Физиотерапевтические процедуры при вертеброневрологических заболеваниях

Подострый период заболевания

Режим полупостельный. Назначается электрофорез лекарственных веществ: новокаина, анальгина, сернокислой магнезии, аналгезирующих смесей. Н. И. Стрелкова разработала смесь следующего состава: 5% новокаина 500 мл, димедрол 0,5, пахикарпин – 0,8, платифиллин – 0,06. А. П. Парфенов предложил смесь: совкаин, кокаин, дикаин по 0,02, тримекаин 0,1 и 0,1% раствор адреналина 2,0 на 100,0 дистиллированной воды.

Активный электрод устанавливают на пояснично-крестцовой области, индифферентный конечности. Плотность тока 0,08-0,1 мА/см2. Продолжительность процедуры 15-20 минут. Курс лечения состоит из 10-15 процедур, проводимых ежедневно.

В стадии неполной ремисии рекомендуется индуктотермия или индуктофорез новокаина на пояснично-крестцовую область. Процедура проводится дисковым или кабельным методом. Сила анодного тока 140-200 мА, продолжительность 10-20 минут. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно.

В. Х. Мкртчян (1984) сообщает о применении микротоковой терапии методом пролонгированного электрофореза при поясничном остеохондрозе. Пролонгированный электрофорез аналгетиков проводился с помощью портативного, носимого в кармане пациента, гальванического аппарата. Электродные прокладки, смоченные раствором аналгетиков, помещались в специальные формочки размером 5x5 см (из латекса), предохраняющие растворы от высыхания.

Фиксация электродов осуществлялась в поясничной области при помощи лейкопластыря. Сила тока 150-200 мкА, плотность тока 5-6 маА/см2, напряжение 9 В, продолжительность процедуры 24-36-48 часов. Курс лечения 1-6 процедур. В результате курса лечения отмечалось уменьшение или исчезновение болевого синдрома, нормализация кровообращения в нижних конечностях за счет нормализации тонуса артерий, увеличения их кровенаполнения.

Местная дарсонвализация показана больным с вегеталгическим синдромом. Осуществляется воздействие на пояснично-крестцовую область и по ходу пораженного корешка. Методика контактно-лабильная. Продолжительность воздействия 10-15 мин. Курс лечения 10-15 процедур, проводимых ежедневно.

Диадинамогрязелечение проводится с использованием вакуумных электродов, которые располагают в пояснично-крестцовой области и на бедре. После создания вакуума электроды заполняются грязевым раствором. Два электрода соединяют с анодом, один – с катодом. Начинают воздействие ДН-2 мин., затем КП и ДН по 3 мин и затем ДН 2 мин. Курс лечения 8-10 процедур, проводимых ежедневно.

После снятия резкого болевого синдрома назначаются водолечебные процедуры. При наличии у больного остеохондрозом позвоночника сопутствующих явлений в виде атеросклероза сосудов нижних конечностей, артериальных ангиоспазмов, - назначаются общие сульфидные ванны с концентрацией сероводорода 50-100 мг/л, температурой 36°С, продолжительностью 8-12 минут. Курс лечения 10-12 ванн, проводимых через день. Назначаются также хлоридные натриевые ванны, температурой 36°С, продолжительностью 10-12 мин. Курс лечения 10-12 ванн, проводимых ежедневно.

При сопутствующей венозной недостаточности применяют радоновые ванны с концентрацией радона 1,5-3,0 кБк/л, температурой 35-36°С, продолжительностью 10-15 мин. Курс лечения 10 ванн, проводимых через день.

Т.П. Щепина (1988) разработала новую методику радонотерапии: сочетание общих радоновых ванн с концентрацией радона 1,5 кБк/л (40 нКи/л) и одновременно в этот период питьем радоновой воды. После еды 3 раза в день пациент выпивал через сифон в пробке 100 мл воды с активностью радона 37,5 кБк/1 мкКи). Затем через 1-2 часа больной принимал радоновую ванну. Курс лечения 10-12 ванн и питье радоновой воды с суммарной активностью радона не более 1,35 МБк (30-36 мкКи).

При выраженных вегетативно-сосудистых нарушениях и гипертонической болезни I – IIа стадии назначаются скипидарные ванны их желтой эмульсии (15-60 мл на 200 л воды), температурой 37°С, продолжительностью 10-15 мин. Курс лечения 10-12 ванн, через день. В результате применения ванн улучшается периферическое кровообращение, активизируются обменные процессы особенно в нервной и мышечной ткани.

А. Б. Киселев (1988) сообщает о применении бишофита в лечении больных остеохондрозом позвоночника с корешковым синдромом вне стадии обострения, при длительности заболевания не более 5-7 лет.

Основным компонентом бишофита является хлорид магния, вызывающий противовоспалительное, рассасывающее, сосудорасширяющее и антиспастическое действие. Благотворное действие оказывают присутствующие в бишофите микроэлементы. Бишофит назначается в виде общих и местных ванн. При общем воздействии ванну заполняют температурой 36-37°С и растворяют в ней рассол бишофита в разведении 1:50, что соответствует примерно 10 г/дм3. На одну ванну (200 л) требуется 4 л рассола бишофита. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, проводимых через день.

Бишофитные ванны малоэффективны при наличии выраженного болевого синдрома и длительном сроке заболевания. У 50-70% больных при приеме ванн с бишофитом наблюдается бальнеологическая реакция: появляется общая слабость, побледнение лица, сердцебиение, головные боли, головокружение, учащение дыхания. При значительной бальнеологической реакции лечение прерывают на 2-3 дня. В ряде случаев возникают явления бромизма, йодизма (конъюктевит, насморк, кашель, общая слабость).

При наличии противопоказаний к назначению общих ванн применяются компрессы из бишофита. Поверхность тела пациента, подлежащую лечебному воздействию, согревают грелкой или синей лампой в течение 5 минут. Медсестра смачивает пальцы рассолом бишофита, нагретого до температуры 38-40°С, и слегка втирает в болезненные места, массируя ткани в течение 3-5 минут. Затем рассолом пропитывают марлю и накладывают на болевую зону, накрывают вощеной бумагой и укутывают, делая согревающий компресс.

Возможно воздействие на 1-3 поля. Процедура проводится на ночь, на 10-12 часов. Утром остаток бишофита смывают теплой водой. Курс лечения состоит из 12-14 процедур, проводимых ежедневно. Больным с наличием нарушения функции сердечно-сосудистой системы продолжительность процедуры уменьшается до 6-7 часов и воздействие осуществляется на 1 поле.

В результате курса лечения у большинства больных отмечается уменьшение болевого синдрома. Противопоказаниями к назначению компресса из рассола бишофита являются аллергические состояния, заболевания кожи в области воздействия, заболевания в острой стадии, тяжелое клиническое течение процесса, общие противопоказания к проведению бальнеотерапии.

В подостром периоде назначаются тепловые процедуры по типу контактного тепла: нафталан, грязевые аппликации (лучше использовать торфяные и сопочные грязи), гальваногрязь.

Грязелечение проводится по типу «брюк» или «полубрюк», температурой 38-40°С, продолжительностью 15-20 минут. Курс лечения 10-15 процедур, через день. Гальваногрязь на пояснично-крестцовую область и голень проводится с использованием 3-4 электродов, продолжительностью 15-20 минут, ежедневно или через день. При статико-динамических нарушениях назначается подводное вытяжение с грузом 20-25 кг.

Вытяжение приводит к снижению внутридискового давления, уменьшению мышечных контрактур. Процедуры более эффективны в ваннах, наполненных минеральной водой, в том числе сульфидной, хлориднонатриевой, скипидарной воде. Достигается большая степень релаксации, менее эффективно вытяжение в радоновой, пресной воде. При отсутствии эффекта от вытяжения к 6-9 процедуре их необходимо отменить. Продолжительность вытяжения 5-15 минут. Курс лечения 12-15 процедур.

Массаж назначается после стихания острых болей в подострой и хронических фазах заболевания. Проводится массаж пораженной конечности затем поясничной области. Продолжительность первых 2-3 процедур 5-6 минут, затем до 15-30 мин. Курс лечения 15-20 процедур, проводимых ежедневно.

Хронический период заболевания

Задачей физиотерапевтического лечения является ликвидация остаточных болевых явлений, нормализация трофики тканей, двигательных функций. В ряде случаев назначается электростимуляция, парафино- и озокеритотерапия, водолечебные процедуры.

Санаторно-курортное лечение проводится в период ремиссии на грязевых курортах: Старая Русса, Саки, Евпатория, группа Северо-Кавказских курортов, а также на курортах с естественными сероводородными и родоновыми водами. В лечебный комплекс включается ЛФК, терренкур, массаж.

Дифференцированная, патогенетически обоснованная терапия остеохондроза позвоночника с неврологическими проявлениями, проводимая с учетом стадии и характера патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить возникновение обострений.