Ультразвуковая диагностика острого аппендицита и острый живот

Для дифференциальной диагностики, помимо ультразвуковых критериев острого аппендицита, необходимо также знать ультразвуковые признаки других альтернативных диагнозов в илеоцекальной зоне (илеит, тифлит, дивертикулит, инфаркт сальника, воспаление жирового подвеска, мезентериальный аденит, обструкция кишечника, опухоли толстого кишечника и аппендикса, камень в правом мочеточнике, острая гинекологическая патология), а также других заболеваний, дающих клинику острого живота.

Но ловушкой может оказаться и обнаружение другой патологии, которая может быть ложно принята за основной диагноз. Например, обнаруженная геморрагическая киста правого яичника может вызвать убеждение в том, что она является причиной болей и поиск аппендикса будет проводиться бегло или не проводится вовсе, в то время как эта киста может оказаться сопутствующей патологией. Или же, если у пациента с болями в правом верхнем квадранте и рвотой будет обнаружена отечность стенок желчного пузыря с позитивным сонографическим симптомом Мерфи, то диагноз острого холецистита может быть ошибочным, так как эти изменения в желчном пузыре могут быть реактивными вследствие подпеченочного аппендицита, расположенного рядом. Поэтому, если нет настороженности и не ведется поиск атипично расположенного воспаленного аппендикса, то правильный диагноз будет пропущен.

Концентрация внимания у сонологов при исследовании пациентов с острой абдоминальной болью должна быть максимальной.
Знание всех этих факторов, которые действуют как ловушки, мешающие установлению правильного диагноза, поможет избежать ошибок и улучшить диагностическую точность. Опыт сонолога, терпение и постоянная практика являются наиболее значимыми для достижения максимальной точности в диагностике острого аппендицита.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз острого аппендицита - это, по существу, диагноз "острого живота". Поэтому у пациентов с подозрением на аппендицит, должны рассматриваться и другие возможные причины абдоминальной боли, которые требуют или не требуют хирургического лечения.

Причины острого живота
Процент случаев
Неспецифическая абдоминальная боль
34
Острый аппендицит
28
Острый холецистит
10
Обструкция тонкого кишечника
4
Острая гинекологическая патология
4
Острый панкреатит
3
Почечная колика
3
Перфоративная пептическая язва
2
Опухоль
2
Дивертикулярная болезнь
1
Другие
9

Статистика показывает, что две трети пациентов с острой абдоминальной болью имеют острый аппендицит и неспецифическую абдоминальлную боль. Поэтому чаще всего приходится дифференцировать между этими двумя состояниями.

Знание всех возможных альтернативных диагнозов, цепь которых может быть значительно сужена, учитывая анамнез, клинику, пол и возраст пациента, а также знание их ультразвуковых и радиологических признаков позволит провести целенаправленный поиск для установления правильного диагноза. Только тесное сотрудничество клиницистов, радиологов и сонологов приведет к хорошим результатам.

Любые из нижеперечисленных заболеваний могут давать клинику, сходную с острым аппендицитом. Поэтому для успешной дифференциальной диагностики при выполнении сонографии аппендикса необходимо знать не только ультразвуковые признаки острого аппендицита, но и ультразвуковые признаки заболеваний, дающих клинику острого живота.

Заболевания, которые могут мимикрировать острый аппендицит (по существу – это причины острого живота), могут быть разделены на 4 группы:

Абдоминальная:

  • Острый холецистит
  • Билиарная колика, билиарная обструкция
  • Острый панкреатит
  • Перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Перфоративные опухоли правого отдела толстого кишечника
  • Абсцессы (паренхиматозные или перитонеальные)
  • Дивертикулиты (Дивертикулит Мекккеля, дивертикулит правого отдела толстого кишечника, дивертикулит сигмовидной кишки, особенно при подвижной сигмовидной кишке)
  • Перекрут сальника
  • Перекрут жирового подвеска
  • Мезентериальный аденит
  • Инвагинация
  • Ущемленная правосторонняя паховая грыжа
  • Вирусный или бактериальный гастроэнтерит
  • Болезнь Крона
  • Тифоид

Урологическая:

  • Воспалительные заболевания мочевого тракта (пиелонефрит, цистит, особенно при вовлечении в воспалительный процесс правого мочеточника)
  • Камень правого мочеточника
  • Перекрут яичка или его привеска
  • Орхоэпидидимиты
  • Везикулиты

Гинекологическая:

  • Внематочная беременность
  • Разрыв функциональной кисты яичника (без гемоперитонеума или с гемоперитонеумом)
  • Геморрагическая функциональная киста яичника (кровоизлияние внутри функциональной кисты)
  • Перекрут кисты или опухоли яичника
  • Воспалительные заболевания женских половых органов (эндометриты, сальпингиты, тубооварильные абсцессы)
  • Острая дегенерация миоматозного узла
  • Эндометриоз

Сосудистая:

  • Расслаивающая аневризма абдоминальной аорты
  • Разрыв аневризмы абдоминальной аорты
  • Тромбоз или эмболия мезентериаьных сосудов
  • Тромбоз портальлной вены
  • Тромбоз печеночной вены (с-м Бадда-Киари)
  • Тромбоз яичниковой вены
  • Тромбоз ренальной вены или эмболия ренальной артерии
  • Васкулиты с поражением кишечника
  • Эмболия легочной артерии

Другие:

  • Гематома передней брюшной стенки
  • Гематома или абсцесс поясничной мышцы
  • Спонтанные кровотечения в органах брюшной полости (при гематологических расстройствах, HELLP синдроме, осложнениях опухолей).
  • Правосторонний плеврит или пневмония (нижней доли), абсцесс
  • Инфаркт миокарда, перикардит
  • Сахарный диабет
  • Опоясывающий лишай

Соавтор, рецензент, ведущий раздела врач-хирург Артем Сурков, врач - терапевт Стародубцов В.А..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

СоюзСпецодежда - интернет-магазин медицинской одежды

Как лечат злокачественную опухоль - узнать подробности в статьях опытных врачей Европейской клиники.

Форум о пластической хирургии prof-medicina.ru