Неэпителиальные злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта. Виды, методы лечения

Злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) неэпителиальной природы представляют собой разнообразную и редко встречающуюся группу опухолей. С учетом гистогенеза выделяют следующие виды злокачественных неэпителиальных опухолей:

опухоли кроветворной и лимфоидной ткани;
опухоли мышечной ткани — лейкомиосаркомы;
фиброзной ткани — фибросаркомы;
жировой ткани — липосаркомы;
нервной ткани — неврилеммомы и нейрофибросаркомы;
сосудистой ткани — гемангиосаркомы и лимфангиосаркомы.

Основная часть злокачественных неэпителиальных опухолей представлена злокачественными лимфомами, которые составляют до 70% (60-82%, по данным разных авторов). Значительно реже (около 5%) встречаются злокачественные новообразования мышечной и сосудистой природы, еще реже развиваются фибросаркомы, липосаркомы, неврогенные опухоли, ЛГМ.

Частота поражения различных отделов пищеварительного тракта первичными саркомами неодинакова: лимфосаркома наиболее часто выявляется в желудке (53%), вовлечение кишечника отмечается реже (тонкая кишка — 27%, толстая кишка — 15% с преимущественной локализацией в слепой и прямой кишках); саркомы другого гистогенеза наиболее часто поражают тонкую кишку (60 — 65% всех злокачественных опухолей этой локализации), в то время как в желудке и толстой кишке встречаются лишь в 1-5% случаев.

Лечебная тактика при злокачественных неэпителиальных новообразованиях пищеварительного тракта зависит от гистогенеза опухоли.

Основным методом лечения неэпителиальных опухолей ЖКТ, не относящихся к гематосаркомам, является хирургический. Эффективность традиционной химиотерапии низка — она колеблется от 8 до 18% и выражается в основном в достижении кратковременных частичных ремиссий.

Особым видом неэпителиальных опухолей ЖКТ являются GIST, высокочувствительные к иматинибу мезилату (Гливеку).

Лечение первичных изолированных злокачественных неходжкинских лимфом (НХЛ)

Лечение (преимущественно, комбинированное) начинают с неоадъювантной химиотерапии: при НХЛ высокой степени злокачественности в режиме СНОР, СНОР+VP-16, СОР; при низкой степени злокачественности — хлорамбуцил (Лейкеран), LVPP. При эффективности 2-3 курсов лечение продолжается, при отсутствии эффекта выполняется радикальная операция. После радикальных хирургических вмешательств вид профилактической химиотерапии определяется морфологическим вариантом НХЛ. При агрессивных лимфомах (В-диффузных крупноклеточных, зоны мантии) предпочтительно использование схемы СНОР (4 цикла при благоприятном прогнозе, 5 — в случае инвазии всей стенки органа с прорастанием серозы).

Показанием к началу терапии с хирургического вмешательства является наличие угрожающих жизни осложнений (кровотечение, перфорация, кишечная непроходимость).

При MALT (мукозоассоциированной) лимфоме низкой степени злокачественности, часто сочетающейся с инфицированием Helikobakter pilori противоопухолевой терапией в определенных случаях является антихелибактерная терапия. Однако следует помнить, что принимая такое решение, нужно быть уверенным в правильности определения морфологического варианта, обязательно подтвержденного иммунологическим методом, и I стадии болезни. Признаки трансформации MALT в высокую степень требуют сочетания противоопухолевой химиотерапии с антихеликобактерными антибиотиками — методика разрабатывается.

При лимфогранулематозе (ЛГМ) некоторые исследователи прибегают к применению облучения в послеоперационном периоде у радикально оперированных больных (дистанционная гамма-терапия на весь живот в СОД 30-36 Гр), однако это не является альтернативой лекарственной терапии.

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

мужские одежды в Бутик.ру

Рак печени: прочитайте подробнее в статьях Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru