Что собой представляет абсцесс мозга? Как развивается воспаление и прогрессирует инфекция

Внутричерепные абсцессы - это опасные, представляющие угрозу для жизни человека инфекции. К ним относится непосредственно абсцесс мозга и субдуральная или экстрадуральная эмпиема. Последнее состояние обозначает скопление большого количества гноя под оболочкой мозга.

Внутричерепные абсцессы могут быть вызваны инфекцией органов, расположенных в непосредственной близости к мозгу. К таким заболеваниям относятся, например, отит среднего уха, стоматологические инфекции, мастоидит, синусит. Абсцесс мозга может появиться у пациентов с пороком сердца, после черепно-мозговой травмы или хирургического вмешательства, сопровождающегося попаданием сторонней инфекции. Реже абсцесс является следствием менингита. Причины примерно 15% случаев появления этого заболевания остаются неизвестными.

В последние десятилетия ученым удалось продвинуться в изучении этиологических агентов, вызывающих абсцесс мозга.

Сам процесс образования абсцесса вызван внутричерепным воспалением с последующим накоплением гноя. Наиболее распространенными местами образования, в порядке убывания, являются такие доли: лобно-височная, лобно-теменная, мозжечковая и затылочная.

Как инфекция попадает внутрь черепа?

1. Смежный гнойный очаг (45-50% случаев)

К этому виду заражения относится подострая и хроническая форма отита и мастоидита (задевает нижнюю височную долю и мозжечок), а также некротические процессы, возникшие вследствие остеомиелита, хронического отита или мастоидита (абсцесс в таком случае появляется в задней стенке лобной, клиновидной или решетчатой пазух).

Одонтогенные инфекции распространяются по внутричерепному пространству через кровь или прямым попаданием. Зубные одонтогенные инфекции также поражают лобные доли.

В настоящее время в развитых странах частота абсцессов головного мозга, возникающих в результате ушных инфекций, снизилась. Однако абсцессы, являющиеся следствием осложнений после синусита по-прежнему на высокой отметке. Инфекция может распространяться в центральной нервной системе, вызывая тромбоз кавернозного синуса, ретроградный менингит, а также субдуральную форму абсцесса.

Венозная бесклапанная сеть, соединяющая внутричерепное содержимое с сосудистой оболочкой пазух, обеспечивает альтернативный маршрут для внутричерепных инфекций.

Тромбофлебит, который возникает в венах, постепенно захватывает и вены черепа, твердой мозговой оболочки и даже мозговую вену. При этом гнойное содержимое головного мозга может образоваться без признаков экстрадуральной инфекции или остеомиелита.

2. Травма (10% случаев)

Открытый перелом черепа позволяет инфекциям попасть непосредственно в мозг. Абсцесс головного мозга может также наступить как осложнение после внутричерепной операции или попадания в полость черепа инородного тела. Например, травмирование кончиком карандаша, дротиком, осколками стекла или щепками. Иногда абсцесс мозга может развиться после травмы лица.

3. Гематогенное распространение (25% случаев)

В таком случае абсцессы множественные, часто встречаются в области средней мозговой артерии. Наиболее распространены они в таких долях, в порядке убывания: лобная, теменная, мозжечковая и затылочная.

Гематогенное распространение связано с болезнями сердца (в основном у детей), легочными артериовенозными мальформациями, эндокардитом, хроническими легочными инфекциями (эмпиема, бронхоэктатическая болезнь), инфекциями кожи, брюшной полости и малого таза, нейтропенией, трансплантацией органов. Кроме того, такому виду распространения абсцесса способствует употребление инъекционных наркотиков и ВИЧ-инфекция.

Ранняя стадия инфекции (первые 7-14 дней) называется энцефалит и связана с отеком мозга. Некроз и образование гноя происходит через 2-3 недели, а пораженный участок окружается фиброзной капсулой.

Распространенность случаев мозговых абсцессов, статистика выживаемости

В целом ежегодно с диагнозом абсцесс мозга только в США госпитализируется 1500-2000 человек (из расчета на 10 тысяч госпитализаций). У больных СПИДом частота этого заболевания намного выше, следовательно, в общенациональных масштабах распространенность абсцесса мозга за последние десятилетия тоже возросла. Из-за повсеместного употребления антибактериальных препаратов, антидепрессантов и кортикостероидов возросло и количество грибковых абсцессов. Заболевание характерно как для развитых стран, так и для развивающихся. Предрасполагающих факторов масса, и они постоянно изменяются.

В целом смертность в результате мозговых абсцессов понизилась на 15% за последнее время. Однако разрыв абсцесса приводит к смертности в 80% случаев. Лечение в данном случае (после разрыва) не приносит ощутимой пользы.

Частота неврологических осложнений у пациентов, переносящих мозговые инфекции, колеблется от 20 до 79% и основывается на том, как быстро будет поставлен диагноз и начато лечение.

Мозговые абсцессы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Первые четыре десятилетия жизни – наиболее вероятное время возникновения данной проблемы.

У детей раннего возраста главной причиной субдуральной эмпиемы является бактериальный менингит. Применение вакцины против гемофильной инфекции вызвало снижение частоты случаев менингита у детей младшего возраста.

Симптомы абсцесса мозга

Примерно у двух третей пациентов симптомы абсцесса начинают проявляться спустя 2 недели или менее. Клиническое течение болезни может быть как произвольным, так и быстрым. Большинство симптомов являются результатом расположения и величины абсцесса, а также от повреждений, причиненных им.

Общие симптомы заключаются в следующем:

  • головная боль - 70%;
  • изменения психического состояния (может указывать на отек головного мозга) - 65%;
  • фокальные неврологические дефициты - 65%;
  • лихорадка - 50%;
  • судороги - 25-35%;
  • тошнота и рвота - 40%;
  • затылочная жесткость (ригидность мышц) - 25%;
  • отек диска зрительного нерва - 25%.

Вначале у больного возникает головная боль, температура, а затем появляются признаки менингита, часто сопровождающие разрыв абсцесса. Любое изменение в нормальной функции головного мозга сопровождается такими симптомами:

  • постоянная головная боль (с четким местом локализации);
  • сонливость, бред, ступор;
  • атаксия, гемипарез.

Симптомы в зависимости от места расположения абсцесса:

  • мозжечок: нистагм, атаксия, рвота;
  • ствол мозга: слабость, головная боль, лихорадка, рвота, дисфагия и гемипарез;
  • фронтальный абсцесс: головная боль, невнимательность, сонливость, ухудшение психического состояния, нарушения речи, односторонний гемипарез, эпилептические припадки;
  • височный абсцесс: головная боль, афазия, искажение зрительного восприятия;
  • затылочный: жесткость мышц шеи и затылка.

На начальных стадиях распространения инфекции абсцесс может проявляться в виде неспецифической формы энцефалита, сопровождающейся повышенным внутричерепным давлением. Головная боль, связанная с абсцессом головного мозга, может постепенно усиливаться или внезапно появляться и локализоваться в месте развития абсцесса. Отек диска зрительного нерва у младенцев сопровождается выпячиванием родничка. Рвота обычно появляется в связи с повышением внутричерепного давления. Изменения в психическом статусе (от вялости до комы) предполагают обширный отек.

Организмы, ответственные за развитие мозговой инфекции

  • Золотистый стафилококк, в том числе устойчивый к метициллину.
  • Аэробные, анаэробные и микроаэрофильные стрептококки, в том числе альфа-гемолитический стрептококк и стрептококк anginosus (milleri).
  • Prevotella и Fusobacterium.
  • Enterobacteriaceae (Klebsiellа, кишечная палочка, Proteus).
  • Pseudomonas.
  • Veillonella, Eubacterium

Менее распространенные причины:

  • пневмококк;
  • менингококк;
  • Haemophilus aphrophilus;
  • Actinobacillus, actinomycetemcomitans и Salmonella;
  • Nocardia asteroides;
  • Mycobacterium.
  • различные виды грибов (Aspergillus, Candida, Cryptococcus, Mucorales, Coccidioides и другие);
  • гельминты (например, свиной цепень);
  • Pseudallescheria boydii.

Источники статьи:
http://reference.medscape.com/article/212946-clinical#a0218
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000783.htm
http://www.merckmanuals.com/professional/neurologic_disorders/brain_infections/brain_abscess.html

По материалам:
1.Itzhak Brook, MD, MSc Professor, Department of Pediatrics, Georgetown University School of Medicine
2.Jeffrey D Band, MD Professor of Medicine, Oakland University William Beaumont School of Medicine
3. U.S. Department of Health and Human Services National Institutes of Health
4.John E. Greenlee, MD

Соавтор, рецензент, ведущий раздела Мельник Вадим Анатольевич, врач-педиатр, иммунолог.
Если вы врач или психолог и знаете, что улучшить, дополнить, исправить в этой статье, прочтите это.

Смотрите также:

У нас также читают:

К сведению
Наши партнеры

СоюзСпецодежда - интернет-магазин медицинской одежды

Лимфома ноги - прочитайте статью на сайте Европейской онкологической клинии.