Гестационные трофобластические опухоли. Хориокарцинома, хорионаденома (пузырный занос, молярная беременность), рак плаценты

Злокачественные опухоли плаценты называются гестационными опухолями. Второе их название звучит как трофобласты. Это достаточно редкая форма рака, при которой злокачественные клетки образуются в тканях, сформированных после зачатия (то есть слитых сперматозоида и яйцеклетки).

Трофобластические опухоли развиваются внутри матки. Этот тип рака возникает у женщин детородного возраста. Наиболее часто встречающийся возрастной диапазон возникновения: до 20 и после 40 лет, а также в промежутке между этими возрастами.

Типы гестационных трофобластических опухолей, этапы их развития и прогноз

Существует два типа гестационных трофобластов: хориокарцинома и хорионаденома (пузырный занос).

При наличии такого состояния, как хорионаденома, сперматозоид и яйцеклетка объединяются без развития плода в матке. Вместо этого ткань, которая образовалась в результате их слияния, напоминает внешне гроздь винограда. Хорионаденома не распространяется за пределы матки и не дает метастаз в другие органы.

При появлении хориокарциномы существует две причины, по которой эта опухоль появилась в матке: не до конца излеченный пузырный занос или остатки тканей в матке после аборта или родов. Хориокарцинома обладает способностью расти и прорастать сквозь стенки матки, увеличиваясь и повреждая другие органы таза.

И самый редкий вид раковой опухоли – непосредственно трофобласт или рак плаценты.

Гестационные трофобластные опухоли не всегда легко обнаружить. На ранних стадиях они могут выглядеть как нормально развивающаяся беременность, особенно, если женщина пренебрегает визитами к гинекологу и не делает УЗИ. Поводом для беспокойства обычно становятся вагинальные кровотечения, которых при беременности быть не должно, а также затянувшийся срок беременности и отсутствие признаков начинающихся родов.

После окончательной постановки диагноза определяется тип опухоли, а также стадия заболевания и возможность пациентки пройти лечение (например, химиотерапию). Если организм очень ослаблен, химиотерапия может вызвать слишком много побочных эффектов.

В случае с хорионаденомой существует несколько этапов развития опухоли:

  • новообразование находится полностью в пространстве матки (при обнаружении раковых клеток в мышечном слое матки опухоль относят к хориокарциономе);
  • опухоль содержится в месте прикрепления плаценты к матке.

Неметастатический вид новообразования означает, что ткани, оставшиеся в матке после пузырного заноса или после аборта, сформировали опухоль и не распространятся за пределы матки. Прогноз при неметастатической хорионаденоме благоприятен.

Благоприятный прогноз также возможен при таких факторах:

  • последняя беременность менее 4 месяцев назад;
  • уровень бета-ХГЧ в крови низкий;
  • не затронут мозг или печень;
  • пациентка ранее не получала химиотерапию.

Метастатический гестационный трофобласт объясняется тем, что рак распространяется из матки в полость других тазовых органов, например, в яичники или влагалище. Метастазы могут появиться, например, даже в легких.

Прогноз при наличии такой гестационной опухоли неблагоприятен при таких условиях:

  • последняя беременность была более, чем 4 месяца назад;
  • высокий уровень бета-ХГЧ;
  • затронут мозг или печень;
  • прохождение химиотерапии;
  • опухоль появилась после завершения нормальной беременности.

Рецидив заболевания может произойти как в матке, так и в другой части тела.

Диагностика гестационных трофобластических опухолей

Для обнаружения гестационных трофобластических опухолей врач может порекомендовать ряд исследований, основными из которых будут биопсия, МРТ, КТ и УЗИ тазовой области. Пальпация позволит врачу сразу определить уплотнение, а прочие тесты предоставят возможность узнать, какого характера опухоль, а также как её лечить.

Кроме того, используется тест крови на бета-ХГЧ (бета хорионический гонадотропин человека), который присутствует во время нормальной беременности. Если женщина не беременна, но ХГЧ присутствует в крови, это может быть признаком трофобластической опухоли в матке.

Прогноз в данном случае зависит от правильного выбора методов лечения. Если пациентка в целом не имеет проблем со здоровьем и своевременно обращается за помощью, пятилетняя выживаемость допускается практически в 85% случаев заболевания.

Состояние мнимой беременности еще называют молярной беременностью. Далее более подробно о симптомах этого состояния.

Симптомы мнимой беременности (молярной беременности), факторы риска

К основным симптомам молярной беременности относятся следующие состояния:

  • вагинальное кровотечение в период беременности;
  • матка либо слишком увеличена, либо слишком мала для установленного гестационного периода;
  • нет активности плода;
  • нет сердцебиения плода;
  • тяжелый токсикоз;
  • ультразвуковое исследование показывает «шум» из-за аномально развитой плаценты и отсутствия нормально сформированных частей тела зародыша;
  • ощущение опухоли, лишней массы в области малого таза;
  • повышенные уровни альфа-фетопротеина (АФП);
  • повышенные уровни бета-ХГЧ;
  • запор;
  • недержание мочи;
  • слабость в ногах (если опухоль давит на сегмент позвоночника в нижней части таза);
  • боль в животе;
  • аномальная форма или размер яичников.

Причина такого состояния точно установлена, однако специфические факторы риска всё же имеются. Если женщина попадает в указанную возрастную группу или имеет какое-либо состояние из списка, приведенного ниже, вероятность злокачественной опухоли внутри матки значительно выше:

  • беременность в возрасте до 20 или старше 40 лет;
  • принадлежность к азиатской национальности (у данной этнической группы риск развития такого вида рака выше);
  • недостатки питания, в том числе отсутствие белка, бета-каротина и фолиевой кислоты;
  • наличие в прошлом молярных беременностей или абортов.

Лечение гестационных трофобластических опухолей и профилактика болезни трофобласта

Используются два вида стандартного лечения: хирургическое вмешательство (удаление раковой опухоли) и химиотерапия. Лучевая терапия при таких опухолях применяется редко, и в основном для предотвращения роста новообразования и метастазов. Для удаления используют кюретаж или гистрэктомию. Первый способ применяется, когда опухоль не поражает стенки матки, а второй подразумевает полное извлечение больного органа. Яичники обычно не удаляют вместе с маткой.

Химиотерапия может быть внутривенной или внутримышечной, причем, проводится она как до, так и после операции. Но зачастую без удаления не обходится, ведь поврежденные раковыми клетками ткани необходимо обязательно извлечь. Пузырный занос лечится при помощи тех же способов. После операции врач следит, чтобы уровень бета-ХГЧ в крови снижался до нормального показателя. Если уровень гормона не падает, возможно, в полости или стенках матки остались злокачественные клетки. Таким же образом проводится лечение и при поражении раковыми клетками плаценты. Чем хуже по своим характеристикам опухоль и чем больше её размеры, тем вероятнее использование химиотерапии и лучевой терапии.

Профилактика болезни трофобласта

  • предупреждение ранней беременности;
  • отсутствие заболеваний на момент зачатия;
  • профилактика ожирения, диабета;
  • правильное питание;
  • отказ от самолечения и приема контрацептивов без консультации врача;
  • ранние диагностические тесты плода при беременности после 40 лет;

Источники статьи:
http://my.clevelandclinic.org
http://emedicine.medscape.com
http://www.urmc.rochester.edu
http://www.betterhealth.vic.gov.au
http://www.cancerresearchuk.org

По материалам:
Cancer Research UK
Enrique Hernandez, MD, FACOG, FACS
Robert C Shepard, MD, FACP
Francisco Talavera, PharmD, PhD
Jori S Carter, MD, MS
2015 University of Rochester Medical Center
Cleveland Clinic © 1995-2014

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

Бутик.ру hilfiger denim

Симптомы рака желчного пузыря и печени: прочитайте подробнее в статьях Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru