Что такое субарахноидальное кровоизлияние?

Субарахноидальное кровоизлияние — это внезапное кровотечение в субарахноидальное пространство.

Субарахноидальное пространство — это место циркуляции спинномозговой жидкости, оно отвечает за защиту мозга от серьезных травм и служит в качестве защитной «подушки». Кровоизлияние в эту область может привести к коме, параличу и даже смерти. Состояние может наступить очень быстро, поэтому основным залогом выживания пациента является настолько быстрое оказание помощи, насколько это возможно.

По данным Фонда аневризмы мозга (США), субарахноидальное кровоизлияние (САК) встречается довольно редко: от 0,01 до 0,08% посещений отделений неотложной помощи.

Наиболее частой причиной спонтанного кровотечения является разрыв аневризмы. Самые распространенные симптомы, на которые жалуются практически все больные, – это сильная головная боль с потерей координации, обморок. Вторичный вазоспазм приводит к очаговой ишемии мозга, гидроцефалии, постоянным головным болям. Диагноз ставится по данным КТ или МРТ, а также по итогам анализа спинномозговой жидкости.

Виды субарахноидальных кровоизлияний

Существуют такие наиболее распространенные виды субарахноидальных кровоизлияний:

  • из каротидного синуса и бифуркации;
  • из средней мозговой артерии;
  • из передней соединительной артерии;
  • из задней соединительной артерии;
  • из базилярной артерии;
  • из позвоночной артерии;
  • из других внутричерепных артерий.

Для каждого вида кровоизлияния характерна определенная симптоматика, однако существенного различия в клинической картине нет. Поэтому в данной статье будут рассмотрены общие симптомы субарахноидальных кровоизлияний.

Причины субарахноидальных кровоизлияний, факторы риска

Причины возникновения субарахноидальных кровоизлияний всех видов могут быть следующие:

  • сильные травмы головы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • кровотечение из мозговой артерии;
  • употребление препаратов, разжижающих кровь;
  • идиопатические (неизвестные факторы).

Субарахноидальные кровоизлияния, вызванные травмой, часто наблюдаются у пожилых людей, которые упали и сильно ударились головой. Среди молодых больных наиболее распространенной причиной травм, приводящих к субарахноидальным кровоизлияниям, являются дорожно-транспортные происшествия.

Факторы риска следующие:

  • аневризма крупных кровеносных сосудов;
  • фибромускулярная дисплазия и другие заболевания соединительной ткани;
  • высокое кровяное давление;
  • поликистоз почек;
  • курение;
  • семейная история аневризмы.

Также вызывать субарахноидальные кровоизлияния могут аномалии развития артерий головного мозга. Наиболее распространены врожденные аневризмы, которые называют ягодными. Такое название это заболевание получило из-за формирования ягодоподобных мешочков в коре головного мозга. Эти аневризмы опухают и со временем ослабляют стенки артерий.

Когда аневризма разрывается, происходит быстрое вытекание крови и образование тромба. Это состояние является первой причиной большинства случаев кровоизлияний.

Возраст появления такого состояния – от 4 до 65 лет, но встречаются и более молодые пациенты.

Другие причины САК это:

  • кровотечение из артериовенозной мальформации (АВМ);
  • употребление разжижающих кровь препаратов, передозировка таких препаратов.

Симптомы субарахноидальных кровоизлияний, прогноз

Основными симптомами субарахноидальных кровоизлияний являются:

  • сильная головная боль, которая начинается внезапно и фокусируется в задней части головы;
  • ощущение щелчков или скачков в голове;
  • помутнение сознания;
  • заторможенность;
  • бред, спутанность сознания;
  • боли в мышцах;
  • тошнота и рвота;
  • отсутствие чувствительности;
  • кривошея;
  • припадки, психоз;
  • нарушения зрения, например, двоение изображений, слепые пятна, временная потеря зрения в одном глазу;
  • опущение век;
  • разный размер зрачков в каждом глазу;
  • внезапное отвердение мышц спины и шеи;
  • выгибание спины (опистотонус), встречается крайне редко.

Прогноз

Около 35% больных умирают после первого случая аневризмы и субарахноидального кровоизлияния; еще 15% случаев оканчивается летальным исходом в течение нескольких следующих недель из-за вторичного разрыва. Спустя 6 месяцев после первого случая, вероятность второго составляет примерно 3%.

У выживших пациентов обычно появляются неврологические повреждения, которые является обычным явлением, даже тогда, когда лечение является оптимальным.

Методы лечения субарахноидальных кровоизлияний

Цели лечения пациентов заключаются в следующем:

  • сохранить жизнь;
  • установить причину кровотечения;
  • снять или облегчить симптомы;
  • предотвратить возможные осложнения, например, инсульт.

Хирургическое вмешательство может быть проведено с целью:

  • удаления большого количества крови или уменьшения давления на мозг, если кровоизлияние вызвано травмой;
  • восстановления сосуда, устранения аневризмы.

Хирургическое вмешательство может быть таким:

  • краниотомия для устранения аневризмы;
  • эндоваскулярная процедура для установки стентов и уменьшения риска дальнейшего кровотечения.

Дополнительные лечебные процедуры это:

  • откачивание крови из субарахноидальной полости, следовательно, уменьшение кровяного давления;
  • поддержка основных жизненных функций;
  • защита дыхательных путей.

Все процедуры проводятся в стационаре, больной должен соблюдать постельный режим, а также избегать любых положений, увеличивающих внутричерепное давление: наклонов, ударов головы, резкой смены положения тела.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения субарахноидальных кровоизлияний: препараты, контролирующие артериальное давление, нимодипин для предотвращения спазмов артерий, обезболивающие и успокаивающие препараты, фенитоин или другие средства, предотвращающие судороги, слабительные для предотвращения напряжения, вызванного усилиями, связанными с дефекацией.

Больным необходим полный покой, умеренное питание, соблюдение водно-солевого баланса и исключение любых стрессов.

Источники статьи:
http://emedicine.medscape.com
http://www.merckmanuals.com
https://www.nlm.nih.gov
http://www.healthline.com
http://www.mayfieldclinic.com
http://www.bafound.org

По материалам:
Tibor Becske, MD; Chief Editor: Helmi L Lutsep, MD
Elias A. Giraldo, MD, MS
Mayer SA. Hemorrhagic cerebrovascular disease. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman's Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 408.
Reinhardt MR. Subarachnoid hemorrhage. J Emerg Nurs. 2010;36:327-329. PMID: 20624566 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20624566.
Tateshima S, Duckwiler G. Vascular diseases of the nervous system: intracranial aneurysms and subarachnoid hemorrhage. In: Daroff RB, Fenichel GM, Jankovic J, Mazziotta JC. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2012:chap 51C.
© 2005 - 2016 Healthline Media.
©1998-2016 Mayfield Brain & Spine
©2016 Brain Aneurysm Foundation

Соавтор, рецензент Соловьев А., врач-психофизиолог. Осташко В.Г., врач-невропатолог.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

СоюзСпецодежда - интернет-магазин медицинской одежды

Рак носоглотки прогноз: прочитайте подробнее в статьях Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru