устранения аневризмы.

Хирургическое вмешательство может быть таким:

• краниотомия для устранения аневризмы;
• эндоваскулярная процедура для установки стентов и уменьшения риска дальнейшего кровотечения.

Дополнительные лечебные процедуры это:

• откачивание крови из субарахноидальной полости, следовательно, уменьшение кровяного давления;
• поддержка основных жизненных функций;
• защита дыхательных путей.

Все процедуры проводятся в стационаре, больной должен соблюдать постельный режим, а также избегать любых положений, увеличивающих внутричерепное давление: наклонов, ударов головы, резкой смены положения тела.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения субарахноидальных кровоизлияний: препараты, контролирующие артериальное давление, нимодипин для предотвращения спазмов артерий, обезболивающие и успокаивающие препараты, фенитоин или другие средства, предотвращающие судороги, слабительные для предотвращения напряжения, вызванного усилиями, связанными с дефекацией.

Больным необходим полный покой, умеренное питание, соблюдение водно-солевого баланса и исключение любых стрессов.