Грыжа межпозвоночного диска

Грыжей межпозвоночного диска называется выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска в спинномозговой канал, приводящее к развитию сдавления нервной ткани.

Основной причиной формирования межпозвонковой грыжи является остеохондроз позвоночника, а также его травмы.  Заболевание чаще всего наблюдается у лиц среднего возраста от 30 до 50 лет. 

Факторами риска развития заболевания являются:

  - Недостаточная физическая активность; 
  - Повышенная нагрузка на позвоночник (лишний вес, поднятие тяжестей, частые и чрезмерные сгибания и
разгибания позвоночника)
  - Микротравматизация диска, вызванная постоянным воздействием вибрации;
  - Тяжелая травма позвоночника.

В начальных стадиях развития заболевания пациенты предъявляют жалобы на боли в спине, носящие непостоянный, тупой, ноющий характер. Со временем выраженность болевых ощущений нарастает, боль начинает усиливаться при движении, напряжении мышц спины, а также при чихании или кашле. Обычно через несколько лет от появления первых симптомов болезни к болевому синдрому присоединяются корешковый и вертебральный синдромы. Вертебральный синдром проявляется изменениями осанки и вызывается тем, что пациент принимает вынужденное положение, стремясь уменьшить проявления боли.

Корешковый синдром развивается вследствие ущемления соответствующего нервного корешка и приводит к возникновению острых, стреляющих болей. При этом отмечаются изменения в зоне иннервации пораженного спинномозгового сегмента. В мышцах, иннервируемых ущемленным нервным корешком, появляется слабость, приводящая в дальнейшем к атрофии мышечной ткани, кроме того, нарушается чувствительность кожных покровов (онемение, парестезии).

Диагностика заболевания основывается на данных клинической картины и данных инструментальных методов исследования (рентгенография позвоночника, магниторезонансная или компьютерная (с высоким разрешением) томография, миелография, электромиография).

Заболевание обычно хорошо поддается консервативному лечению. Согласно данным медицинской статистики только 10% пациентов с грыжами межпозвоночного диска требуется хирургическое вмешательство. Примерно половина пациентов избавляется от симптомов заболевания в течение месяца консервативного лечения, остальным требуется продолжение лечения в течение полугода.

Существует большое количество различных методик оперативного лечения, выбор которых определяется лечащим врачом исходя из данных физикального осмотра пациента, эффективности консервативной терапии и результатов инструментальных методов обследования. Оперативное лечение не показано пациентам, у которых единственным симптомом грыжи межпозвоночного диска является боль в спине.

Обычно показаниями к оперативному лечению служат:

 - Неэффективность проводимого консервативного лечения, особенно при наличии признаков компрессии нервного корешка, приводящей к развитию мышечной слабости;        

 - Сдавление спинномозговых корешков - необходима экстренная операция. Суть любого метода оперативного вмешательства заключается в декомпрессии, то есть высвобождении спинномозгового корешка от сдавления.

Рассмотрим некоторые типы оперативных вмешательств:

 -  лигаментэктомия -  производится иссечение участка желтой связки, при этом сохраняют дужки позвонков.

 -  ламинэктомия - при этой операции выполняют удаление остистого отростка и дужки позвонка, но суставные отростки сохраняются. При ламинэктомии также удаляют ткани, вызывающие сужение спинномозгового канала;

 - лапароскопическая дискэктомия -  доступ к диску идет со стороны брюшной полости. Диск вскрывают и производят его удаление механическим способом или лазерным выпариванием. Этот вид оперативного лечения показан при протрузии диска;

 - микроскопическая ламинэктомия - проводят прокол кожи троакаром сбоку и, пройдя через мышцы, входят непосредственно в диск, после чего приступают к его удалению. Чаще всего производят лазерное выпаривание вещества диска;

 - хемонуклеолизис -  в пораженный диск вводят специальное лекарственное вещество (фермент химопапаин), который вызывает лизис грыжевого материала. Этот вид оперативного лечения используется только у пациентов с протрузией диска, при сохраненной его целостности.

Оперативное лечение приводит к полному выздоровлению пациентов или значительному улучшению состояния здоровья более чем в 70% случаев.