Рак ректосигмоидного отдела прямой кишки

Ректосигмоидное соединение – участок прямой кишки, находящийся на 15 см выше анального отверстия. Прямая кишка простирается от аноректального перехода до сигмовидной кишки.

Опухоль, располагающаяся более чем на 15 см выше анального отверстия, уже называется опухолью сигмовидной кишки.

При диагностике при помощи МРТ анальное отверстие не отображается, поэтому место локализации опухоли определяется при помощи измерения расстояния от аноректального перехода до непосредственно новообразования.

• Как выглядит опухоль ректосигмоидного соединения. Факторы риска образования опухоли
• Диагностика опухоли ректосигмоидного соединения
• Симптомы ректосигмоидного рака
• Лечение злокачественных опухолей кишечника и профилактика

Иногда злокачественные новообразования ректосигмоидного соединения ошибочно называют раком прямой кишки, однако это общее название, скорее необходимое для удобства обозначения и понимания больными диагноза. Рак прямой кишки имеет свойство быстро развиваться и относится к одним из наиболее быстро прогрессирующих видов рака. Он образует метастазы и сопровождается самыми болезненными для больного симптомами.

Как выглядит опухоль ректосигмоидного соединения. Факторы риска образования опухоли

Рисунок 1. Опухоль ректосигмоидного соединения

Факторы риска, увеличивающие вероятность образования опухоли:

• семейная история раковых опухолей (два и более близких родственника болели раком);
• отсутствие в пище клетчатки, сырой растительной пищи, слабая перистальтика;
• пристрастие к мясной пище, блюдам, содержащим мясо (особенно свинину);
• отсутствие физических нагрузок, гиподинамия;
• ожирение, избыточный вес;
• диабет с инсулинозависимостью;
• работа на вредных производствах;
• низкокалорийные диеты в течение многих лет (дефицит питательных веществ);
• курение, алкоголь в больших количествах. У алкоголиков шанс заболеть раком прямой кишки и её участков выше в несколько раз, чем у людей, которые умеренно потребляют алкоголь;
• воспалительные заболевания желудка, кишечника, хронический дисбактериоз;
• ВИЧ-статус положительный, СПИД;
• беспорядочные половые контакты, как следствие, наличие инфекций, передающихся половым путем;
• беспорядочная гомосексуальная половая жизнь (увеличивает шансы на инфицирование ВПЧ, как следствие, возрастает и риск образования различных опухолей).

Примерно 95% от общего количества регистрируемых в мире злокачественных опухолей ректосигмоидного соединения составляет аденокарцинома различной степени дифференцировки. Другие формы опухолей (слизистая аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак, мелкоклеточный рак, плоскоклеточный рак, аденоплоскоклеточный рак, медуллярный рак, недифференцированный рак) встречаются намного реже.

Диагностика опухоли ректосигмоидного соединения

Для диагностики опухоли ректосигмоидного соединения применяют такие виды анализов и инструментальных исследований:

• определение группы крови, резус-фактора;
• серореакция на сифилис;
• общий анализ крови и мочи, биохимический анализ (мочевина, кератин, белок);
• опухолевые маркеры, коагулограмма;
• МРТ, КТ, ПЭТ;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• виртуальная колонография, ирригоскопия, ректороманоскопия (с последующей биопсией);
• рентген грудной клетки;
• УЗИ органов малого таза, кишечника, желудка и забрюшинного пространства;
• консультация уролога, гинеколога, хирурга;
• гастродуоденоскопия.

Лечение определяется степенью развития опухоли, её точным расположением, а также степенью поражения стенок кишечника (повреждены ли они, находится ли опухоль внутри ректосигмоидного соединения или уже поразила другие ткани).

Если повреждены лимфоузлы, хирург удаляет и их в том числе, поскольку без этого опухоль может быстро появиться снова и развиваться еще стремительнее. Самый популярный метод лечения данного вида рака – резекция ректосигмоидного соединения. Под ней подразумевается частичное или полное (с последующим протезированием) удаление этого участка кишечника.

Симптомы ректосигмоидного рака

Основные симптомы:

• болевые ощущения в кишечнике;
• наличие крови в кале;
• вздутие живота с выделением газов с резким гнилостным запахом;
• отказ от пищи, исчезновение аппетита;
• вялость, апатия, депрессия, нежелание жить (эти симптомы могут наблюдаться у больного еще до того, как ему станет известен его диагноз);
• ухудшение цвета лица и кожи по всему телу;
• рвота, тошнота, отторжение желудком любой пищи сразу после употребления;
• отсутствие интереса к еде или неприятие различных, ранее любимых, запахов;
• резкое похудение, потеря более 10 кг веса меньше чем за 3 месяца;
• зловоние изо рта, отрыжка воздухом до и после еды;
• липкость кожи, холодный пот;
• помутнение зрачков, желтизна лица.

К сожалению, на начальных стадиях развития опухоли симптомы могут быть незаметными или отсутствовать полностью. Поэтому без точной предварительной диагностики, без скрининга, больному тяжело заметить их самостоятельно.

Чем раньше будет обнаружена любая из опухолей прямого кишечника или ректосигмоидного соединения, тем выше шансы больного на выживание и тем лучше прогноз. В зависимости от состояния здоровья больного, его возраста, пола и расы, склонность к раку прямой кишки и его разновидностям может быть большей или меньшей.

Лечение злокачественных опухолей кишечника и профилактика

Основным методом лечения рака ректосигмоидного соединения является хирургическая резекция. Она может быть полной или частичной. Кроме пораженного раковыми клетками участка опухоли, удаляются также региональные лимфатические узлы. Образцы тканей не менее чем 12 близлежащих лимфатических узлов должны пройти гистологическое исследование на наличие раковых клеток.

Резекция по Гартману применяется, когда опухоль дает осложнения (например, кишечную непроходимость или опухолевую перфорацию). Если опухоль поражает ближайшие ткани и органы, проводят комбинированную операцию с частичным удалением пораженных органов и полным удалением пораженных тканей. Если имеются отдаленные метастазы, например, в яичниках, печени или легких, производится поэтапное или одномоментное удаление.

Если в дистальном и проксимальном участке отсечения области кишечника не наблюдается роста злокачественных клеток, операцию можно считать успешной.

Однако ситуация осложняется, если опухоли ректосигмоидного соединения неоперабельны. Если операция невозможна, проводится полное удаление большого участка кишечника с формированием колостомы (специальной трубки для отвода отходов пищеварения).

Если больной страдает кишечной непроходимостью, врач формирует петлевую трансверзостому, а не сигмостому (соединение между внутренним органом и наружной средой). Так будет легче сформировать в будущем сигморектальный анастомоз (искусственное соединение сосудов или полостных органов).

Еще один способ лечения – лучевая терапия. Она бывает предоперационной и послеоперационной. Последняя может понадобиться, когда рак распространился на стенки живота, таз и пространство за брюшиной. Обычно облучают остаточную опухоль или тот участок, где врастает опухоль. Примерное время проведения послеоперационной лучевой терапии – через две недели после операции.

Химиотерапия применяется в комбинации с другими видами лечения. Препараты для химиотерапии: флуороурацил, капецитабин, оксалиплатин, кальция фолинат, тегафур, и другие. Курс лечения составляет около 3 месяцев.

Профилактические меры:

• рациональное питание;
• употребление продуктов, содержащих омега-3 кислоты, клетчатку, растительные волокна;
• активность, занятия спортом;
• удерживание нормы веса, профилактика ожирения;
• употребление необходимого количества воды, отказ от спиртного, сигарет, всех видов психостимуляторов и наркотических веществ;
• профилактика ЗППП;
• употребление рыбы вместо мяса, отказ от свинины (по мнению врачей, свиное мясо наиболее способствует росту раковых опухолей).