Лечение метастазов в кости

Метастазы опухолей в кости, к сожалению, достаточно распространенное явление в онкологии. Это проявление опухолевого процесса является одним из тех факторов, которые значительно снижают качество жизни. И потому мы решили посвятить этой теме небольшую статью.

Строение костной ткани

Костная ткань состоит из органической и неорганической (минеральной) частей. Первая представляет собой коллаген, альбумины и другие белки. Неорганическая часть кости, на которую приходится примерно 65% веса, состоит из гидроксиапатита (в его состав входят кальций и фосфор).

Костная ткань постоянно регенерирует, то есть восстанавливается. За счет клеток, разрушающих костную ткань (остеокласты), и клеток, создающих ее (остеобласты), происходит постоянное обновление. Полное обновление костной ткани происходит примерно каждые 10 лет. Регуляция этого процесса происходит за счет воздействия эндокринной системы (паращитовидные железы).

Какие опухоли метастазируют в кости?

Кости могут быть объектом для метастазирования очень многих опухолей. Однако чаще всего метастазы в костную ткань отмечаются при раке молочной железы, раке предстательной железы, раке щитовидной железы.

Опухоль Частота метастазов в кости (%)
Молочная железа 47-85
Предстательная железа 54-85
Щитовидная железа 28-60
Почка 33-40
Легкие 32-40
Печень 16
Яичники 9
Пищевод 5-7
Прямая кишка 8-13
Шейка матки 0

В каких костях чаще всего обнаруживаются метастазы?

Локализация Частота поражения (%)
Поясничный отдел позвоночника 59
Грудной отдел позвоночника 57
Кости таза 49
Ребра 30
Бедренная кость 24
Череп 20
Шейный отдел позвоночника 17
Плечевая кость 13
Другие 3

Какие виды метастазов различают?

Различают 2 вида поражения костной ткани - остеолитические и остеобластические метастазы. Остеолитическое поражение характеризуется вымыванием минеральной части кости, ее истончением, переломами. Остеобластические метастазы, напротив, характеризуются уплотнением минеральной части. Почему так происходит?

Дело в том, что опухолевые клетки могут как непосредственно разрушать костную ткань, так и стимулировать клетки, обновляющие эту ткань. Так, при стимуляции остеокластов (резорбирующих кость) возникают остеолитические метастазы, при стимуляции остеобластов (клетки, откладывающие гидроксиапатит) возникает остеобластическое поражение.

Как проявляются метастазы в костную ткань?

Основным проявлением метастазов опухоли в кости является:

  • болевой синдром, который встречается в большинстве случаев. Боль возникает в результате опухолевой инфильтрации нервных окончаний, увеличения внутрикостного давления, перелома, а также стимуляции нервных окончаний веществами, выделяемыми опухолью;
  • характерным для остеолитических метастазов являются патологические переломы костей;
  • гиперкальциемия - повышение уровня кальция в крови. Характерным это состояние является для остеолитических метастазов.

Как проявляется гиперкальциемия?

Повышение уровня кальция в крови имеет следующие симптомы:

  • общая и мышечная слабость;
  • депрессия;
  • психические нарушения;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • запоры;
  • снижение артериального давления;
  • нарушение сердечного ритма.

При нарастании гиперкальциемии развивается обезвоживание, почечная недостаточность, кома и смерть.

Как диагностируют метастазы в костную ткань?

В диагностике метастатического процесса используются:

  • выяснение жалоб больного, осмотр больного и физикальное его обследование;
  • исследование уровня кальция, щелочной фосфатазы;
  • сцинтиграфия костей (радиоизотопное исследование);
  • рентгеновские методы исследования костей (рентгенография, компьютерная томография);
  • ядерно-магнитный резонанс.

Как проводится лечение?

Лечение метастазов опухоли в кости имеет несколько направлений:

  • противоопухолевая терапия. Как правило, речь идет о химиотерапии, которая может подавить рост опухолевых клеток. Удается воздействовать на опухоль не всегда, но когда это возможно, обязательно лечение применяется;
  • лучевая терапия. Может применяться как для уменьшения боли, так и с лечебной целью. При одиночных метастазах в позвоночник и при возможности подвести лечебную дозу метастаз может регрессировать вплоть до полного исчезновения. При этом период ремиссии может быть достаточно длительным.
  • Лекарственное лечение метастатического поражения. С этой целью применяется несколько групп препаратов, из которых наиболее эффективными являются бисфосфонаты (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета).

Использование бисфосфонатов является на сегодняшний день наиболее эффективным путем лечения остеолитических метастазов в кости. Эффект лечения отмечается у большинства больных, он проявляется:

  • в уменьшении болевого синдрома;
  • в восстановлении костной ткани.

Бисфосфонаты удобны в применении. Так, Бонефос выпускается как в ампулированной форме, так и форме таблеток. Удобство в применении Аредии заключается в том, что этот препарат можно вводить 1 раз в несколько недель.

Бисфосфонаты редко вызывают побочные эффекты, легко переносятся.

Использованная литература

Э.К. Возный. «Применение бисфосфонатов в клинической практике».
«Современная тактика лечения больных злокачественными новообразованиями с метастазами в кости». Пособие для врачей. Санкт-Петербург, 1996 г.

Автор: хирург-онколог Д. А. Красножон

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

джинсовые куртки levis женские в butik.ru

Лечим рак 4 стадии - прочитайте статью на сайте Европейской онкологической клинии.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru