Лечение (химиотерапия) рака предстательной железы

Полихимиотерапия гормонорефрактерного рака предстательной железы

Схема АР: Доксорубицин (60 мг/м2 в/в в 1 день) + Цисплатин (60 мг/м2 в/в в 1 день) через каждые 3 недели.

Схема FАМ {Фторурацил (600 мг/м2/сутки в/в постоянная инфузия в 1-5 дни) + Доксорубицин (30 мг/м2 в/в в 1 и 28 дни) + Митомицин С (10 мг/м2в/в в 1 день), 2 и более циклов по 53 дня} = стабилизация в среднем 38 недель у 7 из 16 больных гормонорезистентным РПЖ; токсичность была умеренной (повышение температуры, тошнота, рвота, лейко- и тромбоцитопения, преходящая гематурия, мукозиты и алопеция).

Винбластин (6 мг/м2 в/в суточная инфузия в 1 день) + Циклоплатам (80 мг/м2 в/в капельно во 2-5 дни) = частичная регрессия опухоли у 30%, минимальная — у 40%, стабилизация — у 20% больных гормонорефрактерным РПЖ, средняя продолжительность Рм — 9,2 мес.

Винорельбин (25 мг/м2 в/в в 1 и 5 дни) + Циклоплатам (100 мг/м2 в/в во 2,3 и 4 дни) у 23 больных гормонорезистентным РПЖ = частичная регрессия метастазов у 13%, стабилизация — у 47,8%, снижение уровня ПСА — у 47,8%, уменьшение болей — у 26,1%; медиана продолжительности эффекта — 4,3 мес.

Доксорубицин (45 мг/м2 в/в в 1 день один раз в 3 недели до суммарной дозы 450 мг/м2) + Ломустин (40 мг/м2 внутрь в 1 день один раз в 3 недели) = частичные Рм у 12 (57%) и стабилизация у 3 (14%) из 22 больных гормонорезистентным РПЖ; СПЖ — 39 недель.

Доксорубицин (75 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия один раз в 3 недели) + Преднизолон (5 мг два раза в день длительно).

Доксорубицин (40 мг/м2) + Циклофосфамид (800-2000 мг/м2) + G-СSF; циклами по 3 недели = Рм у 46% больных и снижение РSА - у 33%.

Доцетаксел (Таксотер; 75 мг/м2 в/в 1 раз в 3 недели) + Преднизолон (5 мг 2 раза в день ежедневно) в сравнении с Доцетаксел (30 мг/м2 в/в 1 раз в неделю в течение 5 недель циклами по 6 недель) + Преднизолон (5 мг 2 раза в день ежедневно) и в сравнении с Митоксантрон (12 мг/м2 в/в 1 раз в 3 недели) + Преднизолон (5 мг 2 раза в день ежедневно); продолжительность лечения во всех трех группах — 30 недель = объективый эффект — соотв. у 12%, 8% и 7%; снижение ПСА — соотв. у 45%, 48% и 32%; уменьшение болевого синдрома — соотв. у 35%, 31% и 22%.

Доцетаксел (30 мг/м2 в 1, 8 и 15 дни) + Цисплатин (70 мг/м2 в 1 день);

2 цикла по 3 недели = снижение ПСА (>50%) у 10 из 13 больных (77%) гормонорефрактерным РПЖ с медианой до прогрессирования — 3 мес., регрессия определяемой мягкотканной опухоли — у 1 из 2 больных; серьезных осложнений не было.

Кетоконазол (1200 мг/день внутрь) + Доксорубицин (20 мг/м2/неделя в/в во 2-ю, 4-ю и 6-ю недели) = Рм у 67% больных и снижение ПСА - у 75%.

Митоксантрон (14 мг/м2 в/в один раз в 3 недели) + Гидрокортизон (40 мг/день) в сравнении с Гидрокортизоном (40 мг/день) = снижение ПСА - соотв. у 37,5% и 21,5% больных, СПЖ- соотв. 12,3 и 12,6 мес., среднее время до прогрессирования — соотв. 3,7 и 2,3 мес.

Митоксантрон (12 мг/м2 в/в один раз в 3 недели) + Преднизолон (по 5 мг внутрь два раза в день) в сравнении с Преднизолоном (по 5 мг внутрь два раза в день) = снижение ПСА — соотв. у 33% и 22% больных, симптоматический эффект — соотв. у 29% и 12%.

Митоксантрон (12 мг/м2 в/в один раз в 3 недели) + Преднизон (два раза в день) = превосходит по эффективности один Преднизон.

Митоксантрон (12 мг/м2 в/в один раз в 3 недели) + Цисплатин (60 мг/м2 в/в в 1 день один раз в 3 недели) + Преднизолон (по 5 мг внутрь два раза в день длительно) у 13 больных гормонорефрактерным РПЖ = частичная регрессия метастазов у 23% больных, стабилизация - у 38,5%, снижение ПСА - у 61,5%, уменьшение болей - у 46,2%; из-за нефротоксичности Цисплатин был исключен из схемы у 38,5% больных.

Митомицин С (10 мг/м2) + Фторурацил (400 мг/м2) + Лейковорин (200 мг/м2) = частичные Рм у 3 из 38 больных (8%) РПЖ, резистентных к ГТ + стабилизация у 13 больных (21%) + прекращение болей еще у 6 больных; переносимость ХТ была хорошей.

Паклитаксел (100 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1 день) + Карбоплатин (АUС 6 в 1 день) + Эстрамустин (10 мг/кг внутрь в 1 день); 6-8 циклов по 1 неделе = снижение ПСА у 60% больных.

Паклитаксел (175 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия в 1 день) + Митоксантрон (12 мг/м2 в/в в 1 день); периодичность циклов- 3 недели = снижение ПСА у 64% больных, облегчение болей- у 73%, медиана ПЖ- 11 мес.

Паклитаксел (140 мг/м2 в/в 96-часовая инфузия в 1 -4 дни) + Эстрамустин (600 мг/м2 внутрь в 1-10 дни); периодичность циклов — 3 недели = снижение ПСА у 59% больных, регрессия измеряемых опухолей у 50%; время до прогрессирования — 8 мес.

Паклитаксел (60-116 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия один раз в неделю в течение 6 недель) + Эстрамустин (600 мг/м2 внутрь в 1-10 дни циклами по 3 недели) = снижение ПСА у 64% больных, регрессия измеряемых опухолей у 54%; время до прогрессирования — 8 мес.

Паклитаксел (90 мг/м2 в/в 3-часовая инфузия один раз в неделю в течение 6 недель) + Эстрамустин (600 мг/м2 внутрь в — 1, 0 и 1 дни еженедельно, 6 недель) = снижение ПСА у 11 из 14 больных (79%).

Паклитаксел (135 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия во 2 день) + Этопозид (50 мг внутрь 2 раза в день в 1-14 дни) + Эстрамустин (280 мг/м2 внутрь 3 раза в день в 1-14 дни); периодичность циклов — 3 недели = снижение ПСА у 53% больных.

Циклоплатам (100 мг/м2 в/в в 400 мл 5% р-ра глюкозы во 2,3 и 4 дни) + Навельбин (25 мг/м2 в/в в 100 мл изотонического р-ра ЫаС1 в 1 и 5 дни), периодичность циклов — 4-5 недель = 22% частичных Рм + 39% стабилизации у 18 больных.

Эстрамустин (600 мг/м2 внутрь ежедневно с 1 по 42день)+Винбластин (4 мг/м2 в/в еженедельно в течение 6 недель); периодичность циклов - 8 недель = снижение РSА у 11 из 36 больных.

Эстрамустин (600 мг/м2/день внутрь) + Винбластин (4 мг/м2/неделя в/в) в течение 6-8 недель = Рм у 14% больных и снижение РSА - у 31%.

Эстрамустин (600 мг/м2 внутрь ежедневно с 1 по 42 день, повторение — через 3 недели) + Доцетаксел (75 мг/м2 в/в 1-часовая инфузия один раз в 3 недели).

Эстрамустин (280 мг внутрь 3 раза в день в 1-5 дни) + Доцетаксел (40-80 мг/м2 в/в во 2 день); периодичность циклов — 3 недели = снижение ПСА (на >50%) у 63%, регрессия измеряемой опухоли — у 38% больных, СПЖ — 22,8 мес.

Эстрамустин (600 мг/м2 внутрь ежедневно длительно) + Паклитаксел (120 мг/м2 постоянная 96-часовая в/в инфузия каждые 3 недели) = снижение РSА у 17 из 32 больных и Рм у 4 из 9 больных с измеряемыми опухолями.

Эстрамустин (600 мг/м2/день внутрь) + Паклитаксел (120 мг/м2/96 ч в/в через каждые 3 недели) = Рм у 53% больных и снижение РSА - у 44%.

Эстрамустин (10 мг/кг/день внутрь) 4- Эпирубицин (100 мг/м2 в/в через каждые 3 недели) = Рм у 54% больных.

Эстрамустин (в обычной дозе) + Этопозид (в низкой дозе) = снижение РSА у 50% гормонорефрактерных больных, объективный эффект у 9 из 18 больных с определяемыми очагами и у 6 из 24 больных с метастазами в скелет; основные побочные эффекты: алопеция, лейко- и тромбоцитопения 3-1 степени у 25% больных.

Эстрамустин (15 мг/кг/день внутрь) + Этопозид (50 мг/м2/день внутрь) в течение 3-4 недель = Рм у 55% больных, снижение РSА - у 50%.

Эстрамустин (15 мг/кг/день, максимально 1120 мг/день, внутрь в 4 приема с 1 по 21 день) + Этопозид (50 мг/м2/день внутрь в 2 приема с 1 по 21 день), минимум 2 цикла по 4 недели = частичные Рм со снижением ПСА более чем на 50% у 7 из 32 больных (22%) гормонорефрактерным РПЖ; осложнения 3/4 степени: гранулоцитопения (20%), отеки (10%), тошнота и рвота (18%), анемия (10%), недомогание (20%); ввиду токсичности комбинации рекомендовано использование меньших доз Эстрамустина.

Химиогормонотерапия рака предстательной железы

Гормонотерапия (хирургическая кастрация + Ципротенон ацетат) + ХТ (Циклофосфамид + Фторурацил; одновременно с гормонотерапией) в сравнении с гормонотерапией (вначале) + ХТ (при прогрессировании на фоне гормонотерапии) = Рм соотв. у 90% и 50% больных.

Гормонотерапия (Цитонал) + Циклофосфамид = регрессия костных метастазов у 9 из 23 больных РПЖ, у 6 больных Рм сохранялась 2 года, у двух — 3 года.

Кастрация, затем непосредственно после нее Цисплатин (2 мг/кг один раз в неделю в течение 6 недель), затем Эстрацит (12 мг/кг/день) = через 6 мес. прогрессирование наступило у 19% больных ранее не леченным распространенным РПЖ, а среди больных, подвергшихся только кастрации, — у 46%; облегчение болей наблюдали соотв. у 28% и 19% больных.

Кастрация + УФТ в сравнении с агонист ЛГ-РГ + УФТ = заметное улучшение в обеих группах, эффективность этих двух комбинаций была почти одинаковой.

Таргетная терапия рака предстательной железы

Иматиниб мезилат (Гливек; 400 мг внутрь 2 раза в день в течение > 18 недель) у 18 больных с нарастанием ПСА после локальной терапии = стабилизация ПСА у 9 больных (56%); токсичность: высыпания (4,1%), гематурия (1,4%), диарея (1,4%), нейтропения (2,7%).

Комплексная терапия рака предстательной железы (РПЖ)

Гозерелин (Золадекс; 3,6 мг п/к каждые 28 дней) после радикальной простатэктомии = достоверное увеличение безрецидивной выживаемости по сравнению с одной простатэктомией у больных высокого риска.

Золадекс (в течение 3 лет, начиная с первого дня ЛТ) + Ципротерон ацетат (в течение 1 мес., начиная за 1 неделю до ЛТ) + ЛТ (облучение малого таза до СОД 50 7р в течение 5 недель с последующей ЛТ на область простаты до СОД 20 Гр в течение 2 недель) в сравнении с одной ЛТ у 415 больных = 5-летняя безрецидивная выживаемость - соотв. 74% и 40%, общая 5-летняя выживаемость — соотв. 78% и 62%.

МАБ (Гозерелин + Флутамид; МАЕ начинали за 2 мес. до ЛТ и прекращали после завершения ЛТ) + ЛТ = повышение частоты полных Рм, снижение риска появления отдаленных метастазов, увеличение 8-летней безрецидивной выживаемости по сравнению с одной ЛТ у 456 больных РПЖ стадий Т2.

МАБ (Гозерелин или Леупролид + Флутамид; МАБ проводили в течение 6 мес., начиная одновременно с ЛТ) + ЛТ = достоверное увеличение ПЖ в сравнении с одной ЛТ у 206 больных локализованным РПЖ; токсичность гормонотерапии была незначительной.

МАБ + дистанционная ЛТ (РОД 1,8-2,0 Гр 5 раз в неделю циклами по 3 недели на зоны возможного распространения опухоли — ПЖ, семенные пузырьки, парапростатическую клетчатку, зоны регионарного лимфооттока — до СОД 45-55 ГР; затем локальное облучение до СОД на весь курс ЛТ на ПЖ 72-75 Гр) + Фторурацил (в малых дозах в качестве радиосенибилизатора — 100-125 мг за 2-3 ч до ЛТ на протяжении всего курса ЛТ) в сравнении с МАБ + ЛТ и с ЛТ у больных локально-регионарно распространенным РПЖ (>Т2) = очаги пониженной эхогенности ПЖ, по данным ТРУЗИ, после окончания ЛТ — соотв. у 18%, 40% и 46% больных, через 3 мес. — соотв. у 4,4%, 25% и 31%, 3-летняя безрецидивная выживаемость — соотв. 82%, 69% и 54%.

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры