Субдуральное мозговое кровоизлияние — это скопление крови (гематома) в пространстве между твердой мозговой оболочкой и последующими слоями тканей. Прогноз заболевания зависит от размера и локализации гематомы.
Субдуральное мозговое кровоизлияние присутствует в 15% случаев травм головы с последующим восстановлением пациента и в 30% случаев травм со смертельным исходом.
Субдуральная гематома может появиться не только у больных с тяжелой черепно-мозговой травмой, но и у больных с менее тяжелыми травмами головы, особенно у пожилых пациентов, принимающих антикоагулянты. Это заболевание может быть зафиксировано в любой возрастной группе:
Субдуральная гематома также может быть спонтанной или возникает вследствие процедур, например, люмбальной пункции.
Эти гематомы обычно характеризуются, исходя из размеров и расположения, а также других факторов, например, в зависимости от наличия острых, подострых или хронических заболеваний.
Рисунок 1. Субдуральная гематома
Острые субдуральные гематомы диганостируются в течение 72 часов после происшествия, и по сравнению с мозговой тканью являются сверхплотными. Подострая фаза начинается спустя 3-7 дней после острой. Хронические субдуральные гематомы развиваются в течение нескольких недель и являются гиподенсными по сравнению с мозгом.
Около 50% пациентов с черепно-мозговыми травмами, нуждающиеся в неотложной нейрохирургии, могут быть классифицированы как пострадавшие с умеренными или легкими повреждениями.
Основной массе пострадавших требуется экстренная декомпрессия. Процедуру проводят как можно быстрее, чтобы избежать неврологических осложнений.
Острая субдуральная гематома обычно ассоциируется с обширной травмой головного мозга. Степень тяжести диффузного повреждения паренхимы мозга определяет корреляцию исхода течения заболевания. Этот вид гематомы является наиболее распространенным.
Острая
Характеризуется сильным мозговым отеком (в особенности у молодых пациентов, которые тяжело переносят травму). Внешний вид такой гематомы круглый или в форме полумесяца, она представляет собой смесь сгустков крови и плазмы. Структура позже становится однородной, по мере того как тромб увеличивается, возрастает и его плотность, таким образом, по отношению к коре головного мозга нежелательное новообразование является очень твердым.
Появляется коагулопатия, тяжелая анемия, падает концентрация гемоглобина.
Подострая
После формирования тромба и распада белков плотность гематомы начинает падать. Спустя 3-21 дней после травмы такую гематому тяжело идентифицировать, поскольку она становится более прилегающей к коре мозга. Нередко подострые гематомы являются двусторонними. Косвенные признаки, по которым можно опознать такую гематому в процессе диагностики это:
Хроническая
Может быть диагностирована при помощи МРТ. Для больных характерны: нарушение свертываемости крови, слабость, неврологические нарушения, головокружения, головные боли.
Показатели МРТ при разных типах гематом
Появление гематомы влияет на биохимическое состояние гемоглобина, который изменяется в зависимости от срока существования гематомы.
Показатели МРТ следующие:
1. Острая.
T1: изоинтенсивна по отношению к серому веществу.
T2: изоинтенсивна.
FLAIR: гиперинтенсивна по отношению к спинномозговой жидкости.
2. Подострая.
T1: гипоинтенсивна к серому веществу.
T2: гипоинтенсивна.
FLAIR: гиперинтенсивна по отношению к спинномозговой жидкости.
3. Хроническая.
T1: изоинтенсивна.
Т2: изоинтенсивна.
FLAIR: гиперинтенсивна к спинномозговой жидкости.
Субдуральное кровоизлияние, как правило, является результатом серьезной черепно-мозговой травмы. Острые субдуральные гематомы являются одними из самых смертоносных из всех травм головы. Кровь заполняет мозговые ткани очень быстро, это приводит к скорому летальному исходу.
Заболевание также может оставаться незаметным в течение нескольких дней и даже недель. Растяжение тканей мозга позволяет крови некоторое время накапливаться. У пожилых пациентов вены практически всегда уже не так эластичны, как у молодых. Так происходит из-за частичной атрофии мозга и более легкой возможности повреждения.
Не исключены также самопроизвольные субдуральные кровоизлияния.
Следующие факторы повышают вероятность появления гематомы:
К другим распространенным причинам относятся:
Основные симптомы субдурального кровоизлияния у взрослых:
Основные симптомы субдурального кровоизлияния у детей:
Симптомы субдурального кровоизлияния отчасти схожи с симптомами инсульта. При любых симптомах из следующего далее списка необходимо немедленно обраться к врачу:
Диагностические показатели, которые могут помочь определить, присутствует ли гематома:
Рисунок 2. Поражение мозга при субдуральной гематоме
Несмотря на быстрое хирургическое устранение гематом, прогноз примерно для 60% пациентов неблагоприятен, поскольку присутствует черепно-мозговая травма, сотрясение, неврологические нарушения.
В послеоперационный период нередко требуется интенсивная терапия: искусственная вентиляция легких, строгий контроль артериального давления, а также устранение внутричерепной гипертензии.
Механизм развития заболевания, точная патофизиология и оптимальный метод лечения при субдуральных кровоизлияниях до сих пор окончательно не определен.
Общепринятые методы лечения это:
Хирургическое вмешательство рекомендуется как единственная мера лечения для большинства субдуральных гематом. Новообразования малого размера нуждаются в контроле и наблюдении, не исключено, что они могут исчезнуть сами, без операции.
Вспомогательные методы лечения это:
Рецидив
Примерно у 5-30% больных происходит рецидив и повторное образование гематомы.
Ученые научились делать клетки кожи на 30 лет моложе
Исследование: прием Виагры может лишить мужчину зрения
Ученые выяснили, чем могут заболеть хозяева, которые редко моют миску своих собак
Почему нельзя смотреть на часы, когда вы не можете заснуть?
Найден череп человека, которому в I веке н.э. была проведена первая в истории операция на ухе
Ученые выяснили, могла ли косметика XVIII века убивать женщин
Физические нагрузки при раке молочной железы: подробная информация на сайте Европейской онкологической клиники