Предупреждение развития кариеса. Метод герметизации фиссур

Целью данного метода является предупреждение развития кариеса жевательных, щечных и язычных фиссур зубов. После прорезывания зубов происходит длительный процесс минерализации и созревания эмали, который продолжается до 18-20 лет, в результате угроза возникновения кариеса снижается, сопротивляемость к воздействию микрофлоры и продуктов ее жизнедеятельности значительно возрастает. При нарушении физиологических процессов и минерализации фиссуры, а также при недостаточно эффективной гигиене полости рта и ряде других причин возникает начальный кариес фиссуры.

Различают три типа фиссур:

  1. открытые (чашеобразные);
  2. закрытые (капли);
  3. смешанные.

Главная задача врача-стоматолога заключается в качественной диагностике фиссуры и проведении санации методом герметизации.

Методики герметизации фиссур:

  1. Неинвазивная (простая герметизация фиссур);
  2. инвазивная (дополнительное препарирование фиссуры).

Методика проведения герметизации фиссуры

Неинвазивный метод включает в себя:

  • тщательную очистку окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна лабиринтов фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи, при помощи циркулярных щеток с применением очищающей профессиональной пасты, с RDA 50≤ , не содержащей фторидов и масел;
  • антибактериальную обработку фиссуры (2-3% р-р хлоргексидина, 10% р-р димиксида, 1% р-р иодинола и др.);
  • изоляцию от слюны рабочей поверхности, необходима тщательная просушка струей воздуха, который должен быть без примеси частичек масла;
  • протравливание фиссуры, которое производится 37% раствором фосфорной кислоты с помощью кисточки (время протравливания 15-30 секунд, без втирания);
  • промывку зуба струей воды, время протравливания соответствует времени промывания;
  • тщательное высушивание, которое проводится способом поддува, но не нужно пересушивать поверхность фиссуры;
  • внесение материала, с соблюдением инструкции производителя.

Внимание!

Если минерализация твердых тканей не закончилась, то герметизация проводится без протравливания эмали зуба.

Если зуб находится в полости рта после прорезывания не более 5 месяцев, протравливаются только края эмали фиссуры.

Ошибки при герметизации фиссур:

  • герметизация кариозной полости;
  • недостаточное высушивание фиссуры;
  • густой замес материала (порошок + жидкость);
  • внесение герметика с избытком (пломба-кнопка);
  • использование токсичных пломбировочных материалов;
  • недостаточно хорошая медикаментозная обработка фиссуры;
  • герметизация фиссуры при наличии пломбы и кариозного процесса.

Герметизация фиссур является методом первичной профилактики кариеса у детей старшего возраста и взрослых. Контрольный осмотр зуба после герметизации фиссуры рекомендуется проводить через 6-8 месяцев.

Ультраконсервативный метод лечения фиссур

Рис. 4. Бор Fissurotomy Micro STF
Рис. 4. Бор Fissurotomy Micro STF

Цель инвазивного метода:

  1. корректировка анатомической формы фиссуры и ямки для обеспечения доступа и улучшения обзора;
  2. обследование фиссуры, чтобы убедиться в отсутствии невыявленного кариеса.

Метод включает:

  • Боры для эксцизионной биопсии. Фиссуротомические боры, предназначены специально для корректировки контура фиссур и обеспечения доступа к кариозной ткани с удалением минимального количества эмали.
  • 2 бора полировочные.

Fissurotomy Micro STF – бор (рис. 4) имеет конусовидную форму и рабочую длину 1,5 мм. Размер и форма такого бора позволяет не только скорректировать анатомическую форму, но и раскрыть бороздки, тем самым получить доступ к более глубоким отделам фиссуры. Длина фиссуротомического бора составляет 2,5 мм с закругленным кончиком и острыми режущими гранями, при этом

Рис. 5
Рис. 5
Рис. 6
Рис. 6

диаметр может быть 0,6 мм и 1,1 мм (рис. 5, 6) и др., это дает возможность врачу ограничивать продвижение наконечника бора к участкам ЭДС без дальнейшего проникновения в дентин, что сводит к минимуму теплообразование и вибрацию.

Этапы ультраконсервативного метода:

  1. Исследуйте зондом все ямки и фиссуры. Помните, что хотя явного кариозного распада может и не быть, но зонд как бы «прилипает» в фиссуре.
  2. С помощью фиссуротомического бора выполните эксцизионную биопсию всех кариозных участков и предполагаемых фиссур.
  3. Исследуйте фиссуры на предмет кариозного распада с помощью бора и нанесите контур по прилегающей эмали, плавно сужая угол.
  4. По окончании предварительной подготовки фиссуры, с помощью индикаторного средства для определения кариеса проверьте отсутствие кариозной ткани. Через 10 сек. индикаторное средство удаляется путем промывки и проверяется препарированный участок, зоны с оставшейся кариозной тканью окрашиваются в красный цвет.
  5. Удалите окрашенные индикатором участки эмали с помощью фиссуротомического бора. Повторите процедуру с использованием индикаторного средства, пока не убедитесь, что кариозная ткань удалена из фиссуры.
  6. Конусообразное препарирование в пределах ЭДС завершено. Если кариозный процесс более глубокий, то необходимо лечить традиционным методом.
  7. Препарированный участок протравливается 37% - ортофосфорной кислотой в течение 15 сек., а затем тщательно промывается водой (15 сек.) и сушится воздушной струей. Поверхность остается чуть увлажненной для лучшего прилипания бондингового адгезива.
  8. Нанесите адгезив и оставьте на 15-20 сек. для гибридизации.
  9. Исследуйте внутреннюю поверхность фиссуры - должна быть глянцевой и гладкой, нет чувствительности.
  10. Излишки сдуйте короткой струей воздуха - 1 сек.
  11. Выполните светоотверждение, т.е. полимеризуйте 10 сек. так, чтобы световое излучение проходило через эмаль, и диффузия света распространялась по окклюзионному участку зуба.
  12. Вводите в препарированную полость пломбировочный материал так, чтобы произошла отличная адаптация материала к стенкам полости и не образовались воздушные полости.
  13. Полимеризуете 20-40 секунд, в зависимости от используемого пломбировочного материала и глубины фиссуры.
  14. Пришлифовка окклюзионных контактов. Полировка поверхности пломбы.
  15. Покрытие поверхности зубов фторлаком.

Развитие стоматологии позволяет осуществлять эффективную диагностику и профилактику начального кариеса фиссуры, для этого необходимо проводить регулярные процедуры профессиональной чистки зубов и назначать курс реминерализации с использованием фторлака, который укрепит зубную эмаль.


Якушечкина Елена Петровна к.м.н. ассистент,
ФГБУ УНМЦ УДП РФ Кафедра Стоматологии и
организации Стоматологической помощи

Литература
Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Серова Н.С. Лучевая диагностика в стоматологии: учебн. пособие. – М.: «ГЕОТАР-Медиа», 2008. - 28 с.
Кобиясова И.В., Очаговая деминерализация-показатель кариесогенной ситуации в полости рта. Методы диагностики, профилактики и лечения// Dental Magazine. 2013. - №9, -158 С.
Рогацкин Д.В. Современная компьютерная томография для стоматологии// Клинич. стоматология. - 2008. – №1. – С. 86-89.
Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.: «МЕДпресс-информ». – 2007. – 923 с.
Баум Л., Филипс Р.В., Лунд М.Р. Руководство по практической стоматологии: Пер. с англ.– М.:ОАО «Издательство Медицина», 2005. - 680с.

Интернет ресурсы:
http://vrach-aspirant.ru/articles/beam_diagnostics/13481/
http://zubzone.ru/lechenie-zubov/karies/fisurnyj-karies.html
http://24stoma.ru/fissurnyj-karies.html

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

Butik.ru свитеры иркутск

Калькулятор овуляции онлайн

Онкология г москвы - узнать больше информации в статьях врачей Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru