Некоторые аспекты амбулаторной гастроэнтерологической патологии
Заболевания органов пищеварения относятся к числу наиболее значимых проблем в клинике внутренних болезней /3/. Эта патология занимает восьмое место среди причин временной нетрудоспособности, 7-е в структуре первичного выхода на инвалидность, пятое - среди причин смертности /1/.
Прогнозируется значительный дальнейший рост числа гастроэнтерологических заболеваний /4/. Хронический гастрит является одним из самых распространённых заболеваний желудочно-кишечного тракта и по-прежнему занимает центральное место среди болезней желудка /10/.
Частота язвенной болезни среди взрослого населения достигает 6-10% /2/. Число больных, страдающих язвенной болезнью в Российской Федерации, несмотря на обилие современных противоязвенных фармакологических средств, не уменьшается /6/.
Широкое обсуждение проблемы диспепсии, функциональных расстройств пищеварительного тракта обусловливает повышенный интерес к данному вопросу /11/. Частота встречаемости инфекции Helicobacter pylori, c которой связан достаточно широкий ряд заболеваний органов пищеварения, различна в зависимости от географических факторов, этнической принадлежности и социально - экономических условий жизни. Она составляет от 20% до 40% в развитых странах, до 80-90% в развивающихся странах /9/.
Эрозивная патология гастродуоденальной системы является одной из актуальных проблем в современной гастроэнтерологии. Всё возрастающий интерес к эрозиям желудка и двенадцатиперстной кишки объясняется их широкой распространённостью. Частота эрозий при скрининговых эндоскопических исследованиях верхних отделов пищеварительного тракта колеблется от 4% до 20-30%. А при проведении эндоскопии по поводу диспептических жалоб эрозии гастродуоденальной слизистой оболочки обнаруживаются у 2-15% больных /5/.
До настоящего времени не найдено чётких критериев, по которым хронические эрозии
следует рассматривать в качестве осложнения основного заболевания или сопутствующего
разным патологическим процессам, или самостоятельной нозологической формой.
Кроме того, на сегодняшний день нет единого взгляда на этиологию и патогенез
эрозивных поражений, отсутствуют адекватные подходы к лечению, динамическому
наблюдению за больными и профилактике заболевания /7/. Оправдана курация больных
с неосложнёнными формами язвенной болезни с применением альтернативных методов
лечения, что может дать весомый экономический эффект в связи с широкой распространённостью
заболевания, большой частотой "амбулаторных" язв, диаметр которых
менее 10 мм (85%) /8/.Гематологические показатели у больных с эрозивными поражениями
желудка и ДПК достоверно отличаются от данных контрольной группы /7/.
Эндоскопические признаки
|
Число больных n=75
|
|
Абсолютное число
|
%
|
|
Хр. пептический реф-люкс - эзофагит
|
34
|
45,3
|
Антральный гастрит НР
|
69
|
92
|
Фундальный гастрит
|
10
|
13,3
|
Пангастрит (тотальный)
|
8
|
10,7
|
Язва желудка
|
6
|
8
|
Эрозии желудка
|
22
|
29,3
|
Бульбит
|
59
|
78,7
|
Дуодено-гастральный рефлюкс
|
29
|
38,7
|
Язва луковицы
|
47
|
62,7
|
Деформация луковицы
|
12
|
16
|
Эрозии слизистой ДПК
|
36
|
48
|
Эрозии ДПК+желудка
|
12
|
16
|
УЗИ-исследование
Дискинезия желчевы-водящих путей |
36 |
48 |
Хронические холециститы и ЖКБ
|
12
|
16
|
В общем анализе крови у них проанализирован уровень содержания лейкоцитов, как иммунокомпетентных клеток. Контрольную группу сравнения составили 50 юношей-призывников, не предъявлявших жалоб, у 10 из них проведенные ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости не выявили патологических изменений.
Показатель |
Пациенты с эрозивным гастритом N=22 |
Пациенты с эрозивным бульбитом N=36 |
Пациенты с сочетанием эрозивного бульбита и гастрита N=12 |
Контрольная группа N=50 |
Лейкоциты,10(9)/л
|
6,55+/-0,22
|
7,09+/-0,46
|
6,74+/-0,27
|
4,91+/-0,33
|
Среди обследованных пациентов часто и длительно болеющими (ОРЗ более 4 раз
в год) оказались 58 человек (77,3%), что свидетельствует о нарушениях их иммунокомпетентных
клеток. У 5 человек с эрозивным бульбитом при ЭГДС были обнаружены "белые"
послеязвенные рубцы на стенках луковицы 12-перстной кишки, хотя лечение язвенной
болезни им до обращения за амбулаторной помощью не проводилось, а усиление болевого
и диспептического синдромов произошло в последние 2-3 недели. То есть язвенный
дефект не вызывал у них выраженного абдоминального дискомфорта. У 69 пациентов
(92%) обострение эрозивно-язвенной патологии было связано с психоэмоциональным
напряжением, погрешностями в диете и употреблением алкоголя. У остальных не
было выявлено убедительных этиопатогенетических факторов, спровоцировавших обострение.
Выводы:
1. Хронические эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной зоны являются
наиболее распространённым заболеванием в гастроэнтерологической практике, часто
эти поражения сочетаются с патологией желчевыводящих путей, что требует комбинированной
терапии всех этих состояний.
2. Первичная и вторичная профилактика эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной
зоны заключается прежде всего в профилактике психоэмоционального перенапряжения
и рационального питания с исключением приёма спиртных напитков.
3. Показатели уровня лейкоцитов периферической крови у больных с эрозивными поражениями желудка и ДПК достоверно отличаются от данных контрольной группы (хотя, изменения не выходят за пределы физиологических колебаний, характеризующих нормальные параметры крови человека).
Следовательно, у них имеют место изменения иммунологической реактивности, которая
нуждается в детальном изучении и поисках путей коррекции.
В.Стародубцов, врач-гастроэнтеролог
(Главный врач - Заслуженный Врач РФ Ю.В.Воробьёв)
Соавтор, рецензент врач - терапевт Стародубцов В.А..
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.
Смотрите также:
У нас также читают:
СоюзСпецодежда - интернет-магазин медицинской одежды
Паллиативные услуги - читайте всю информацию об онкологических заболеваниях на сайте Европейской клиники.