Сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность, или хроническая недостаточность кровообращения, является патологическим состоянием, при котором сердце не обеспечивает адекватным кровоснабжением органы и ткани, как в состоянии покоя, так и при физической активности.

На территории России уровень заболеваемости составляет 7–10%, в зависимости от региона.

Причины сердечной недостаточности

Специалисты выделяют две основные причины развития хронической сердечной недостаточности — это артериальная гипертония (в 95% случаев) и ишемическая болезнь сердца (70%). Помимо них спровоцировать такое патологическое состояние могут:

• Инфаркт миокарда, или острый коронарный синдром.
• Сахарный диабет.
• Порок сердца.
• Миокардит.
• Кардиомиопатия.
• Хроническая обструктивная болезнь лёгких.
• Фибрилляция предсердий.
• Острое расстройство кровообращения головного мозга.

Диагностика сердечной недостаточности

Заподозрить развитие сердечной недостаточности можно на основании таких клинических проявлений:

• Затруднённое дыхание, одышка, общая слабость, быстрая утомляемость, ощущение сердцебиения.
• Из-за сильной одышки человек не может находиться в горизонтальном положении, ему приходится сидеть (ортопноэ).
• Отёчность и пастозность конечностей.
• Набухание шейных вен.
• Бледность кожных покровов, с синюшным оттенком (акроцианоз).
• Увеличеник печени, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
• Увеличение массы тела.

Аппаратная диагностика сердечной деятельности:

• Электрокардиография (с нагрузкой и в состоянии покоя).
• Эхокардиография.
• Рентгенографическое исследование грудной клетки.
• Магнитно-резонансная томография.
• Коронарная ангиография.

Лечение сердечной недостаточности

Медикаментозная терапия хронической недостаточности кровообращения направлена на то, чтобы:

• Предотвратить прогрессирование хронической сердечной недостаточности.
• Уменьшить клинические проявления заболевания.
• Повысить качество жизни.
• Снизить количество госпитализаций.
• Уменьшить смертность.

Основными лекарственными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). В терапевтической дозировке показаны всем пациентам. Обычно назначают эналаприл, каптоприл, лизиноприл, рамиприл.
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА). Обычно применяют валсартан, ирбесартан или гипосарт в случае наличия непереносимости ингибиторов АПФ.
• Антагонисты рецепторов неприлизина (АРНИ). Если наблюдается стабильная сердечная недостаточность 1-2 степени тяжести – можно перевести пациента с ингибиторов АПФ на препараты группы АРНИ.
• Бета-адреноблокаторы. Успешно применяются для лечения любых форм сердечной недостаточности (атенолол или метопролол).
• Ивабрадин. В случае непереносимости бета-блокаторов, при синусовом ритме с частотой сердечных сокращений более 70 ударов в минуту назначают ивабрадин.

Лекарственные препараты, которые применяются при определённых клинических состояниях:

• В случае возникновения отёков или застойных явлений в системе кровообращения, рекомендуют воспользоваться диуретиками, или мочегонными (фуросемид, гипотиазид, спиронолактон).
• При наличии фибрилляции предсердий, синусового ритма и неэффективности другого лечения, применяют сердечные гликозиды (дигоксин).
• Гепарин показан для лечения пациентов с венозным тромбозом и для снижения риска возникновения тромбоэмболии.

Возможны и хирургические методы лечения. Если у пациента с хронической сердечной недостаточностью наблюдается выраженная стенокардия, лечащий врач может предложить шунтирование коронарных артерий или пластику сосудов. При различных видах пороков сердца применяют имплантацию искусственных клапанов.

Профилактика сердечной недостаточности

Людям, находящимся в группе риска по заболеваниям сердца и сосудов, особое внимание следует уделить профилактике сердечной недостаточности. Первичные профилактические меры включают:

• Регулярное прохождение медицинского обследования для раннего выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы (ИБС, гипертония и др.).
• Своевременную диагностику эндокринных заболеваний (сахарного диабета, тиреотоксикоза).
• Устранение факторов риска (прекращение курения, контроль кровяного давления, уменьшение показателя холестерина, нормализация веса).
• Коррекцию образа жизни (здоровое питание, адекватная физическая активность).

Вторичная профилактика сердечной недостаточности подразумевает регулярное применение базисного лечения (ингибиторов АПФ, бета-блокаторов, мочегонных препаратов и т. д.). Кроме того, чтобы улучшить функциональное состояние и уменьшить признаки хронической недостаточности кровообращения, рекомендуют заниматься лечебной физкультурой.