Кетамин (Ketamin), инструкция по применению

Международное наименование - ketamin. Кетамин - М-2-(метиламино)-2-(2-хлорфенил)-циклогексана гидрохлорид, в медицинской практике используется в виде раствора.

Фармакологические свойства. Кетамин является неингаляционным наркозным средством быстрого, сильного, но непродолжительного действия При однократном внутривенном введении кетамина наркотический эффект наступает через 30-60 сек после введения и длится 5-10 мин. (до 15 мин). При внутримышечном введении кетамина в дозе 4-8 мг/кг эффект наступает через 2-4 мин (до 6-8 мин.) и продолжается в среднем 12-25 мин (до 30-40 мин.). Кетамин вызывает выраженный анальгетический эффект (до 2 час.), но недостаточное расслабление мышц. При введении кетамина сохраняется глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы. Кетамин действует на ассоциативную зону и подкорковые структуры таламуса, вызывая угнетение их функции и активируя лимбическую систему. В связи с этими особенностями анестезия кетамином получила название "диссоциативной". Препарат вызывает специфический комплекс симптомов: общее анестезирующее и каталептическое действие, повышение артериального давления и увеличение сердечного выброса, повышение потребности миокарда в кислороде, соматическую анальгезию. У взрослых минимальная доза кетамина, способна оказывать быстронаступающий гипнотический эффект при однократном внутривенном введении - 0,5 мг/кг -выключает сознание на 1,5 мин, доза 1 мг/кг - на 6 мин, 1,5 мг/кг - на 9 мин, 2 мг/кг - на 10-15 мин..

Эффект при внутримышечном введении тоже наступает быстро (хотя и медленнее, чем при внутривенном), но отличается большей продолжительностью. У детей при внутримышечном введении сон наступает через 2-6 минут, при внутривенном - через 15-60 сек, продолжительность действия- 15-30 и 15-15 мин. соответственно. Период восстановления сознания характеризуется сонливостью, на фоне которой нередко возникают реакции в виде галлюцинаций, бреда, ярких образных сновидений. После пробуждения у больных может сохраняться дезориентация, иногда в течение 6-8 часов. Частота и выраженность этих реакций, а также кардиостимулирующего эффекта снижаются при сочетании кетамина с нейролептиками и транквилизаторами (дроперидол,диазепам). Анальгетический эффект кетамина выражается преимущественно в блокаде болевой чувствительности и проявляется при применении субнаркотических доз. Максимум анальгетического действия наступает через 10 мин. после введения в вену и проходит через 2-3 час, при внутримышечном введении эффект более продолжительный. Висцеральная анальгетическая активность кетамина недостаточна, что следует учитывать при полостных операциях. Метаболизируется препарат в печени, путем деметилирования; основная часть продуктов биоразложения выделя ется в течение 2 часов с мочой, но незначительное количество метаболитов может оставаться в организме в течение нескольких дней. Кумуляция при многократном введении препарата не отмечается.

клинические лаборатории Москвы ищут специалистов в свою команду

Показания к применению. Кетамин применяют для мононаркоза и для комбинированного наркоза, особенно у больных с низким артериальным давлением или при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких, либо проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) дыхательными смесями, не содержащими закись азота. Поэтому он особенно показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности, у больных с травматическим шоком и кровопотерей ( в связи с быстрым введением в наркоз и отсутствием угнетения дыхания и кардиостимулирующим эффектом), при различных хирургических операциях ( включая кардиохирургию) при многокомпонентной внутривенной анестезии, а также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, перевязках, в том числе в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике, обработке ожоговой поверхности. Способ применения и дозы Кетамин вводят внутривенно ( струйно одномоментно или фракционно и капельно) или внутримышечно.

Взрослым препарат применяют внутривенно из расчета 2-3 мг, внутримышечно 4-8 мг на 1 кг массы тела. Для поддержания анестезии инъекции кетамина повторяют ( по 0,5-1,0 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно). Под держание наркоза непрерывной внутривенной инфузией кетамина достигается его введением со скоростью 2 мг/кг/час. Этот способ осуществляется с помощью инфузоматов при темпе введения 2 мг/кг/час или путем капельного введения 0,1% раствора кетамина в изотоническом растворе глюкозы натрия (20-50 капель в минуту). Ослабленным больным, пожилым и больным в шоковом состоянии вводят кетамин в дозе 0.5 мг/кг. Общая вводимая доза взрослым составляет 2-6 мг/кг в час.

При внутримышечном введении требуется 6.5-13 мг/кг массы тела кетамина. У детей кетамин применяют для вводного наркоза при различных видах комбинированного обезболивания (вводят внутримышечно однократно из расчета 4-5 мг/кг в виде 5% раствора после соответствующей премедикации). Для основного наркоза кетамин применяют внутримышечно ((5% раствор) или внутривенно (1% раствор струйно одномоментно или 0,1% -раствор капельно со скоростью 50-60 капель в минуту); при внутримышечном введении препарата дозы определяются в зависимости от массы тела и возраста детей: новорожденным и грудным детям 8-12 мг/кг, детям от 1 года до б лет - 6-10 мг/кг, 7-17 лет - 4-8 мг/кг. Внутривенно кетамин применяют в дозе 2-3 мг/кг. Поддержание анестезии осуществляют повторными инъекциями кетамина ( по 3-5 мг/кг внутримышечно или 0,5-1,0 мг/кг внутривенно струйно). Поддержание наркоза непрерывной внутривенной инфузией кетамина обеспечивается путем капельного введения 0.1 % раствора препарата по 30-60 капель в минуту. Для усиления эффекта кетамина его обычно применяют в комбинации с нейролептиками (дроперидол) и анальгетиками (фентанил, промедол, дипидолор и др.); при этом следует уменьшить дозу кетамина. Кетамин применяют в условиях стационара или скорой помощи.

Побочное действие. При применении кетамина возможны мышечная ригидность и непроизвольная мышечная активность, для профилактики которых предварительно вводят ( внутримышечно или внутривенно) диазепам. Для предупреждения возможного психомиметического действия в состав средств премедикации следует включать дроперидол, диазепам, для профилактики гиперсаливации - атропин (метацин). При использовании кетамина необходимо следить за функцией дыхания, особенно за проходимостью верхних дыхательных путей, которые могут блокироваться в результате спазма жевательных путей, которые могут блокироваться в результате спазма жевательной мускулатуры и западения языка. С целью профилактики возможных нарушений спонтанной вентиляции при внутривенной анестезии кетамином необхо димо включать в состав премедикации м-холинолитики для уменьшения бронхорей, медленно вводить основную дозу препарата (не превышающую 3 мг/кг), во время кетаминового наркоза проводить ингаляцию смесью кислорода с воздухом в соотношении 1:2. При введении кетамина в высоких дозах внутривенно (3 мг/кг) в отдельных случаях может наблюдаться угнетение дыхания. В этих случаях показана искусственная вентиляция легких. Повышение артериального давления, тахикардия. Крайне редко в месте введения препарата может наблюдаться болезненность и гиперемия по ходу вены.

Противопоказания к приему Кетамина. Применение кетамина противопоказано при тяжелой артериальной гипертонии в случаях, когда повышение артериального давления нежелательно или опасно, сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, при резком нарушении функции почек, анурии, нарушении мозгового кровообращения, алкоголизме, эпилепсии и других судорожных состояниях. при эклампсии.

Противопоказанием к проведению кетаминового наркоза у детей являются любые заболевания, сопровождающиеся судорожной готовностью.

Особые указания. Нельзя смешивать в одном шприце калипсол с барбитуратами (выпадает осадок). Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани и глотке (применяют миорелаксанты). С осторожностью назначают кетамин больным с заболеваниями почек.

Состав и форма выпуска. Ампулы по 5 мл 1 % раствора кетамина по 10 шт в упаковке Ампулы по 2 мл 5% раствора кетамина по 10 шт в упаковке. Ампулы по 10 мл 5% раствора кетамина по 5 шт в упаковке Флакон на 20 мл с содержанием в 1 мл 50 мг кетамина. Условия хранения Препарат хранят в защищенном от света мести. Список А.

Применяют в условиях стационара. Срок ГОДНОСТИ 2 года.

Производители. Калипсол (Calypsol), GEDEON RICHTER,Венгерская республика; Кеталар (Ketalar), GODECKE/PARKE-DAVIS, Германия; Кеталар (Ketalar), HEMOFARM, Югославия (в сотрудничестве с Godecke/Parke-Davis, Германия). КЕТАМИН Ферейн, Россия

Применение препарата кетамин только по назначению врача, инструкция дана для справки!

Соавтор, рецензент Дмитриева Е.Г., фармацевт, врач-фитотерапевт. Врач - терапевт Стародубцов В.А..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

СоюзСпецодежда - интернет-магазин медицинской одежды

Почему нельзя оперировать при метастазах - читайте всю информацию об онкологических заболеваниях на сайте Европейской клиники.