Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — неврологическое расстройство, вызывающее непроизвольную и ритмичную тряску (дрожание) конечностей или головы. Данное состояние ухудшает возможность выполнения повседневных задач, в особенности тех, что связаны с мелкой моторикой (вышивание, рисование, лепка).

• Что такое эссенциальный тремор. Диагностика тремора
• Причины эссенциального тремора, факторы риска
• Симптомы эссенциального тремора
• Лечение эссенциального тремора

Тремор может затронуть любую часть тела, но чаще всего поражает конечности и голову. Пациентам, страдающим тремором, тяжело пить, есть, а также выполнять элементарные бытовые задачи (например, завязывание шнурков). Во сне тремор обычно проходит, а после пробуждения возобновляется снова.

Что такое эссенциальный тремор. Диагностика тремора

Эссенциальный тремор также называют доброкачественным. Со временем состояние больных ухудшается, дрожание происходит усиленно, если на начальных этапах оно появлялось лишь с определенной периодичностью. Иногда заболевание ошибочно называют болезнью Паркинсона, однако это неверное представление, поскольку тремор является лишь одним из многочисленных симптомов этой болезни.

Период появления болезни: любой, но преимущественно развивается после 40 лет, а также в пожилом возрасте (после 65 лет).

Распространенность заболевания: массовая, только в США симптомы тремора присутствуют у 10 млн человек.

Тремор, вызванный потреблением лекарственных средств — состояние временного характера, вызванное употреблением лекарственных препаратов для лечения неврологических нарушений. Может быть связано с гормональной терапией, сильным стрессом, алкогольным опьянением или абстинентным синдромом. После прекращения приема препаратов, вызывающих такой побочный эффект, тремор исчезает. В тяжелых случаях (редко) может сохраниться на некоторое время или навсегда.

Диагностика тремора

Биологических маркеров для тремора не существует, состояние диагностируют по внешним признакам. Для оценки частоты, ритмичности и амплитуды тремора могут быть использованы:

• электромиография;
• акселерометрия.

Лабораторные исследования

К методам лабораторных исследований относят следующие:

• тесты функции щитовидной железы;
• уровень электролитов;
• показатели мочевины;
• уровень азота в крови;
• уровень креатинина;
• уровень сыворотки церулоплазмина;
• тесты функции печени.

Для получения полной картины заболевания и уточнения диагноза, а также отсутствия связи между тремором и серьезными заболеваниями (например, с целью исключения опухоли мозга) проводят компьютерную томографию или МРТ.

МРТ помогает исключить наличие структурных воспалительных поражений (в том числе и рассеянный склероз), например, болезнь Вильсона. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография используется для диагностики паркинсонизма.

Причины эссенциального тремора, факторы риска

Тремор может быть вызван следующими причинами:

• злоупотребление алкоголем;
• гиперактивность щитовидной железы;
• инсульт;
• неврологические заболевания.

Точная причина тремора неизвестна. Исследователями не обнаружено каких-либо абсолютных генетических или экологических причин развития этого состояния. Однако наиболее недавние научные работы связывают тремор с изменениями в определенных участках головного мозга.

Факторы риска

Известные факторы риска тремора это:

• генетическая мутация;
• возраст (старше 40 лет);
• состояние здоровья до начала тремора;
• травмы черепа.

По последним данным ученых, тремор можно отнести к аутосомно-доминантным заболеваниям. Требуется только один дефектный ген, отвечающий за передачу состояния от одного из родителей к ребенку.

Если у человека есть родитель, страдающий тремором, вероятность развития данного заболевания в позднем возрасте достаточно велика.

Симптомы эссенциального тремора

Эссенциальный тремор принято считать моносимптоматическим заболеванием, то есть заболеванием с одним основным симптомом — дрожанием конечностей или головы, подчиненным одной амплитуде. Однако при более детальном изучении состояния пациента можно заметить, что присутствуют не только нарушения нормального состояния конечностей, но и аномальные особенности походки.

У пациентов с тремором проявляются такие симптомы:

1. Тремор начинается в одной верхней конечности, а затем поражает другую. Переход дрожания обычно происходит от руки к руке и от ноги к ноге, реже — диагонально, от руки к ноге.
2. Дрожание изначально может быть прерывистым, усиливается только в период эмоциональной активации, стресса, употребления алкоголя.
3. Присутствует легкая степень асимметрии положения головы.
4. Нарушается правильное положение губ.
5. Асимметрично меняется выражение лица (смещаются в сторону губы, брови, один глаз может быть больше прикрыт).
6. Частота подергиваний является фиксированной.
7. Подергивания рук могут быть синхронными, усиливаются в момент гнева, при усталости или раздражении.
8. Усиленный мышечный тонус.
9. Жесткость мышц шеи и лица.
10. Проблемы с жеванием пищи.
11. Слюнотечение (в тяжелых случаях тремора головы).
12. Неврологическая нестабильность.
13. Депрессия.
14. Нарушение почерка.
15. Невозможность самостоятельного (качественного) выполнения мелких повседневных задач (бритье, прикладные искусства, любая мелкая работа руками).

Что влияет негативно на человека с тремором?

Существует несколько факторов риска, из-за которых состояние пациента может значительно ухудшиться. К таким состояниям относятся:

• голод;
• холод;
• перегрев;
• бессонница;
• страх;
• стресс;
• сексуальное возбуждение;
• резкие перепады температур;
• алкогольное опьянение;
• употребление наркотиков.

При любых указанных факторах амплитуда повторяющихся движений усиливается.

В каких случаях тремор исчезает?

• при глубоком расслаблении;
• во время сна.

Лечение эссенциального тремора

Некоторые пациенты с тремором не нуждаются в лечении, в особенности если симптомы заболевания выражены слабо и не причиняют дискомфорта.

Возможные варианты лечения это:

1. Бета-блокаторы. Обычно используются для лечения высокого кровяного давления. Бета-блокаторы, такие как пропранолол (анаприлин) помогают облегчить тремор у некоторых пациентов. Они противопоказаны при астме ли проблемах с сердцем.

2. Антиэпилептические препараты.

Например, примидон (Mysoline) — эффективен для пациентов, не проявляющих реакции на бета-блокаторы. Также назначают: габапентин (Gralise, Neurontin) и топирамат (Топамакс, Qudexy XR). Побочные эффекты: сонливость и тошнота, которые обычно исчезают в течение короткого промежутка времени.

3. Транквилизаторы.

Врачи могут назначать такие препараты, как алпразолам (Xanax) и клоназепам (Клонопин) для лечения пациентов, у которых тремор ухудшается в состоянии напряжения или беспокойства. Побочные эффекты: усталость, мягкий седативный эффект. Эти препараты следует использовать с осторожностью, поскольку они вызывают привыкание.

4. Инъекции ботулинического токсина.

Инъекции ботокса полезны при лечении некоторых типов тремора, особенно тремора головы. Инъекции ботокса нормализуют состояние пациента примерно на три месяца, в дальнейшем инъекцию нужно делать повторно. При дрожании рук ботокс не используют, поскольку он вызывает слабость в мышцах пальцев. При треморе голосовых связок использование ботокса нежелательно из-за снижения тембра голоса и повышенной хриплости.

5. Физиотерапия.

6. Трудотерапия.

Физиотерапия необходима для развития и поддержания:

• мышечной силы;
• выносливости;
• координации;
• равновесия.

С целью уменьшения последствий тремора в повседневной жизни врачи рекомендуют:

• использовать более тяжелую посуду;
• применять более широкие письменные принадлежности (крупные кисти или шариковые ручки);
• специальные браслеты для запястий (утяжелители).

Хирургическое лечение

Основным методом хирургического лечения тремора является глубокая стимуляция мозга. Во время данной процедуры к мозгу подсоединяются электроды с датчиком, показывающим частоту толчков. Устройство является источником безболезненных электрических импульсов, которые прерывают сигналы, посылаемые таламусом и «гасят» дрожание рук или головы.