Нейрореанимация неврологических и хирургических больных: диагностические алгоритмы доказательной медицины

Новые методы реанимации больных с поражениями головного мозга отличаются от раньше признанных тем, что вместе с мониторингом жизненно важных функций организма они предполагают дополнительный аппаратный контроль сосудистой системы мозга, функциональной активности его вещества и системы газообмена. Явные преимущества, которые дает усиленная диагностика, позволяет оценить хотя бы тот факт, что применяющим ее специалистам удается возвращать к жизни людей, длительное время находившихся в коме. Результаты работы с пациентами, которые по всем медицинским канонам считались безнадежными, доказывают: настало время пересмотреть традиционные подходы к проблеме коматозного состояния.

Второе направление, с усилением звена диагностики оказавшееся на новом уровне развития, – выведение больных из состояния апаллического синдрома и вегетативных персистирующих состояний. Главное препятствие в подобных случаях заключалось как раз в отсутствии эффективной системы курации и адекватных методов контроля за состоянием таких пациентов. Теперь мы можем говорить об эффективном решении этих проблем. Причем применить успешный опыт возможно и целесообразно в нейрореанимации абсолютно всех пациентов, а не только самых тяжелых больных.

Итак, алгоритмы динамического мониторинга в условиях нейрореанимации включают:

І. Диагностический срез функционирования всех органов и систем на момент поступления в реанимационное отделение:

  1. Соматический статус с одномоментным УЗИ-контролем функционирования сердечно-сосудистой, гепатобилиарной, эндокринной и мочевыводящей систем при приеме на лечение, и в дальнейшем по мере надобности.
  2. Психоневрологический статус.
  3. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга в ангио-режиме, технология сосудистого скрининга и ангиомаркеров.
  4. Гемодинамический статус:
  • УЗИ сосудистой системы мозга. При необходимости, магистральных сосудов дуги аорты, брюшной полости, малого таза и конечностей. Исследование методом УЗДГ сосудов головного мозга с использованием технологии ангиомаркеров обычно позволяет выявить отсутствие или минимальный уровень (5-10% от физиологической возрастной нормы) мозгового артериального кровотока;
  • капилляроскопия с технологией сосудистого скрининга позволяет оценить тип расстройств микроциркуляции, нарушений функций и типа закладки капилляров, удельный вес, наличие сетки, уровень кровоснабжения, скорость кровотока, наличие эффекта «монетных столбиков», общий фон изображения.
  1. Нейродинамический статус - оценка фоновой биоэлектрической активности головного мозга, проведение функциональных проб с эффектом обратной связи, при необходимости применение методики вызванных потенциалов.

II. Мониторинг жизненно важных функций и дополнительный мониторинг изменений церебральной гемодинамики, нейродинамики, параметров газообмена и кислотно-щелочного равновесия в крови.

  1. Наличие выраженных гемодинамических перестроек у больных неврологического и нейрохирургического профиля в критическом состоянии требует постоянного допплергемодинамического мониторинга магистральных сосудов с дополнительной оценкой:
  • проходимости церебральных артерий;
  • частоты и выраженности возможных тромбоэмболий (прогнозирование и контроль);
  • эластико-тонических свойств сосудистой стенки;
  • уровня дефицита артериального кровоснабжения;
  • наличия гидродинамического внутричерепного конфликта и гидродинамического уровня внутричерепного давления;
  • состояния артериовенозного церебрального равновесия;
  • наличия проявлений артериовенозного шунтирования.
  1. При необходимости - мониторинг ЭЭГ, по возможности - ЭЭГ в режиме вызванных потенциалов.
  2. Мониторинг насыщения крови кислородом и углекислым газом, контроль кислотно-щелочного равновесия с помощью современных пульсоксиметров.

III. После проведенных фоновых исследований и подключения дополнительного мониторинга контроля гемодинамического, нейродинамического и газообменного статуса проводится острая фармакологическая проба.

В течение часа после внутривенного введения индивидуально подобранной комбинации лекарств, которые должны вызывать активное нейростимулирующее, нейрометаболическое (ноотропное) действие, осуществляются повторные исследования нарушений гемодинамики с помощью технологий ангиомаркеров, сосудистого скрининга, УЗДГ, компьютерной ЭЭГ, психонейродинамический статус и психоневрологический осмотр.

Посредством технологии ангиомаркеров (клинико-гемодинамической допплерографии) определяется реактивность сосудов мозга с тенденцией к восстановлению адекватного уровня церебральной гемодинамики до и после введения индивидуально подобранной гемо- и нейродинамически обоснованной комбинации медикаментов.

Исследуется изменение биоэлектрической активности головного мозга до и после проведения острой фармакологической пробы с помощью компьютерной динамической электроэнцефалографии. По исследованию реактивности гемо- и нейродинамических показателей мозга в ответ на острую внутривенную фармакологическую пробу можно судить об адекватности ответа организма на медикаментозный фактор. Его результаты позволяют отличить состояние пациентов в коме с возможностью дальнейшего лечения и реабилитации от состояния смерти мозга, а также прогнозировать результаты нейрореабилитации больных, в частности, при апаллическом синдроме.

IV. Уход за больным, профилактика трофических изменений играют не последнюю роль в общесоматическом статусе пациента. Благодаря применению автоматизированного подъемника (собственный проект сотрудников научного центра «Истина/Веритас») и регулярному проведению санитарно-гигиенических процедур отработана методика многомесячной курации лежачего больного без пролежней.

Авторы: Лущик У.Б., доктор медицинских наук, чл.- корр. АТН Украины, врач-невролог высшей категории
Бабий И.П., врач-реабилитолог
Лущик Н.Г., врач-невролог высшей категории
Источник: Клиника Здоровых Сосудов - http://inno-health.com/

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

стеганая куртка женская весна в butik.ru

Признаки заболевания рака печени - читайте всю информацию об онкологических заболеваниях на сайте Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru