Серонегативные спондилоартриты

В эту группу заболеваний входят:
1. Идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
2. Псориатический артрит, спондилит.
3. Болезнь Рейтера.
4. Реактивные артриты.
5. Энтеропатические артриты (при болезнях Крона, Уипла, неспецифическом язвенном колите)
6. Острый передний увеит.
7. Ювенильный хронический артрит.
8. Другие неуточненные заболевания, например SAPHO-синдром.

Критерии диагностики (адаптировные). А - Клинические признаки.
1.(1 балл) Ночные боли в поясничной области и/или утренняя скованность в пояснице или спине.
2.(2 балла) Ассиметричное поражение небольшого количества суставов.
3.(2 балла) Периодические боли в ягодицах.
4.(2 балла) Сосискообразное утолщение пальцев кистей и стоп.

5.(2 балла) Боли в месте прикрепления связок.
6.(2 балла) Поражение оболочек глаза (ирит, иридоциклит)
7.(1 балл) Воспаление мочеиспускательного канала (уретрит) или цервицит менее чем за 1 месяц до начала артрита, не гонококковой природы (не вследсвие гонореи).
8.(1 балл) Частый жидкий стул менее чем за 1 месяц до начала артрита.
9.(2 балла) Наличие в прошлом или настоящем псориаза и/или баланита и/или хронического энтероколита.

Б - Рентегнологические признаки:
10.(3 балла) Сакроилеит (двусторонний 2 стадии или одностороний 3-4 стадии)

В - Генетические особенности:
11.(2 балла) Наличие у родственников псориаза, синдрома Рейтера, увеита, хронического энтероколита. И/ИЛИ наличие при обследовании HLA-B27 (для России довольно-таки редкое исследование, в Москве выполняется в институте Ревматологии РАМН).

Г - Чувствительность к лечению.
12.(1 балл) Уменьшение за 48 часов болей при приеме НПВП (диклофенак,индометацин и др.) и/или стабилизация при раннем рецидиве.

Заболевание считается достоверным серонегативным спондилоартритом, если сумма баллов по 12 критериям равна или болше 6. Понятно, что окончательный диагноз может поставить ревматолог, но заподозрить можем мы сами. Эти заболевания ни в коем случае не нужно лечить самому. Нельзя их не лечить. В большинстве случаев заболевание на правильно подобранное лечение отвечает или ремиссией (состоянием вне обострения) или значительным облегчением течения.

P.S. В ревматологии часто используется термин базисная терапия. В разных странах под этим термином скрываются разные понятия. В России под этим термином понимается комплекс мероприятий, способных значительно замедлить или остановить развитие заболевания. Назначение базисной терапии может назначаться опытным ревматологом. Базисная терапия индивидуальна. Для ее правильного подбора часто требуется стационарное лечение. Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ортофен, вольтарен, ибупрофен, пироксикам и другие), анальгетики и некоторые другие препараты, нередко назначаемые для лечения, не являются базисными, почти не влияют (точнее далеко не всегда влияют) на скорость прогрессирования хронического заболевания суставов. Однако их применение необходимо для поддержания приличного состояния пациента. Далее будем разбирать эти заболевания по отдельности. Задавайте вопросы. Если вы почувствовали, что эта статья про Вас, не тяните время, обращайтесь к районным ревматологам, ревматологические центры, институты.

Иванов Г.Ю.

Соавтор, рецензент, ведущий раздела врач-ревматолог Иванов Г.Ю., врач - терапевт Стародубцов В.А..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.